绝经后阴道出血210例临床病理分析.doc

绝经后阴道出血210例临床病理分析作者：毕凤玲单位：053000 河北省衡水市，哈励逊国际和平医院【关键词】 绝经;阴道出血;临床病理 绝经后阴道出血是老年妇女常见的妇科症状，其病因复杂，与恶性肿瘤有明显的相关性，本文对210例患者病例资料进行分析。1 资料与方法1.1 一般资料 2003年1月至2007年12月在我院妇科门诊及住院的绝经后阴道流血患者210例，年龄4582岁，平均年龄59.1岁，绝经至出血时间132年，绝经年限<5年96例， 510年60例，>10年54例。210例均进行分段诊刮术，其中子宫切除63例。1.2 临床症状 本组患者均绝经1年以上，阴道有不规则出血，量相当于月经量或少于月经量，或阴道血性分泌物，出现贫血26例，血红蛋白 87101 g/L。其中伴有阴道排液30例，分泌物异味。于当地医院按尿失禁治疗无效转本院1例。伴腰骶部疼痛4例。1.3 诊断方法 210例患者常规行妇科检查及宫颈刮片，在阴道镜下宫颈活检30例。210例均行B型超声检查。B型超声显示子宫大小正常153例,或表面不平有结节突起，或小于正常，子宫内膜厚度< 5 mm，内膜回声均匀，宫腔规则，双附件未见异常;57例B超显示子宫内膜厚度为522 mm，子宫内膜回声强度不均，呈团块状，边缘欠规整，宫腔线紊乱，其中子宫大小正常50例，7例子宫增大如孕610周大小，3例附件区可见包块;210例均行诊刮术，结合宫腔镜检查35例，宫腔形态正常7例，内膜光滑、菲薄，输卵管开口明显;宫腔内舌状突起，粉红色，带蒂，随彭宫液摆动10例;宫腔内菜花状组织，灰白色，周围血管怒张15例;3例子宫内膜增厚，色桔黄，部分组织粉白色，漂浮3例;所有标本(包括切除的子宫)做病理学检查。2 结果2.1 绝经后阴道出血病理结果分布 见表1。表1 绝经后阴道出血病理结果分布2.2 绝经后出血与恶性肿瘤发病率的关系 本组中良性病变87例，占41.43%，非器质性病变83例，占39.52%，绝经年限4.56年; 恶性肿瘤40例，占19.5%，绝经年限11.23年;可见绝经年限5年以下多见于良性病变及非器质性病变，绝经年限5年以上则恶性病变发病率较高。由此可见，阴道出血发病年龄越大，绝经年限越长，恶性肿瘤的发病率就越高。3 讨论绝经后阴道出血的病因复杂多样，涉及生殖系统，一直以来认为是由生殖道恶性肿瘤引起，文献报道在绝经后阴道出血的病因中仍是良性病变，其次为恶性肿瘤1。本组资料显示非器质性病变及良性病变引起绝经后阴道出血者最多，为170例，占80.95%。恶性肿瘤40例，占19.5%，与文献报道相近2。3.1 非器质性病变 本组资料显示，绝经后阴道出血无病变组87例，占41.43%，多见于增生期内膜，其次是萎缩性内膜，分泌性内膜明显少于前两者，另有5例仅刮出少量的破碎内膜及粘液组织，不足以进行病理检查。虽然已经绝经，但卵巢的功能未完全衰竭，分泌的少量雌激素作用于子宫内膜，另外外周的脂肪组织转化为雌酮作用于子宫内膜，当激素水平发生波动时即发生子宫内膜的不规则剥脱出血3。目前有些女性为了追求生活质量，口服一些激素类药物及一些保健药品，也导致了子宫内膜的增生，甚至增生过长而引起出血。分泌性宫内膜被认为是偶发的排卵，本组占6例。萎缩性内膜较薄，腺体管腔堵塞形成囊肿破裂导致出血，另外血管位于萎缩内膜表面，可以自发破裂或感染而出血。3.2 绝经后出血的良性病变 绝经后卵巢功能逐渐减退，生殖道黏膜变薄，抵抗力下降，易导致感染而发生阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉及子宫内膜炎，在本组资料中绝经后阴道出血良性病变占1.43%，年龄≤65岁，以炎症为主，其中子宫内膜炎34例，占13.6%，宫内节育器7例。绝经后子宫内膜变薄，子宫萎缩，节育器在子宫内成为异物，压迫损伤内膜，感染严重可导致局部溃疡，破溃出血，所以在绝经后要及时取环。另本组资料中子宫肌瘤7例，黏膜下肌瘤有4例，在粘膜下肌瘤或宫内膜息肉感染坏死时可有出血，但需排除恶性肿瘤的可能，有文献报道约1.5%的宫内膜息肉可恶变4。3.3 绝经后出血恶性病变 以往提到绝经后阴道出血立即考虑到恶性肿瘤，早在20世纪60年代绝经后出血恶性病变占76.2%，目前由于医疗水平的提高，人们自我保健意识增强，发病率明显下降，国内报道绝经后出血恶性病变20.7%6。本组资料为19.5%，较其略低。随着生活水平的提高，激素替代及保健品的应用，女性绝经时间延长，促使性肿瘤发病率逐渐提高，良性病变中子宫内膜增生如发展为增生过长及不典型增生，应视为一种潜在的癌前状态，有发展为宫体癌的可能，对于宫颈的不典型增生如不积极治疗也有可能发生癌变，因此，对于过度疾病的早诊断早治疗具有重要意义。3.4 绝经后出血的诊断 绝经后出血病因复杂，给诊断带来一定困难。首先要常规做妇科检查，再根据不同情况选用不同的辅助检查方法：细胞学检查、病灶活检、分段诊刮、超声及影像学、阴道镜宫腔镜等，必要时行剖腹探查术，以便早诊断早治疗。对于宫体病变的诊断，更应多项方法应用，可结合B型超声监测子宫内膜情况，内膜厚度<5 mm者，可严密观察保守治疗，内膜厚度≥5 mm，则行分段诊刮。分段诊刮是诊断子宫内膜病变的最简便、可靠的方法，确诊率有时可高达95%，但分段诊刮有时对于较小病灶或宫腔变形者，出现漏诊，本组1例术前诊刮病理为少量内膜组织，因反复出血，行预防性子宫切除术，术后病理为局灶性腺癌。所以对于诊刮不明确的出血患者，有条件的医院可行宫腔镜检查，既可诊断又可对宫内膜息肉及小的黏膜下肌瘤进行切除术治疗。目前报道宫腔镜联合阴道B型超声大大提高对绝经后出血的诊断准确性5。因此，对绝经后出血患者，一定要引起重视，不可马虎，不管出血多少或时间长短，都应作为异常去考虑，无论采取什么方法，要找出原因，使患者得到及时的治疗。【参考文献】 1 李国先, 卢晓芬,李爱华,等. 绝经后阴道出血患者8 985例临床分析. 现代妇产科进展,2008, 17:314315.2 成清奇,王虹,踞丽霞.460例绝经后妇女阴道出血原因分析.中国妇幼保健,2008, 23:19721973.3 蒋洪波, 吴剑云,龚惠.绝经后子宫出血458例分析.中国实用医药, 2007, 2:2021.4 王延洲.子宫内膜息肉恶变率有多高. 国外医学妇产科分册, 2006, 33: 68