蒲江县医院被市三医院托管以后.doc

蒲江县医院被市三医院托管以后来源：成都日报新闻背景：优质医疗资源集中在中心城市，是造成“看病难、看病贵”的原因之一，让优质医疗资源下沉，帮助基层医院发展，是成都市委、市政府深化医药卫生体制改革，促进区域医疗公平的战略决策，是统筹城乡医疗卫生工作的一项重大举措，也是我市公立医院改革的一项重要工作。在帮助基层医院发展过程中，“托管”一词出现在成都人民的视野里。今年1月，成都市第三人民医院正式托管蒲江县人民医院，使这家县级医院又增挂了一个“成都市第三人民医院蒲江医院”的牌子。这种城市三甲医院全面托管县级人民医院的案例，在全国也不多见，因此受到媒体的强烈关注。蒲江县人民医院被托管后究竟怎么样？是否起到了缓解当地群众“看病难、看病贵”问题？县医院和市三医院从这一模式中得到了什么？本报为此进行了调查。门诊新大楼启用：为啥让当地百姓如此关注？8月12日，星期五。“成都市第三人民医院蒲江医院蒲江县人民医院门诊综合大楼落成典礼”在医院的大门前举行。虽然是上午，发威的秋老虎仍让燥热的空气四处流动，在室外一站，很快汗湿衣衫。如此的天气仍然没有影响到新大楼落成启用给人们带来的欢乐，当地群众从四面八方赶来参加盛大的典礼，近距离关注这件与自己健康息息相关的大事。群众关注的，正是政府关注的。成都市政府领导和市医管局长娄进、市卫生局副局长赵文以及中共蒲江县委书记施跃华、副书记徐锐、县委常委、常务副县长马良清、县委常委宣传部部长高永虹、县委常委、县委办主任、县统战部部长骆良云、副县长龚月伦等领导干部都来参加这次门诊大楼的落成典礼。市政府领导对市三医院托管蒲江县医院在短期内就取得的成效给予了充分肯定：托管后的蒲江医院正在践行着“小病不出乡、大病不出县”的医改目标，发挥了医改的先导和引领作用。蒲江及周边地区的人民群众已享受到了公立医院改革所带来的实惠。一幢新的门诊大楼落成启用，何以受到如此强烈的关注？不妨让我们简单回顾一下蒲江县人民医院的过去。今年以前的蒲江县人民医院，虽然与周边县市的县级医院一样同为国家二级甲等综合医院，但在面对当地群众不断提升的医疗需求和服务需求时，该院却显得有些捉襟见肘。该院副院长袁兴文说，一方面是硬件没跟上，先进医疗设备缺乏，比如CT机，在被市三医院托管之前还没有，在一定程度上制约了诊断技术的提高。另一方面是医院管理和技术人才的缺乏，严重影响了学科发展和人才梯队建设，留住人才的环境条件不足。他说：“在这种情况下，致使医院的美誉度和老百姓的信任度日益下降，病人流失不断增加，医院整个运营状况处于高成本、低效率的状态。”由此带来的病人流失究竟呈怎样的态势？一项统计表明，蒲江当地许多患者要么到周边的邛崃等地看病，要么到中心城区大医院求治，每年异地就医流失的医保费用高达5000万元左右。常务副院长程弓以一个简单的例子进一步说明了患者为何流失，他说，在此之前的蒲江医院门诊，不仅较为陈旧，而且容量小，“整个门诊只有2000多平方米，能容纳500人看病，无形间造成当地群众看病难。”他说，现在的新门诊大楼建筑面积达1.1万平方米，可容纳2000人就诊，相当于一个大型综合医院。“要让群众看病不难，首先得有个能容纳他们的地方，让他们能及时坐到医生的面前，这是个先决条件。”程弓说，新门诊大楼启用，当地百姓之所以如此关注，是因为他们得到了一个信息，“现在看病更方便了。”解决“看病难”：双方何以一拍即合？蒲江县人民医院新门诊大楼工程建设是省、市、县灾后重建项目，是改善当地群众看病环境的一项民生工程，总投资3500万元，对这一项目，蒲江县委、县政府倾注了大量心血。