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腹膜透析基本知识 普内二科冯晓楠 第一人民医院 学习内容 腹膜透析的基础知识 腹透护士的职责和范围 腹膜透析发展现状 腹膜透析是终末期肾脏疾病 ESRD 重要的治疗方法之一 目前全球10 20 尿毒症患者采用腹膜透析进行治疗 持续非卧床腹膜透析 CAPD 是中国目前最主要的腹膜透析模式 约占80 腹膜的定义 腹膜是指在存在高等脊椎动物腹腔中的一层黏膜 主要由间皮细胞构成 藉由结缔组织的支持所形成的一层膜状组织 腹膜包覆大部分腹腔内的器官 能分泌黏液润湿脏器的表面 减轻脏器间的摩擦 腹腔脏器的血液 淋巴和神经组织经由腹膜与外界相连 腹膜也具有吸收撞击保护内脏的效果 腹腔是由腹膜包绕形成 腹膜紧贴在肠管和胃 肝等脏器表面 起保护作用 它表面有许多小孔 可以滤过血液中的代谢产物和生化成分 与血液透析里的透析器一样 腹透可以把身体里有用的成分 比如红细胞 蛋白质等 留在体内 而把废物和多余的水分清除出去 什么是腹膜透析 腹膜透析是向病人腹腔中灌入透析液 利用腹膜作为半透膜使体内储留水 电解质与代谢产物经过超滤和渗透作用进入腹腔 而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环 以补充体内的需要 如此反复透析更换透析液 达到清除体内代谢产物和多余水分的目的 治疗的时候 把腹透液灌进腹腔 于是 血液中的废物和多余的水分就通过腹膜进入到腹透液里来了 然后把含有废物和多余水分的透析液放出来 再灌进去新的腹透液 透析的过程就又开始了 每一次引流和灌入 称为 换液 记住 腹膜就像个筛子 把有用的东西留在身体里 把没用的东西排出去 腹膜透析有两种 连续性不卧床腹膜透析 CAPD 手工操作每天4次手工换液一周7天 自动化腹膜透析 APD 机器操作夜间自动换液一周7天 什么是CAPD CAPD是目前最常用的腹透治疗方式可以在任何干净和安静的地方进行白天每隔4 6个小时换液一次 通过重力作用引流和灌注透析液只需要有一袋透析液和碘伏帽 蓝夹子就可以进行换液了 什么是APD 利用一种被称为自动化腹膜透析机的机器来进行在国外 很多腹透病人在家里每天晚上用这种机器进行治疗 临睡前 将腹透管与机器相连 设定好程序 机器将在你睡觉时自动进行液体的灌入与引流早晨 治疗完毕 将管路与机器分离 你就可以进行正常的生活和工作了 治疗效果 生活质量 治疗花费 腹透优越性体现 较自由的饮食和进水自我感觉良好在家里透析 更自由社会活动不受限 旅行方便操作简单易学不依赖机器 腹透操作优越性 移植后预后较好获得血源传播性病毒 丙肝病毒 感染的危险性较小病人方面可享有更灵活时间 就业率较高资源与政府投入有限情况下 病人增长余地较大与HD相比 医护人员 病人的比率较低 腹透其他优势 白天每隔4 6小时换液一次 需要腹部插管 有腹腔和出口处感染机会 需要在家储备透析用品 腹膜透析 缺点 腹膜透析适应症和禁忌症 绝大多数病人都可以接受腹膜透析治疗 只有少部分病人不适合做腹透 1曾经做过腹部大手术 2患有肺气肿 哮喘 肺结核 腹膜透析置管 腹膜透析导管的置入体表位置选择 是建立通畅腹膜透析通路的一项非常重要步骤 通常放置腹透导管体表皮肤切口选择在正中线或正中线旁脐下2cm 3cm处 管子的一端留在腹腔里 中间一段埋在皮下 另一端留在腹壁外面 腹膜透析病人术前 术后护理 术前护理 目的 加强腹膜透析病人围手术期的护理 可以预防感染 减少术后并发症的发生 心理护理备皮 范围 剑突下至大腿上1 3处 包括会阴两侧至腋中线 协助病人排空二便术前给予镇静剂 术后护理 1观察手术切口处有无渗血渗液 有无水肿及分泌物 无上述情况可不予以换药 一周后行腹膜透析管常规护理 2术后卧床24小时 采取半卧位 避免咳嗽恶心呕吐 以免透析管移位 3注意观察腹膜透析管是否通畅 观察透析液性状 透析液反复冲洗 根据情况加1 肝素 4做好腹膜透析管护理 防止牵拉或扭曲 一旦漏出不能再送入腹腔 5保持大小便通畅 6对病人及家属进行培训 腹透不仅仅是治疗的过程而是管理的过程 腹透管理的目的 成立自己的管理体系和治疗团队 病人 病人家庭 肾科专家责任护士护士长其他专家其他 腹透护士的素质要求 责任感 对PD治疗充满信心耐心热心心态积极向上 永远乐观与他人合作的能力 广泛的肾科和腹透护理知识基本的内外科护理技术基本的慢性疾病管理知识和思想基本的科研素质培训技巧沟通技巧 基本素质要求 专业素质要求 人员设置 腹透责任护士2名 护士长 3 2 4 5 6 1 随医生早查房 总结病人资料及个人分析后交付讨论 查房后有治疗变更 及时通知病人及相关人员 腹透护士的职责 患者及家属透前教育的实施者 新护士培训 患者及家属置管后的教育者和培训者 患者及家属出院后的管理者和指导者 腹透患者7天培训课程 第一天 认识腹膜透析的原理 第二天 如何安全地进行换液操作 第三天 如何护理导管和出口处 第四天 如何更好的生活 第五天 如何实现最佳的治疗效果 第六天 及时发现和处理并发症 第七天 出院注意事项与考核 腹透护士职责 档案及信息管理 及时掌握病人的信息 并建立电子档案对病人进行跟踪教育 指导 监护及支持使病人遵从医嘱并达到尽可能高的生活质量 腹透护士职责 出院前指导 协调透析相关物品的供应 联系透析液运输介绍门诊随访的程序和注意事项介绍可利用的医疗资源 腹透热线 网络等 出院带药的作用和服用方法 腹透护士职责 协调和管理 病人若因腹膜透析并发症需住院协助安排住院手续 跟踪病人病情变化 作好登记 PD患者住院登记本 腹膜炎时应在腹膜炎登记本上登记病人若因非肾科原因住其它病区协调各方关系并帮助病人解决透析问题 追踪病人转归 在住院登记本上登记 腹透护士职责 出院后随访 随访的方式门诊随访电话随访家访 随访有利于为病人提供连续性的护理和指导 腹透护士职责 家访 腹透护士职责 家访 肾友会 研讨会 我科努力的方向 培训 不断学习团队的建设和与医师的合作与外界的沟通和宣传用事实和数据