自治区人民医院呼吸治疗培训计划.doc

自治区人民医院呼吸机使用培训计划培训目标：1. 掌握机械通气原理，灵活应用各种模式和参数，熟悉常见机械通气波形含义，正确指出常见报警原因并恰当处理；2. 掌握各种疾病呼吸治疗特点；3. 掌握气道管理技术，包括气囊上滞留物清除、气囊充气与压力监测、吸痰、气道温湿化、气道内给药、胸部物理治疗等；4. 能独立管床，根据患者特点选择模式、合理调节参数，处理报警，制定呼吸治疗计划，完成呼吸治疗病历与各项表格的填写；5. 能独立辅助床旁气管镜检查；6. 掌握院内危重患者转运流程及转运呼吸机的使用；7. 熟悉呼吸机结构，掌握呼吸机日常维护与保养，呼吸机管路更换与消毒。【培训方式】采用临床实践与理论学习相结合的方式：1. 第一、二周：白班（10:00-19:00）：由带教老师带领所有学员，参观并熟悉呼吸治疗室工作模式、制度及流程；掌握呼吸机管路清洗消毒、安装与呼吸机自检；了解机械通气基本原理；熟悉气道管理操作；结束时考核。2. 第三、四、五、六、七、八周：4名RT分别带2-3名学员，学员跟随RT参加轮班，1对1教学，由带教RT负责并指导临床工作，学员每二星期轮换指导老师（RT）；每周前半周其中一天做理论学习与演示操作，结束时考评。3. 第九、十、十一、十二周：4名RT分别带2-3名学员，学员跟随RT参加轮班，1对1教学，以进一步提高临床实践技能；学员每个月轮换指导老师（RT）。指定教材学员自学，带教RT按照教学大纲对相关内容进行指导并签字确认，每半个月组织学员进行一次考评及答疑。【考核评审】每个阶段一次考试，形式分为：笔试（闭卷）、操作（抽签）、病例分析、命题讲座等，综合三次考试成绩即为结业成绩，根据结业成绩分为优秀（80分）、合格（60-80分）以及不合格，不合格者不予颁发结业证。【参考书】1. 周新。机械通气波形与临床应用。世界图书出版公司。2. 蔡映云。机械通气与临床应用。上海科学技术出版社。3. 朱蕾。临床肺功能。人民卫生出版社。【培训内容】时间 形式教学目标负责人第一月理论学习+实践重点在于机械通气和气道管理操作的基本原理和技术第1周临床见习l 参观呼吸治疗室及医院各重症医学科，了解工作模式、人员物品流向及注意事项；l 掌握：n 各种呼吸机管路（普通、特殊感染）及配件的清洗消毒流程；n PB840、BiPAP Vision、西门子等呼吸机管路的安装与自检程序，对自检过程中的常见问题能发现并处理；n 呼吸机自检中所涉及的英文含义以及各种模式、参数的英文；l 熟悉：n RT工作职责、制度及流程；n 呼吸治疗病历及各种记录表格并尝试填写； n 呼吸治疗仪器的管理；l 了解：n 机械通气的基本原理及运动方程；n 在模肺上体会各种模式及参数的应用。马 军第1周末作 业复习呼吸机自检流程，预习呼吸生理与解剖、呼吸力学第2周理论学习与演示操作气道管理：l 吸痰：经人工气道、经口咽通气道l 气囊上滞留物清除与气囊管理l 胸部物理治疗：体位引流、手法扣拍、振动排痰、咳嗽训练、呼吸训练器的应用l 雾化吸入治疗：n 喷射雾化器、MDI、MDI+Spacern 不同患者的选用：普通患者、机械通气患者、脱机未拔管患者n 支气管扩张试验l 湿化器：n 不同湿化器的区别：带加热导丝、不带加热导丝n 不同患者的选用：无创通气、机械通气、脱机未拔管患者l 有创机械通气时气管镜检查的辅助马 军第2周末操作考试l PB840、BiPAP Vision呼吸机管路安装与呼吸机自检l 以ICU一例患者为例，书写呼吸治疗病历l 填写有创、无创机械通气监测表l 支气管扩张试验l 气囊上滞留物清除l 气囊漏气试验l 胸部物理治疗马 军作 业预习有创机械通气：模式、参数、基本原理、调节原则第3周前半周任1天理论学习与演示操作l 有创通气基本原理l 有创通气常用模式：A/C、SIMV、PSVl 参数设置与调节原则l 呼吸机操作演示：模式、参数调节与监测l 自主呼吸试验邵 钢第3周实习学员跟随RT参加轮班，在带教RT指导下开始临床工作：l 填写各种表格，由带教RT签字把关l 与带教RT共同完成各种呼吸治疗操作l 掌握：气囊管理l 熟悉：n 评估患者：病史特点、患者查体、化验检查n 制定个性化呼吸治疗计划l 了解：n 有创通气监测n 