在该大楼举行落成典礼的当天，当地一群众说：“修建新门诊大楼，是政府给百姓做的一件好事，但光有大楼还是无法解决我们渴望更高医疗技术水平的需求，市三医院托管县医院，是政府给我们做的另一件好事，现在有了新的看病环境，还有了三医院带来的先进医疗技术，两者的结合对我们普通老百姓来说才是最满意的。”当天，我们采访了多位蒲江居民，他们无一例外地对市三医院托管蒲江县人民医院给予了高度认可。成都市三医院院长赵聪说，该院托管蒲江县人民医院，是我市公立医院改革走向深入的背景之下，在市医管局和市卫生局的高度重视和带领下，作为强化政府公共服务职能的重要内容稳步推进。“一方面是优质医疗资源过于集中在中心城区，而中心城区医院受空间限制，已经无法满足患者的服务需求；另一方面基层医院因医疗技术水平的差异，导致老百姓舍近求远到城中心医院就医，这种矛盾要求我们必须在改革中，采取优质医疗资源下沉的方式来化解发展中存在的矛盾。”他说，蒲江县委、县政府高度重视人民群众就医这项民生工程，具有独到的眼光，努力为人民群众办实事好事，快速促成了县医院的托管事宜。今年1月，四川省首例中心城市三甲医院托管县级人民医院在市三医院和蒲江县人民医院中发生了。从那天，市三医院即派出专家团队和管理团队进驻蒲江县人民医院，从提高医疗技术水平和管理水平出发，为当地人民群众看病提供廉价、高效的医疗服务。其时，蒲江县人民医院的新门诊大楼正在紧锣密鼓地修建，市三医院专家团队的到来、新门诊大楼即将完工将带来看病环境的改善，这两件事大大刺激了当地群众期待的热情。以前一有病就朝外地走的居民，开始尝试性地回到县医院，而当他们一旦回到这个以前并不信任的医院后，就很快改变了看法，于是，看病的“回流潮”渐渐发生了。托管后的县医院：拿什么让群众相信？程弓，市三医院蒲江医院常务副院长，自从今年1月被委以重任以来，每天马不停蹄地奔忙着，“白天要处理医院的事务，晚上基本上11点回寝室，看各种各样的资料，作工作记录，把第二天要做的工作梳理一下，看是否还存在哪些漏洞，早上7点半就到医院，工作就像打仗。”他说，原来和政府部门打交道少，到这里后才发现，蒲江县委、县政府对解决人民群众“看病难、看病贵”问题是多么急切，对医院反映的各种问题都非常重视，而且解决速度之快，几乎就是给医院解决问题开通了一条绿色通道，“县委、县政府如此重视，我们如果不尽快改善群众就医环境、提升医疗技术水平，那就说不过去。”但在蒲江县医院刚被托管之初，对这种从未有过的模式，该院职工处于一种观望状态。妇产科主任罗艳说：“以前都是吃大锅饭，干多干少一个样，被三医院一托管，大家早已习惯的平衡被打破了，对前景突然迷茫了。”罗艳所说的这种观望情绪，在刚被托管的蒲江县人民医院内普遍存在，如何打消他们的一些担忧念头？常务副院长程弓说：“在医院，每个医务人员都希望实现自我价值，如果来医院看病的人多了，流失的病人回来了，医务人员的自我价值就能充分体现，职业幸福感也因此增强，大家将一起投入到促进医院发展上来。”程弓说，托管后采取的措施不仅要让医务人员相信医院会快速发展，而且要让当地群众相信这个医院是值得信赖的。在蒲江医院，大刀阔斧的改革迅速开展起来。市三医院派出的专家团队分别由呼吸内科、神经内科、心血管内科、普外科的专家构成，他们涉及的专业，都是基层患者最需要的，也是蒲江医院之前较为欠缺的。程弓说，在此之前，呼吸内科的病人，只要需要插管的，都到外地医院去了；普外科的病人，只要手术难度稍微高一点的，都到外地去了；神经内科的脑梗死、脑出血病人，也大都选择到大医院，“托管蒲江县医院后，我们首要工作，就是让专家团队和管理团队迅速介入，快速提高诊治和抢救水平，规范治疗程序，让病人的问题在这里都能得到解决。”令蒲江医院医务人员和当地患者没想到的是，被市三医院托管后，医院的变化竟是如此迅速，群众对医院的信心很快建立起来。成功的抢救：让当地患者选择回到县医院不管医院如何改革，最终还是要通过具体的病例反应出来。