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LOGO 临床常见护理案例分析 管理者 护士在临床工作中扮演的角色 领导者 健康教育者 引导者 1 2 3 4 护理工作是琐碎的 周而复始的重复的 简而言之 就是临床经验的不断积累 丰富的临床护理工作经验和体会能为护理工作的优化打下良好基础 Imageinformationinproduct Image mowolf Notetocustomers ThisimagehasbeenlicensedtobeusedwithinPowerPointtemplateonly Youmaynotextracttheimageforanyotheruse 护理工作的性质 规章制度 护士工作的行为准则 案例一 患儿王某 女 2个月 因 毛细支气管炎 收入院 遵医嘱给予微波治疗 护士在操作前进行 三查七对 并调节好参数 功率5W 患儿由其母及其姑姑看护 治疗后不久 患儿出现哭闹 护士未予以重视 约1分钟后患儿哭闹加剧 遂见其背部皮肤发红 可见水疱 面积2cm 1cm 同时发现微波治疗仪功率增高至80W 立即给予治疗 并暴露创面 请外科及皮肤科会诊 创面给予碘伏纱布局部包扎 抗生素治疗 经过7天认真细致的治疗护理 患儿痊愈出院 给患儿带来了极大的痛苦 家属对此意见极大 经护士诚恳的道歉和相应的善后处理 家属的怒气渐消 评析 事件发生原因1 护士 三查七对 执行不力 护理工作制度规定在服药 注射 处置时必须严格执行 三查七对 一注意 该患儿在治疗开始后出现哭闹且家长提出疑问 护士未及时进行查对和观察 微波治疗仪功率增高导致患儿背部烫伤 2 护士风险意识不强 管理不完善 微波治疗引起的烫伤已有前车之鉴 患儿出现哭闹后 护士未予重视 侥幸地以为患儿因其他不适引起 缺乏风险意识 3 健康宣教不到位 在治疗前 护士未向家长强调治疗中不得自行调节治疗仪的各种参数 如何避免与防范1 严格执行查对制度 认真调节和核对微波治疗仪的功率 2 有预见性地评估患者治疗中的危险因素 做任何操作的第一步都是 评估 评估充分 到位 做到心中有数 才能够防患于未然 小于6个月婴儿行微波治疗时 易出现安全隐患 应将危险警示标注在醒目位置 3 治疗前 护士应向患者行健康宣教 告知治疗的目的 注意事项 并强调治疗中不得自行调节治疗仪的各种参数 否则会出现不良后果 4 定期对微波治疗仪进行维护保养 确保其正常的工作状态 应该这样做1 使用微波治疗仪过程中 应确认仪器的性能和运行状态良好 密切观察照射局部组织的状况 2 认真查对婴幼儿微波治疗医嘱 核查治疗功率的准确性 3 重视患儿的反应和家属的主诉 及时检查 发现问题及时处理 4 对患儿实施保护性隔离 请外科及皮肤科会诊 给予碘伏纱布局部包扎 5 态度诚恳 真心道歉 取得谅解 护理操作 务必精益求精 案例二 患者王某 男 78岁 诊断 右股骨头坏死 拟行全髋置换术 李护士 工作半年 于术前用双腔气囊尿管为其导尿 见尿后插入2cm 向气囊腔注水10ml并固定 手术过程中无尿液引出 检查发现气囊位于尿道前列腺部 致后尿道损伤尿道口流血 评析 一 事件发生原因1 护士专业知识欠缺 技术水平差 工作时间短 经验少的低年资护士 是发生差错与缺陷的高危人群 2 未区分尿管类型 生搬硬套操作规程 传统的普通尿管插入后见尿再插入2cm 双腔气囊导尿管插入后见尿再插入7 10cm 李护士插管深度过浅 过早向气囊注水 致后尿道损伤 3 受定势思维影响 缺乏评判性思考 在操作时 李护士根本未思考普通尿管与气囊尿管的差别 是导致事件发生的重要原因 二 如何避免与防范1 加强护士专业技能培训 不断提高护士的操作技术水平 对低年资护士进行专科培训 使她们尽快熟悉工作环境和工作流程 并掌握专科护理技术 2 培养新进护士的评判性思维和职业道德 使其养成在工作中不断反思的习惯 3 加强护士新知识 新技术 新理论的学习和培训 鼓励护士通过自学考试或其他形式进行继续教育 三 应该这样做1 对于新技术的临床应用 新护士应该在高年资护士的指导下完成 2 采取双腔气囊导尿管为患者导尿时 应该见尿后再插入7 10cm 3 事件发生后 采取积极有效的补救措施 严密观察患者的病情变化 尽量减少由于事件造成的不良后果 4 态度诚恳 真心向患者道歉 以取得其谅解 