常见有创呼吸机报警原因与处理原则第3周末作业AECOPD、ARDS、哮喘的病理生理与有创通气原则第4周前半周任1天理论学习与演示操作有创通气病例分析与讨论：l AECOPDl ALI/ARDSl 急性重症哮喘邵 钢 第4周实习在带教RT指导下开始临床工作：l 填写各种表格，由带教RT签字把关l 与带教RT共同完成各种呼吸治疗操作l 掌握：n 呼吸治疗交接班内容n 雾化吸入l 熟悉：n 机械通气波形n 常见有创呼吸机报警原因与处理原则l 了解： 血气结果的解读第4周末作业预习无创通气相关内容：适应证、禁忌证、操作方法、模式、面罩第5周前半周任1天理论学习与演示操作l 无创通气的指征与禁忌l 无创呼吸机配件：面罩、呼气阀、氧气管l 无创通气的操作n 无创通气试用与感受n 面罩连接n 模式与参数选择、调节原则n 无创通气的湿化 高 云第5周实习在带教RT指导下开始临床工作：l 填写各种表格，由带教RT签字把关l 与带教RT共同完成各种呼吸治疗操作l 掌握：n 自主呼吸试验并填写表格；n 在带教RT指导下，完成有创无创机械通气的模式选择、参数调节l 熟悉：患者查体 第5周末作业复习第一个月所学内容，重点在呼吸机的原理，模式参数的调节应用原则，复习常见危重病的病理生理特点第6周前半周任1天理论学习与演示操作无创通气病例分析与讨论：l 无创通气适应证l AECOPDl 急性心源性肺水肿l ARDS高 云第6周实习在带教RT指导下开始临床工作：l 填写各种表格，由带教RT签字把关l 与带教RT共同完成各种呼吸治疗操作l 掌握：n 有创机械通气时气管镜检查的辅助n 患者查体l 熟悉：血气分析结果的解读第6周末作业复习呼吸生理和解剖，运动方程与有创通气原理，预习呼吸力学第7周前半周任1天理论学习与演示操作有创通气深入与提高：l 呼吸力学监测：Pplat、Crs、Rrs、PEEPi、P0.1的测量与临床意义l 呼吸机波形解读：flow-t, P-t, V-t曲线，常见疾病及报警的典型波形顾春红第7周实习在带教RT指导下开始临床工作：l 填写各种表格，由带教RT签字把关l 与带教RT共同完成各种呼吸治疗操作l 掌握：n 气管镜操作的辅助l 熟悉：胸部影像学的阅读第7周末作业复习无创通气的操作要点（面罩选择、呼吸机连接），预习无创通气原理第8周前半周任1天理论学习与演示操作无创通气深入与提高：l 用作NPPV不同呼吸机的应用（操作、试用）比较：转运、Vision、危重症呼吸机l 漏气对NPPV的影响l NPPV的监测与疗效评价l NPPV失败的表现顾春红第8周 作业理论+操作考试在带教RT指导下开始临床工作：l 填写各种表格，由带教RT签字把关l 与带教RT共同完成各种呼吸治疗操作l 掌握：n 危重患者的院内转运n 危重患者的评估与呼吸治疗计划的制定复习前两个月所学内容，重点在机械通气模式参数的调节原则、监测与常用气道管理操作方法l 理论：笔试l 操作：PB840、BiPAP Vision呼吸机管路安装与呼吸机自检；支气管扩张试验；吸痰；气囊上滞留物清除；气囊漏气试验；胸部物理治疗；SBT；有创机械通气时气管镜检查的辅助；危重患者院内转运。高 云指定学习教材：自编教材+蔡映云主编机械通气的临床应用第9周自学临床呼吸生理带教RT教学大 纲肺的通气功能：通气的动力、阻力，肺顺应性肺循环与通气/血流气体交换与运送呼吸的驱动与调节血气分析考试笔试+点评+答疑 赵明华第10周自学常见危重症病理生理：AECOPD、ALI/ARDS、急性重症哮喘、心源性肺水肿教学大 纲AECOPD：PEEPi的产生机制、PEEP的调节原则、机械通气原则ALI/ARDS：三个肺区的特点与通气策略、P-V曲线、PEEP的调节原则、肺复张手法急性重症哮喘：发病机制与通气策略心源性肺水肿：发病机制、PEEP的作用、无创通气的应用考试笔试+点评+答疑马 军第11周自学有创机械通气、无创机械通气教学大 纲正压通气与自主呼吸的区别、有创与无创机械通气的区别及联系常见问题的处理：漏气、人机不协调无创通气的禁忌证与适应证、无创通气的病种疗效分析呼吸机原理：PEEP的实现、流量传感器、空氧混合器、压力传感器常用通气模式：A/C、SIMV、PSV常用参数：Vt, f, PS, Rise time, TI, I/E, Peak flow/Flow wave, I/E trigger.考试笔试+点评+答疑 邵 钢第1