在市三医院托管蒲江县人民医院后不久，一个又一个成功抢救的病例充分印证了医院医疗技术水平的变化，群众对医院的认可度逐步提高。今年3月30日，蒲江县城郊一名69岁的大爷突发张力性气胸，呼吸进去的空气进入胸腔就出不来，导致肺部压迫，胸腔胀如气球，生命危在旦夕。他被紧急送到蒲江县医院，市三医院派驻的李锦、刘艳和曾雪峰这3名博士、博士后在第一时间对疾病作出准确判断，并带领县医院医生进行抢救，使老人很快脱离生命危险。参与抢救的呼吸内科专家、博士后曾雪峰说，通常情况下，要确诊气胸必须做胸片检查，至少需要20分钟时间，但大爷病情危重，一旦搬动很可能导致呼吸心跳停止，“如果不是具有丰富的临床经验，病人就将遭遇生命危险。”这次成功抢救让家属感激不尽，之后这家人与蒲江医院建立了较为固定的关系，亲戚朋友一旦生病都往蒲江医院跑，老人的儿子说：“以前我们都往邛崃去，不太认可蒲江医院，认为这里环境差、技术差，三医院托管后确实不一样了。”与上述老人的家庭一样，家住蒲江鹤山镇狮子村的42岁村民张国勤也是如此，前年他的妻子患胆囊炎，直接去了其他的医院，他说：“我们周围的人这几年基本上都形成习惯了，病稍微重一点，就到邛崃或成都。”然而，在7月9日，当张国勤于半夜突然出现四肢无力，蹲在地上站都站不起来时，他第一反应就是要去蒲江县医院，“我们周围的人都知道了，蒲江医院被市三医院托管，来了很多大专家，以前没有的医疗设备也有了。”他在蒲江医院立即得到确诊，是重症肌无力，曾雪峰博士后说，这样的病人如果抢救不及时，会因呼吸衰竭而出现生命危险。他说，在托管蒲江医院后，他们已经连续抢救了近10例重症肌无力患者。蒲江医院常务副院长程弓说，市三医院托管蒲江县医院后，在专家团队的帮助下，新建了呼吸内科、神经内科、心血管内科二级专业学科，专家带领科室人员抢救张力性气胸、严重的低钾性麻痹、心肌梗塞、产科大出血、腹腔动脉瘤大出血等病人，使这些病人起死回生。另外还开展了多项新技术项目，如心肌梗塞的溶栓治疗等。在不到半年的时间内，蒲江医院亚专业技术水平显著提高，开展的多项新业务技术，填补了蒲江地区医疗技术空白，如胃癌根治术、右半肝切除术、急性心肌梗死急诊溶栓抢救、恶性心律失常和顽固性心力衰竭规范化抢救等，部分技术难度已经达到了三级医院水平。各个专业医疗技术的提升让被成功抢救的患者和家属口口相传，医院的知名度在短时间内迅速提高，越来越多的患者放弃舍近求远，选择回到蒲江医院治疗。整体水平提高：患者说“我们的选择是正确的”8月15日上午10点，蒲江医院住院部内科医生办公室，一个女士静静地坐在那里，当曾雪峰博士后查房回来时，该女士已经静候了整整一个小时。这名女士叫陈志芳，是鹤山镇的一名幼儿园教师，她今年4月曾因患肺炎找过曾雪峰开药，“开了一次药就好了。”此后，她不管遇到哪方面的内科疾病，都往蒲江县医院跑。不仅如此，因为自己的成功治疗经历，她成了医院的一名“宣传员”，周围很多生病的朋友都被她“拉”到了蒲江医院。她说：“现在为什么还要往外地跑呢？算一下账就很清楚，到外地来回折返的交通费用、陪护费用、耽误的人工费用等等，加起来不少，现在三医院专家住在这里，医疗技术那么好，没必要花冤枉钱了。”她说得很真诚，“我的朋友们后来跟我的感受是一样的，医病都不往外地跑了。”让当地群众看到的，不仅仅是蒲江县医院有来自三医院的专家，内科护士长熊学琴说，被市三医院托管后，专家对院内医生的培训一直没有间断过，仅9个月就进行了30次开放式讲座，县医院的医务人员接受了2200余人次的培训，使医务人员的安全意识和诊治水平大幅提高。她说：“仅仅是三医院派来的专家无法应对那么多的患者，只有全院医务人员的整体水平提高，才能满足群众需求。”