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临床医学概论解答题1简述医学模式的变化？神灵医学模式 自然哲学医学模式 机械论医学模式 生物医学模式生物心理社会医学模式2简述热型及热型种类、特征、临床意义.热型是指发热时的体温曲线类型，在临床病例的诊断和鉴别诊断中有重要参考意义。种类及临床意义：稽留热：是指体温明显升高在3940及以上，24小时内体温波动相差不超过1，常见于伤寒、大叶性肺炎、流行性脑脊髓膜炎、恙虫病等症状明显期。弛张热：是指24小时内体温波动相差超过2，但最低点未达正常水平的体温曲线类型，常见于伤寒的缓解期、败血症、风湿热、细菌性肝脓肿等。间歇热：体温骤然升达高峰，持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾，急性肾盂肾炎等。回归热：是指急升型高热持续数日后自行骤降，但数日后又再出现的体温曲线类型，可见于回归热、霍奇金病等。波状热：是指体温逐渐上升达39或以上，发热数日后逐渐下降，数日后又再发热数日的热型，可见于布鲁菌病等。不规则热：是指发热病人体温曲线无一定规律的热型，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、流行性感冒、败血症、癌性发热等。2.1简述发热及三处体温测量范围发热：由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高（超过0.5）,称为发热。腋温：3637 口温（舌下）：36.337.2 肛温：36.537.73呕血、咯血的鉴别及临床意义 鉴别：呕血呕吐物可能是暗褐色或咖啡渣样物质，也可能是鲜红色。 咯血是由呼吸道排出的，血呈鲜红色泡沫状 临床意义：呕 血1、食管反流性食管炎静脉曲张胃食管连接处撕裂(Mallory-Weiss综合征)食管癌主动脉瘤破裂2、胃和十二指肠消化性溃疡急性(应激性)溃疡胃静脉曲张胃炎(阿司匹林、乙醇)遗传性出血性毛细管扩张症肿瘤：癌肿、肉瘤、良性肿瘤3、其他主动脉小肠瘘胰腺炎胆道出血血液恶病质抗凝治疗胶原性疾病尿毒症 呕血的最常见的原因是十二指肠溃疡、胃溃疡、糜烂性胃炎(乙醇或阿司匹林所致)、食管静脉曲张和反流性食管炎咯 血肺结核急性肺化脓症：肺脓肿支气管扩张症脓样痰提示肺梗死：呼吸困难、胸膜性痛和小量的暗红色痰肺癌：40岁以上吸烟者4水肿的种类、临床意义及开始部位水肿类型临床意义开始部位心源性水肿右心衰竭从足部开始，向上蔓延肾源性水肿各型肾炎和肾病从眼睑、颜面开始蔓延及全身肝源性水肿失代偿性肝硬化首先踝部水肿向上蔓延，面常无水肿营养不良源性水肿慢性消耗性疾病从足部开始向上蔓延至全身5简述腹痛的问诊过程腹痛的诊断应根据详细的病史资料、腹痛的上述临床表现总结出腹痛的特点，分析其可能的病理本质，结合全面的体格检查特别是腹部检查发现，作为初步诊断，进一步部署必要的实验室和特殊检查，一般不难确诊。对急性腹痛应特别注意其严重程度及威胁生命的体征，分清内科与外科治疗的限度；对慢性腹痛则应注意腹腔外或全身性病变引起腹痛的鉴别，以及注意器质性与功能性疾病的鉴别。对一时尚无明确诊断者，应密切随方访观察，根据症状的轻重缓急，予以相应处理。切勿随意使用镇痛药，禁用麻醉剂，切忌听之任之。6简述浅昏迷、深昏迷的区别浅昏迷：患者的随意运动丧失，对周围事物及声、光等刺激全无反应，但对较强的疼痛刺激尚存痛苦表情和简单的防御动作。患者的吞咽、咳嗽和角膜反射及瞳孔对光反应仍然存在，呼吸、脉搏和血压等一般无明显改变。深昏迷：患者全身肌肉松弛，处于被动体位，对各种刺激全无反应，吞咽、咳嗽和腱反射及瞳孔对光反应均消失，大小便失禁，仅维持呼吸和心跳功能。7叩诊检查是以叩击身体表面组织，使之振动而产生声响，临床上主要可分哪几种声音？清音 浊音 实音 鼓音 过清音8简述心脏听诊的内容包括哪些。