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正常心电图 1 1 是诊断心律失常的确定依据 2 也是诊断心肌缺血和心肌梗死的有用工具 3 对左 右房室肥大也有一定的诊断价值 4 对电解质异常 药物作用的分析有帮助 5 其优点是简单易行 无创伤 心电图检查的临床意义 2 心电图导联连接 3 心电图测量 4 心电图以25mm s速度被记录在标准纸上 这种纸又被分成大正方形 每一个5mm宽 相当于0 2s 每一个大正方形有5个小正方形 每一个小正方形宽1mm 等于0 04s 即以25mm s速度每个大正方形 0 2s 每个小正方形 0 04s 40ms 整篇文章心电图波形时间均为0 04s 1mm 1小正方形 心电图测量 一 心电图记录纸横直线的意义 5 心电图机所记录的心电活动强度是用毫伏测量的 两条横线之间 1mm 代表0 1mV 即一个大正方形 5mm 0 5mV 一个小正方形 1mm 0 1mV 整篇文章心电图波形振幅均用0 1mV 1mm 1小正方形 心电图测量 一 心电图记录纸横直线的意义 6 心电图测量 7 心电图测量 标准的定标信号 8 二 心率 HeartRateHR 的测量 当节律整齐 走纸速度为标准的25mm s时 只需要测定一个R R或P P间期的秒数并被60除 即心率 60 R R或P P间期 秒 心电图测量 9 心率的测量 10 为了准确地估计心脏节律 应该记录某个导联较长时间的心电图 II导联P波较清楚 是最常被用来记录心律变化的导联 窦性心律的基本特征 导联I和II的P波通常直立每一个P波后面通常跟随一个QRS波心率为60 100次 分 心电图测量 三 节律 11 正常心电图 12 正常心电图P波 1 P波 代表心房肌除极的电位变化 2 P波的方向 aVF V4 V6向上 aVR向下 P波振幅 肢导 0 25mV 胸导 0 2mV P波时相 0 12s 13 正常心电图 窦房结位于右心房上部 窦房结所触发的心房除极产生P波 虽然心房在解剖上属于2个不同的心腔 但它们的电活动几乎是一个整体 由于他们有相对较少的肌肉 因而产生一个单一的小P波 P波振幅很少超过2个半小正方形 0 25mV P波时相很少超过3个小正方形 0 12s P波产生和正常值 14 P波除极的方向是向下 向左 因此I和II导联P波直立 aVR导联则向下 窦性P波通常在II和V1导联最明显 I导联的负性P波可能由于电极放置不正确 比如左右上肢电极位置调换 右位心或异常的房性节律 窦性P波的特征I和II导联直立II和V1导联最清楚V1常为双相波时相 3个小正方形 0 12s 振幅 2 5个正方形 0 25mV 正常心电图 15 II导联的P波通常比I导联明显 正常心电图 16 V1导联的P波常常为双相 右房除极更靠前 产生一个初始的正相波 左房激动发生在右房之后 产生靠后的负相波 正常心电图P R间期 1 PR间期 代表心房开始除极到心室开始除极的时间 2 P R间期测定 从P波起点到QRS波的起点 3 PR间期 0 12 0 20S P波过后 心电活动短阵性的回到等电位线 形成PR段 PR间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间 P R间期测定是从P波起点到QRS波的起点 P R间期 19 QRS波代表心室除极的电活动 正常心室之间的传导 除极形式是高效 快速的 测定QRS波最宽的导联为QRS波的时相 后者不应该超过2个半小正方形 0 10s 最多不能超过0 11s 心室除极延迟如束支传导阻滞 可致QRS波时相增宽 QRS波 正常心电图 20 正常心电图QRS波 1 QRS波代表心室除极的电活动 2 QRS波的时相 0 12s Q波 为起始处的负相波 R波 为任何正相波 S波 为任何R波之后的负相波 21 QRS波群命名示意图 22 ST段的重要性在于它是否抬高或压低 一般情况下相当的平坦 有时与T波融合之前可轻微的向上斜 肢导联ST段可能较等电位线高出0 1mV V1 V3导联可抬高0 3mV 但V4 5很少高出0 1mV 但任何导联的ST段压低都不应超过0 05mV V1 V3快速下降的S波可以直接和T波融合 使J点不清楚 确定ST段困难 这种情况所致的ST段抬高被称为 高起点或 早期复极化 特别多见于青年男性 运动员和黑种人 病理性的ST段抬高 如急性心肌梗死 与良性的早期复极化有时不易鉴别 ST段 正常心电图 23 正常心电图ST段 代表心室除极结束到复极开始的时间 ST段的重要性在于它是否抬高或压低 抬高 V1 V2导联 0 3mV V3导联 0 5mV 其它导联 0 1mV 压低 任何导联的ST段压低都 0 05mV 24 正常心电图T波 T波代表心室复极的电位变化 T波的方向 与QRS主波的方向一致 若V1向上 则V2 V6导联不能向下 T波振幅 一般应 同导联R波的1 10 T波形态 前半部分比后半部分斜度稍大 T波代表心室复极的电位变化 T波振幅一般应小于相应的1 8R波幅度 但不应超过同导联R波的2 3 T波振幅很少超过10mm 心室复极产生T波 正常的T波是不同步的 前半部分比后半部分斜度更大一些 T波形成和特征 26 T波的方向通常与QRS波一致 T波在aVR导联倒置 也可在III导联倒置 V1导联T波倒置也常见 偶尔可伴V2导联T波 但孤立的V2导联T波倒置属于异常 V2或更多的右胸导联T波倒置被称为持续性的幼年期形式 黑人这种情况更多见 对称性的T波倒置高度地提示心肌缺血 而非对称性的T波倒置常为非特异性的 T波振幅目前没有公认的标准 一般情况下 T波振幅与R波的振幅是协调的 但最高的T波可以在V3和V4导联见到 高的T波也可以在急性心肌梗死中见到 也是高钾血症的特征 T波形成和特征 正常心电图QT间期 代表心室除极和复极的总时间 QT间期为QRS波的起点到T波终点的距离 通常情况下QT间期应为0 35 0 44s QT间期 28 QT间期随心率减慢而延长 也随年龄增加轻度延长 女性QT间期比男性长 通常情况下QT间期应为0 35 0 44s 不应超过相邻R R间期的一半 心率对QT间期的影响最明显 测定QT间期必须考虑心率的变化 QT间期 正常心电图 29 隆起的U波容易被误诊为T波 可导致过高的估计QT间期 如果能正确辨认U波不明显导联 如aVL导联 的T波 就可以避免这类错误 多数心电图无可辨认的U波 运动员 低钾血症和高钙血症患者可以出现隆起的U波 Q