责任心 为患者撑起医疗安全保护伞 案例三 患者贺某 男 78岁 诊断 类风湿性关节炎 肺间质纤维化 医嘱 甲氨蝶呤7 5mgQW口服 护士小赵在药瓶上粘贴药物用法的标签后 便将整瓶药交给家属 嘱其让患者自行服药 12天后 患者出现口腔粘膜溃疡并出血 主管医师查看患者时询问了口服药情况 发现是护士交代患者每晚服用甲氨蝶呤 医师当即指示立即停药 但此时患者各项血细胞均严重下降 考虑为骨髓抑制 积极予以升白细胞 血小板 止血 加强抗感染等治疗 并实施保护性隔离和加强护理 患者血细胞继续下降 出血情况进一步加重 医院成立抢救小组 并请院内外专家会诊 积极救治 5天后患者因抢救无效死亡 引发医疗纠纷 评析 一 事件发生原因1 护士缺乏责任心 工作中粗心大意 基础理论知识差 误将 QW 看成 QN 致患者超时超量服用了有骨髓抑制副作用的甲氨蝶呤 导致患者出血 抵抗力下降而死亡2 护士未严格执行用药的有关制度 护士应该亲自按时为患者发放口服药 并确保患者正确服下 护士小赵为了工作方便 将整瓶药发给家属 为事故发生埋下隐患 3 为严格执行 三查七对 制度 护士小赵写药物甁签和向患者交代服药时间后 未再次查对 4 责任护士用药后有疏漏 患者服药十余天 责任护士都未观察患者用药后的反应 也未提醒主管医师及时复查血象 二 如何避免与防范1 严格执行各项规章制度和操作流程 特殊药物禁止交给患者自服 应由护士发药到床 服药到口 2 加强护士责任心 强化理论知识 护士应具有高度的责任感和慎独精神 凡事要多思考 不能为了减轻自身负担而置患者安全于不顾 定期不定时对科室全体护士 尤其低年资护士 进行基础理论知识和相关药物知识培训 要求人人掌握各种简写字母的确切含义和科室常用药物的药理作用 常规用法和不良反应 三 应该这样做1 特殊药物 如降血压药 抗心律失常药 肿瘤治疗药可能出现严重副作用的药物等 应由责任护士按时按量发放 并确保患者当场服下 2 对于可引起严重不良反应的药物 应注意观察患者用药后反应 并作好相关指标的监测 3 得知药物用法错误后 应立即停药 全力救治患者 4 加强护患沟通交流 理解家属心情 诚恳向家属致歉 并通过司法途径协商解决此事 临床护理教学 承载着培育天使的职责 案例四 患者李某 女 42岁 因子宫肌瘤在某医院妇科9加床住院 张护士带着实习护士小杨去给李某输液 评估了李某的血管后 张护士便指导小杨操作 护士小杨用碘酒消毒后就直接给患者穿刺 张护士发现后便很严厉地对小杨说 你怎么不用酒精脱碘就直接输液了呢 性格内向的小杨 顿时面红耳赤 结果穿刺失败 本来对住加床就不满意的李某一下就火了 认为是小杨操作错误致使穿刺不成功 非要科室给她一个说法 评析 一 事件发生原因1 带教老师教育护生的时机不妥 培养护士的动手能力是一个长期的过程 也是一个循序渐进的过程 操作失败也属于正常现象 在护士出现操作程序错误时 带教老师未回避患者而当场指出护生操作中存在的问题 一方面给护生造成心理压力 后续操作难以保证质量 另一方面也让患者产生不良情绪 对护生产生偏见 2 带教老师语言刻板生硬 对护生缺乏人性化关怀 一般情况下 护生刚开始操作时穿刺技术不熟练 很担心不能一针见血 加上带教老师生硬的语言 使护生更加紧张而致穿刺失败 二 如何避免与防范1 在进入临床实习操作前 护生应在老师的教导下反复使用模具进行练习 熟悉整个操作流程 2 护生操作时 带教老师应多给予鼓励和指导 操作结束后由带教老师进行评价 并对重点环节 关键步骤进行讲解分析 3 带教中体现人文关怀 多对护生进行鼓励 增强其自信心 沟通过程中避免生 冷 硬的语言 4 带教老师应主动让护生在老师的指导下参与临床护理技能实践 耐心细致地讲解操作中的要领 只有多实践 护生才能尽快掌握各项护理操作 成为合格的护士 三 应该这样做1 当带教老师发现护生小杨用碘酒消毒患者皮肤后 欲直接穿刺时 她就应该立即温和地给予提醒 可以这样说 小杨 还没脱碘呢 2 当护生小杨穿刺失败时 带教老师及护生应立即解释并致歉 以取得患者的谅解 同事尽快由带教老师进行再次穿刺 3 妥善安置患者后 将护生叫到办公室 对其整个操作过程给予评价分析 并指正操作中的瑕疵 应尽量避免在患者面前批评或者指责护生 造成护患之间的矛盾 人际沟通 护理工作的人文艺术 案例五 患者罗某 女 54岁 某公司总经理 因 发热 头痛 收入院 