心率 心律 心音9体格检查的基本方法有哪几种？视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊10生命体征有哪些？脉搏 呼吸频率 体温 血压 11常用的触诊法有哪些?各适用于哪些情况?1）浅部触诊法 适用于体表浅在病变（关节、软组织、浅部的动静脉、神经、阴囊等）。2）深部触诊法 深部滑行触诊法：适用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查 深压触诊法：适用于探测腹腔深在病变的部位或确定压痛点 冲击触诊法：仅用于大量腹水时肝、脾或腹腔脏器难以触及者12扁桃体肿大是如何分度的?扁桃体肿大分为3度（以咽腭弓为标记）I度：不超过咽腭弓 II度：超出咽腭弓，但未到中线 III度：达到或超过咽后壁中线13试述甲状腺肿大的分度甲状腺肿大可分3度 I度：不能看出但能触及者II度：能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者III度：超过胸锁乳突肌外缘者14、简述人体组织器官声学类型。无反射型（无回声型）尿、胆汁、腹水等 少反射型（低回声型）肝脏、心肌、脂肪等多反射型（强回声型）肾包膜 、乳腺等 全反射型（含气型） 含气组织,肠、肺。141白细胞分类计数中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞142介入治疗分类血管性介入技术 非血管性介入技术 内镜下的介入技术15、简述CT图像的特点。断层图象，解剖结构显示清楚CT图象密度分辨率较高，并与像素、扫描野、层厚有关CT图象灰阶（黑白对比度-密度）与组织密度正相关一定的组织其CT图象密度有其固定的数值，称CT值，单位HUCT图象病变检出敏感性高，定性诊断准确性高16、简述X线检查的优点与限制。优点：普及、简便、经济检查方法永久性图像记录目前为呼吸、骨关节、消化系统疾病首选检查手段限制：电离辐射密度分辨率不足（软组织分辨率不足）重叠图象-解剖结构显示有限制造影检查或碘对比剂有创性或可能有副作用17、简述磁共振成像的优缺点。优点：以射频脉冲作为成像的能量源，无放射性辐射 多方位（任意面）、多参数成像无骨骼伪影干扰 造影剂基本无副作用（Gd-DTPA钆制剂） 除进行形态学研究外，还可进行功能、组织化学、生物化学方面的研究。尤其适合于中枢神经系统的检查。缺点：MRI成像检查时间长患者对置于体内磁体有恐惧感小关节小部位成像开展不普及机器昂贵，运行费用高，检查费用高17.1 系统误差（偏倚）选择偏倚 信息偏倚（错分偏倚） 混杂偏倚 17.2 临床流行病学临床试验特点？1）样本量大，一般病例数都在数千至上万2）多中心共同完成，每项一般都有几十至几百家医疗单位参加3）选题得当，绝大多数选择当前重要的或临床有争议的课题4）目的明确，评估某种治疗措施对某种疾病的真正疗效和实际利用价值5）设计科学严谨，每项试验均需经临床、药理、流行病学、统计学多方面专家充分论证后方可实施6）方案简便，易于执行7）多选择常见病、多发病，如高血压、冠心病、心肌梗死、脑卒中等8）终点事件严格，多将死亡、心肌梗死或脑卒中等严重心脑血管事件作为终点指标9）方法统一，随机、双盲、安慰剂对照、前瞻性10）不限制其他治疗措施，一般在其他治疗的基础上进行17.3实验设计原则？1代表性 2.对照性 3.随机性 4.重复性 5.盲性18、呼吸困难的病因学分类并各举1例。肺源性呼吸困难：哮喘、气胸慢性阻塞性肺疾病心源性呼吸困难：心衰神经精神性呼吸困难：重症肌无力、癔症，脑出血中毒性呼吸困难：代谢性酸中毒血源性呼吸困难：贫血18.1 咯血常见疾病 肺结核 支气管扩张 肺癌 肺脓肿19、如何预防慢性阻塞性肺疾病（COPD）？戒烟 预防感冒 改善环境卫生 加强锻炼20、哮喘的临床特征有哪些？ 