在采访中我们了解到，除了培训医护人员，被托管后，蒲江县医院先后引进了82名人才，这些人才包括临床医学、医学检验、药剂、康复治疗技术人员、放射、护理、电生理等等，大大缓解了医院人才不足的现状。这些工作虽然是医院内部进行的，但医疗水平和服务水平的提高却让患者感受到了医院力量的增强。熊学琴说，她的老家在西来镇，距离蒲江县城很远，相反离邛崃近，“这是很奇怪的事，我每次回家，家人和邻居都跟我讨论医院发生的事，作为病人，大家的信息太灵敏了，医院发生的啥变化他们都知道。”她说，老家的乡亲“现在都转移了看病地方，反而舍近求远，到蒲江医院来了”。医院技术力量的提高所起到的吸引力，在患者郑树忠身上体现得尤为明显。在外一科病房住院的他说，他儿子的家在成都，自己患病的时候在成都，到一家医院求治，被诊断为急性肠胃炎，他感觉不对，坚决要儿子将他送回蒲江医院，在这里，医生立即准确诊断出是嵌顿疝，并很快组织专家为他实施了手术。他的老伴王蜀皖说：“蒲江医院现在专家团队强大，服务又好，我们的决定是正确的。”我们在调查中发现，像郑树忠这样的患者并不少见，一名雅安名山县蒙顶山的哮喘病人宁愿赶很长时间的车到蒲江医院接受治疗，看完后再赶回去，来回需要一天时间，“我是冲着高技术来的，蒲江医院跟原来不一样了。”盘点医疗变化：蒲江医院是这样征服患者的因为与以前的医院“不一样”，患者回来了，那么蒲江县医院具体在哪些地方与以前不一样？我们不妨来盘点一下。首先是普外科。在市三医院托管后，该科开展的腔镜手术难度已经达到了三级医院水平，新开展并指导技术难度较高、风险较大的手术如右半肝切除术、胃癌D2根治术、结直肠癌根治术、股动静脉瘘修补术、巨脾切除术等让患者在当地就能享受三级医院的技术，而医院的收费是二级医院的标准。然后是呼吸内科。该科具备了气管插管、有创和无创通气抢救呼衰的能力；具备了纤支镜和肺功能检测诊断的能力；具备了血气分析诊断呼吸衰竭的能力。专家曾雪峰博士说，很多患者前来治疗后，他们的亲戚、朋友、同事都成了呼吸内科的病人。再是神经内科。该科具备了脑梗死、脑出血、脑供血不足的规范化诊断和规范化有效治疗的能力；具备了头晕、头痛、肢体麻木专科专治，具备了诊断和治疗更有针对性的能力。而在以前，患者只能选择到中心城区的三级医院治疗。最后是心血管内科。这是市三医院的传统强势专业，托管蒲江医院后，这种专科优势迅速下沉到蒲江县医院，通过专家的打造，使医院具备了冠心病、急性心肌梗死急诊溶栓抢救的能力，具备了恶性心律失常规范化抢救的能力，具备了顽固性心力衰竭的规范化抢救能力，具备了检测心脏功能、动态血压、动态心电图、心脏彩色多谱勒的能力。我们在调查中发现，与医疗技术能力提升同步并行的是现代化医院管理制度在这里的建立。蒲江县医院副院长袁兴文说，由于历史的原因，医务人员在诊治疾病时往往以经验为主，而没有相应的规范化制度，这样常造成不同的医师在治疗同一类疾病时，采用的治疗方案各不相同，随意性很强，病人的愈后和费用都难以评估，医疗隐患非常突出。常务副院长程弓说，在被托管后，市三医院将最先进的管理经验带到这里，医院建制度、抓落实，新增和修订医疗、护理管理制度达70多项，制定科主任、护士长、各级医生、护士工作流程及每日工作要点，加强中层的执行力度。另外，还建立和完善了院质量查房制度、夜查房制度、行政查房制度和职能部门下临床每日督查制度等，对发现的问题，及时整改、督查、追踪机制，加强危重、围手术期病人管理、建立危重病人每日上报制度、危急值报告制度等。通过一系列的制度建设和医疗规范化管理，从医务人员对待患者的心理安抚到治疗质量以及医疗安全等，都发生了翻天覆地的变化。妇产科主任罗艳说：“规范化管理让病人享受到了实惠，我们科的妇科手术住院时间现在一般仅5天左右，而以前是一周到10天，住院时间的缩短，患者支付的医疗费用也相应减少了很多，这是患者最