患者拿着入院证来到病房时 值班护士小何正在护士站处理医嘱 她见新患者到来 便抬头说 哦 新入院的吧 收到28床 患者及家属来到28床坐下 约10分钟后小何推着护理车来为患者测量生命体征并做入院评估 你是罗某吗 我现在给你测量生命体征 小何说道 患者皱着眉头配合小何的要求 没说什么 第二天 罗某在意见簿上留下了一段话 护士是天使 应使人感到温暖和舒适 怎么我遇见的就是这么冰冷冷的呢 评析 一 事件发生原因1 患者的期望值和护士所提供的服务发生了冲突 患者在求医过程中希望医护人员能够尊重他们 能够同理他们的感受 而不仅仅只是为他们完成治疗和护理 2 护士的语言缺乏人性化和规范化 护理是一门艺术 护士不仅要为患者减轻生理上的病痛 还应该带给患者心理上的舒适和温暖 案例中护士的语言显得生硬 且在交流时过于使用专业术语 使患者不易理解 3 与患者工作身份有关 罗某作为公司总经理 其下属平常一般都是对她毕恭毕敬 而在医院却没有受到医护人员的重视 心理上便产生了很大的落差 从而引起不满 二 如何避免与防范1 应加强护士人文知识学习 使其在工作中能根据患者不同的文化背景和风俗习惯 提供合适的人性化服务 2 提高护士沟通交流技巧 护士在接待患者和提供护理技术时 应首先倾听患者的感受和要求 了解患者的主要问题和相关背景 从而提供恰当的人性化护理 同时 在交流中避免使用专业术语 以免使患者难于理解而影响交流效果 三 应该这样做1 在刚入院时 如果护士小何立即起身迎接 即使当时正处理其他紧急事情 也可向患者及家属说明并致歉 则可让患者感觉受到尊重和关注 2 在病房进行评估时 护士首先应简要自我介绍后 亲切询问患者的感受 获得患者的信任 然后解释护理查体和评估的目的并完成护理评估 3 与患者沟通时应尽量使用通俗易懂的语言 不要使用专业术语 避免患者因听不懂而产生压力和不确定感 同时 在沟通中要注意使用沟通技巧 注意患者的反应 小何来到病房可以这样说 不好意思 刚才没法亲自带您到病房 我是值班护士小何 您现在感觉怎样 我现在为您测量体温和血压好吗 临床经验 重在积累 归于实践 案例六 患者庄某 男 45岁 诊断 胰腺炎 于2012年3月 日上午急诊入院 医师匆忙开好医嘱好即上手术室为其他患者手术 庄某输液至中午 一低年资护士检查放液体的治疗台及医嘱单后 发现无液体可加即准备拔针 正好被一高年资护士小林看见 她知道庄某为禁食患者 于是认为不可能输液完毕 便当即制止拔针行为 并马上翻阅病历 发现是医师开的液体量过少 立即询问医师 医师补开了液体 从而避免了该患者可能因补液量不足导致脱水现象的发生 评析 一 事件发生原因1 低年资护士临床经验不足 对病种以及疾病的基本治疗方式等相关知识了解不够 忽略了禁食患者需要补充充足液体量 2 对患者的病情不了解 盲目机械执行医嘱 二 如何避免与防范1 加强理论学习 护士应掌握禁食患者的补液原则 2 切记凭主观印象行事 对有疑问的医嘱一定要询问之后再执行 3 加强低年资护士专科知识的培训 三 应该这样做1 像高年资护士小林一样熟悉患者的病情 掌握专科疾病相关治疗和知识 2 对有疑问的医嘱 应大胆质疑 求证后方能按正确医嘱执行 严格把关 以确保患者安全 3 在全科护士会议上进行讨论 强调护士对医嘱把关的重要性 护理不良事件 应从防范做起 案例七 患者吴某 女 46岁 诊断 腰椎间盘突出 于2012年8月 日到某医院行保守治疗 其家属陈某每天都去给她送饭 某日中午 陈某走到医院电梯出口处时 不慎踩到一团污物后滑倒摔伤 进而住院治疗了23天才出院 经鉴定为九级伤残 并且还需要后续治疗 陈某出院后找到医院协商赔偿事宜 但医院认为陈某摔伤与医院无关 遂陈某向法院起诉该医院 评析 一 事件发生原因1 医院未尽安全保障义务 陈某的滑倒摔伤是因为院方未及时清扫地面污物埋下安全隐患 进而造成陈某摔伤致残 而且电梯口也没有设置警示标志 因此 医院对陈某的伤应承担主要责任 2 陈某本人疏忽大意 陈某为有自我照顾能力的成年人 在医院公共场所有能力防止自己摔倒 却因自己的疏忽大意致自身损害 也应承担一部分责任 二 如何避免与防范1 院方应加大防护设施的投入 医院作为公共场所 对其管理范围内的区域负有安全保障义务 为了避免和防范此类事故的发生 应加强防护 2 加强相关工作人员的管理 及时发现和排除隐患 若由于各种原因不能及时排除隐患