广泛、多变的可逆性气流受限。 反复发作性（喘息 气急 胸闷 咳嗽）症状常夜间或清晨发作 可自行缓解 或 经治疗后缓解 气道高反应相关21、试述慢性心力衰竭NYHA心功能分级目前通用的是美国纽约心脏病学会(NYHA) 分级方案，根据患者自觉的活动能力，划分为四级：I 级 患有心脏病但活动量不受限制。级 体力活动受到轻度限制，休息时无自觉症状，但平时一 般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级 体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。级 休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重。22、心绞痛的临床症状、体征症状：部位：胸骨中段或上段之后，可波及心前区，放射至左肩、左臂内侧，达无名指和小指、或至颈、咽或下颌部，范围约手掌大小 性质：压迫、发闷，或紧缩性，也可有灼烧感，偶伴濒死感（仅有胸闷不适） 诱因：体力劳动，情绪激动，饱餐、寒冷、吸烟，心动过速、休克持续时间：每次35分钟，数日一次，或一日多次 缓解方式：休息或舌下含服硝酸甘油平时：一般无异常体征；发作时：心率，血压，表情焦虑，皮肤冷或出汗，第四或第三心音奔马律23、急性心肌梗死的常见并发症有哪些？乳头肌功能失调或断裂 心脏破裂 室壁膨胀瘤 心肌梗死后综合征 栓塞24、心房颤动病因、临床表现及心电图特点 1）病因 阵发性、持续性、永久性、孤立性。2）临床表现症状与心室率快慢有关；体征：第一心音强弱不等、心室率不规则、脉膊短绌；房颤患者心室率变规则的可能情况：恢复窦性心律；房速；房扑并有固定房室传导比例；交界性心动过速或室速；如心室率极慢并规则，可能是完全性房室传导阻滞。3）心电图特点P波消失，代之以f波，频率350600bpm；心室率不规则；QRS形态正常。25、消化性溃疡诊断及并发症诊断：胃镜+活检并发症：道出血 穿孔 幽门梗阻 癌变（十二指肠一般不会，但胃一般都会）25.1肾病综合征诊断标准？24h大量蛋白尿=3.5g/1.73m2（小儿24h尿蛋白定量=0.1g/kg）;低白蛋白血症=7.0 mmol/L(126mg/dl)随机血糖浓度=11.1 mmol/L(200mg/dl)口服75g葡萄糖耐量试验（OGTT）,服糖2h后血糖=11.1 mmol/L (200mg/dl)。具备以上三种情况之一即可拟诊为糖尿病,但必须在不同日重复检查后方能确诊。27、糖尿病分型1型糖尿病5 2型糖尿病90 其他特殊类型糖尿病2-3 妊娠糖尿病228、糖尿病慢性并发症大血管病变 微血管病变 神经并发症 感染 糖尿病足29、糖尿病控制指标 “理想”控制指标：空腹血浆葡萄糖4.4-6.1 mmol/L(80-110mg/dl)，非空腹4.4-8.0 mmol/L(80-145mg/dl) “良好”控制指标：空腹血浆葡萄糖=7.0mmol/L(126mg/dl)，非空腹7.10mmol/L(126mg/dl)，非空腹10.0mmol/L(180mg/dl)30、急性中毒症状毒蕈碱样症状（M样症状）：表现脏器平滑肌痉挛及腺体分泌增加。烟碱样症状（N样症状）：全身骨骼肌兴奋，肌束发生颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。中枢神经系统症状：早期头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、失眠或嗜睡、高热、谵妄、抽搐和昏迷，也可出现中枢性呼吸衰竭。局部症状：过敏性皮炎，并可出现水泡和剥脱性皮炎，眼睛接触性结膜炎。中间综合征（肌无力症候群） 迟发性神经病变31、急性中毒分级轻度中毒：以M样症状为主，血胆碱酯酶活力下降到正常值的50-70%。中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，瞳孔中度缩小（1-2mm），血胆碱酯酶活力下降到正常值的30-50%。重度中毒：除M、N样症状外，并出现昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿，瞳孔极度缩小（0.1mm）。血胆碱酯酶活力下降到正常值的30%以下。32、上、下运动神经元瘫痪的鉴别体征中枢性瘫痪（上运动神经元瘫）周围性瘫痪（下运动神经元瘫）瘫痪分布以整个肢体为主以几个肌群为主肌萎缩无或轻度明显肌张力增高，呈痉挛性截瘫减低，呈弛缓性瘫痪腱反射增强减弱或消失病理反射有无33、脑栓塞病因和发病机制心源性：最常见，占6080% 非心源性 来源不明 栓塞多见于颈内动脉系统34、脑出血病因和发病机制高血压最常见 微小动脉瘤学说 豆纹动脉:成直角发出80%脑出血发生在半球基底节，20%发生在脑干和小脑35、急性脑血管的鉴别诊断（表17-10）P162CT检查：脑梗死低密度影，脑出血高密度影36、癲癎发作的全面性强直-阵挛发作中的强直期症状突然意识丧失，跌倒在地，双眼上窜，发出叫声，全身肌肉呈持续性收缩，持续10-20秒，伴以震颤，瞳孔扩大，对光反射消失、嘴唇紫绀。37、传染病感染过程的五种表现清除病原体 病原携带状态 隐性感染(亚临床感染) 显性感染(临床感染) 潜伏性感染38、传染病流行过程的三环节 传染源 传播途径 易感人群39、传染病病程发展的4个阶段性 潜伏期 前躯期 症状明显期 恢复期39.1 传染病的基本特征？有病原体 有传染性 有流行病学特征 有感染后免疫39.2 AIDS（艾滋病）传播途径？性接触传播 经血液及血制品传播 母婴传播 其他（接受HIV感染者的组织器官、人工授精等）40、急性阑尾炎常需与哪些疾病进行鉴别（写出名称即可）？胃十二指肠溃疡穿孔 右侧肾及输尿管结石 急性胆道感染、胆石症 急性机械性肠梗阻 肝脾破裂 腹内空腔脏器破裂 急性胰腺炎 卵巢囊肿蒂扭转 腹型过敏性紫癜41、急性阑尾炎的病因阑尾腔梗阻 细菌感染 神经反射因素42、按照病理变化，急性阑尾炎分为3种类型急性单纯性阑尾炎 急性化脓性阑尾炎 急性坏疽姓阑尾炎43、简述腹股沟疝的诊断依据（症状、体征） 症状：腹股沟肿块 腹压增大出现（站立、咳嗽等） 腹压减少消失（平卧、休息）体征：站立位，深吸气后屏气或咳嗽 斜疝：梨形，坠入阴囊 直疝：半球形，不入阴囊44、腹外疝组成疝囊 疝被摸 疝内容物45、腹股沟疝的病因和发病机制先天解剖异常 腹内压升高 胶原代谢障碍等46、腹股沟疝一经诊断，原则上采取的手术方式疝囊高位结扎术 修补术 疝成形术 47、简述肠梗阻的四大临床表现四大症状：痛、吐、胀、闭腹痛：阵发性绞痛持续性，提示绞窄可能。呕吐：梗阻愈高呕吐愈早愈频繁；低位呕吐迟，含粪臭；血性呕吐绞窄性；溢出呕吐麻痹性腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻。肛门停止排便排气：提示完全性48、肠梗阻按照病因和发病机制可分为哪三类机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻49、胆石症的临床表现中的三个主要症状腹痛 寒战高热 黄疸50、胆管结石按照部位分为肝内胆管结石 肝外胆管结石51、急性胆囊炎的诊断和治疗原则 临床表现、实验室检查和辅助检查 非手术治疗和手术治疗52、急性胰腺炎的临床表现腹痛，恶心、呕吐，腹膜炎体征，腹胀，发热、休克等。53、乳腺癌的转移途径：直接转移 淋巴转移 血运转移54、骨折的临床愈合标准是什么？局部无压痛和纵向叩击痛局部无异常活动X线示骨折处有连续性骨痂，骨折线模糊去除外固定后，上肢平举1kg重物持续1min；下肢平地自主连续行走3min，不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。55、骨折的全身临床表现有哪些？休克：多见于严重多发骨折、开放骨折，失血及疼痛所致。体温升高：血肿吸收热、感染56、骨折须切开复位的适应症是什么？闭合复位未能达到功能复位 伴有主要血管神经损伤而需手术探查者骨折端有软组织嵌入 多发骨折 陈旧骨折无法手法复位特殊部位：髌骨、尺骨鹰嘴骨折移位明显 关节内骨折手法复位后对位不佳57、骨折的急救处理要求有哪些？注意：先救命、后保肢体首先要注意全身情况 妥善处理伤口 妥善固定 迅速转送57.1骨折治疗三大原则?复位，固定和功能锻炼。58、断肢或者断指的救护有那些要点？现场救护：止血、包扎、断肢（指）保存，迅速转运断肢两端无菌或清洁敷料包扎不完全离断肢体用木板固定断离者，距离医院较近无需其他处理，包扎后的离断肢体与患者一同送往医院距医院较远，须干燥冷藏，容器外加冰保存59、颈椎病的分型有哪些？ 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 其他：颈型、食管型等60、颈椎病的治疗原则是什么？1）非手术疗法：颌枕牵引：坐位或者卧位，26kg，每日数次、持续1h。或者持续68小时/天。颈托、围领限制活动推拿按摩：减轻肌痉挛，改善血循环。手法轻柔、脊髓型不能采用此法。理疗：改善血循环、松弛肌肉药物治疗：对症 2）手术治疗：非手术治疗无效或反复发作脊髓型颈椎病压迫症状进行性加重手术解除对脊髓、神经根、椎动脉的压迫，椎体间植骨融合术，稳定脊柱手术可分前路手术、前外侧手术、后路手术61、腰椎间盘突出症的治疗原则？ 1）非手术疗法：绝对卧硬板床休息。持续牵引：骨盆水平牵引，重量715kg，抬高床脚，持续两周。皮质类固醇硬膜外封闭：如波尼松龙加利多卡因。推拿：中央型椎间盘突出不宜推拿。 2）手术治疗： 诊断明确，症状严重，定位体征确切，经严格非手术治疗无效，或有马尾神经受损，应考虑行髓核摘除术或椎间盘镜下髓核摘除术。62、上尿路结石临床表现（P139） 疼痛 ，血尿； 继发感染； 继发梗阻。63、食管癌的类型：髓质型；覃伞型；溃疡型；缩窄型64、食管癌的典型临床表现及中晚期食管癌的主要鉴别诊断临床表现：进行性吞咽困难；主要应与贲门失弛缓症、食管良性肿瘤、食管瘢痕性狭窄等疾病相鉴别.食管良性肿瘤：肿瘤较大时可引起咽下困难，呕吐和消瘦等症状，X线和内镜可鉴别；贲门失弛缓症：主要症状为咽下困难，胸骨后沉重感或阻塞感，食管钡剂造影和食管纤维镜检查可鉴别；食管良性狭窄：主要症状为咽下困难，食管钡剂造影和内镜可鉴别。65、食管癌手术的适应证、禁忌证：（重点！）1）手术适应症：全身状况良好，各主要脏器功能能耐受手术食管癌TNM分期中 0期局部病变估计有可能切除2）手术禁忌症：肿瘤明显侵犯食管周围组织远处转移有较严重心、肺、肝、肾功能不全，不能承受手术全身情况差或恶液质66、劳力性心绞痛分类：新发生的心绞痛； 稳定型劳力性心绞痛； 恶化劳力性心绞痛67、着床的条件-四个必须 透明带必须消失囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞囊胚和子宫内膜必须同步发育孕妇体内必须有足够数量的孕酮68、影响分娩的因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素69、分娩机制衔接 下降 俯屈 内旋转 仰伸 复位及外旋转 胎儿娩出 69.1临产征兆?子宫底下降 不规则子宫收缩 见红70、产程第一产程（称宫颈扩张期） 第二产程（称胎儿娩出期） 第三产程（称胎盘娩出期）71、分娩并发症产后出血分类产后宫缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍71.1 产后宫缩乏力处理？原则是加强宫缩，迅速止血，防止休克及感染。72、异位妊娠临床表现 停经史20%30患者