外科学下学期简答.doc

引起上消化大出血的常见原因答:1门静脉高压2十二指肠溃疡3 出血性胃炎 4 胆道出血5胃癌 简述重症急性胰腺炎的特点答:1腹痛2腹胀3恶心.呕吐4腹膜炎体征5其他 门静脉系与腔静脉系之间有哪些交通支答:1胃底.食管下段交通支2直肠下段.肛管交通支3前腹壁交通支4腹膜后交通支 简述腰椎间盘突出症的症状、体征及治疗？答:好发于2050岁的青壮年，男性多于女性，最易发生的部位是腰45椎、腰5骶1之间。症状：1）、多有不要同程度的腰部外伤史。2）、坐骨神经痛：主要症状是腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰痛常在腰骶部附近。屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻。3）、马尾N受压：出现大小便障碍等。 体征：1、腰椎侧弯 2、腰部活动受限，3、压痛点4、直腿抬高试验阳性。5、感觉、肌力、腱反射改变。治疗：卧硬板床。骨盆牵引、推拿理疗、手术治 简述膀胱肿瘤的临床分期答：浸润深度是临床分期的依据，可分为：原位癌Tis；乳头状无浸润Ta；限于固有层以内T1；浸润浅肌层T2；浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3；浸润前列腺或膀胱邻近组织T4 简述膀胱肿瘤的诊断要点答：无痛性血尿病史；尿脱落细胞检查发现肿瘤细胞；膀胱镜检查发现肿瘤；尿路造影可见充盈缺损；B超或CT检查发现膀胱占位病变 简述双侧上尿路结石的手术治疗原则答：双侧输尿管结石先处理梗阻严重一侧的结石，条件允许，可同时取出双侧结石一侧输尿管结石，另一侧肾结石，先处理输尿管结石双侧肾结石，一般先治疗容易处理且安全的一侧，如果肾功能处于氮质血症或尿毒症期，梗阻严重，建议先行经皮肾穿刺造口，待肾功能与患者一般情况改善后再处理结石孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石致急性梗阻性无尿，只要患者情况许可，应及时外科处理，如不能耐受手术，应积极试行输尿管逆行插管或经皮肾穿刺造口术，待患者一般情况好转后再选择适当治疗方法. 尿三杯试验及临床意义？答：临床上遇到血尿、白细胞尿(脓尿)时，为了定病变部位，可作尿三杯试验。具体过程如下：清洗外阴及尿道口后，将最初1020毫升尿液留于第一杯中，中间3040毫升尿液留在第二杯中，终末510毫升留在第三杯中;若第一杯尿液异常，且程度最重，病变部位可能在前尿道；第三杯尿液异常，且程度最重，病变在膀胱或后尿道；若三杯尿液均异常，病变在膀胱颈以上 简述重症急性胰腺炎的临床表现特点答：腹痛;黄疸;休克;高热;呼吸异常;神志改变;消化道出血;腹水;皮肤黏膜出血； 尿淀粉酶升高。实验室及检查：白细胞增多，血糖升高，血钙降低，血尿素氮或肌酐增高，酸中毒；PaO2下降8kPa,因考虑ARDS;甚至出现DIC.急性肾衰竭等。死亡率高。 胆总管远端梗阻常见原因有哪些？答：1胆石病2胰头痛3壶腹部癌4胆总管狭窄等 关节脱位的特征及复位成功的标志是什么？答：关节脱位特征：1畸形2弹性固定3关节空虚 复位成功标志：被动活动恢复正常；骨性标志恢复 简述闭合性肾损伤的手术指征答：一旦确定为严重肾裂伤.肾碎裂及肾蒂损伤需尽早经腹进路施行手术。其指征：1经积极抗休克后生命体征仍未见改善，提示有内出血 2血尿逐渐加重，血红蛋白和血细胞比容继续降低3腰腹部肿块明显增大4有腹腔脏器损伤可能简述尿道球部裂（前尿道损伤）的临床表现答：1尿道出血2疼痛3排尿困难4局部血肿5尿外渗简述上尿路结石开放与非开放手术的治疗方法答：开放性手术：1肾盂切开取石术2肾实质切开取石术3肾部分切除术4肾切除术5输尿管切开取石术 非开放性手术：1体外冲击波碎石2经皮肾镜取石或碎石术3腹腔镜输尿管取石简述“T”管引流管指征及注意事项答：指征：手术后10天左右，胆汁正常且引流量逐渐减少，可先试行夹管2-3天，如病人无不适可经t管胆道造影，如无异常发现，造影后24小时可夹管2-3天仍无症状可拔管 注意事项：1拔管前应常规行t管造影2造影后应开放t管引流24小时以上3硅胶T管对周围组织刺激小，瘘管形成时间长，需推迟拔管时间，宜采用胶质T管4对长期使用激素低蛋白血症及营养不良，老年人或一般情况较差者，瘘道形成时间长，需推迟拔管时间5拔管时切勿使用暴力，以防撕裂胆道及瘘道6如造影发现结石残余，则需保留T管六周以上，待纤维窦道形成坚固后，再拔除T管，经窦道纤维胆道镜取石 骨折治疗原则：答:复位：将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。固定：是将骨折维持在复位后的位置，使其在良好对位情况下达到牢固愈合。功能锻炼：是在不影响固定的情况下，尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动，减少肌肉萎缩、保持肌肉力量，防止骨质疏松、关节僵硬等并发症，并促进骨折愈合。 骨折的临床愈合标准有哪些答:局部无压痛及纵向叩击痛局部无异常活动X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊拆除外固定后，如为上肢能向平举1KG重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形 影响骨折愈合的因素有哪些？答:主要有年龄、健康状况、骨折部的血供、骨折类型、软组织损伤程度、感染和治疗方法。特别要注意：1）、骨折端嵌入的软组织必须清理干净，否则，骨折不愈合；2）、避免反复、粗暴的手法复位；3、）手术中切勿过多剥离骨膜，过多摘除碎骨片 骨折的并发症有：答:早期有：休克脏器损伤重要血管损伤、神经损伤，、脂肪栓塞；、骨筋膜室综合症，、感染 晚期有：，创伤性关节炎，、关节僵硬，、缺血性骨坏死，、缺血性肌挛缩，、骨化性肌炎 骨折功能复位标准是？答:标准：、骨折部的旋转移位，分离移位必须完全矫正。、与关节活动方向相不一致的侧方成角移位必须完全矫正，而与关节活动一致的前、后方成角，成人10度，儿童 15度可自行矫正. 、下肢骨折缩短 1CM，儿童 2CM；、长骨干横形骨折,对位至少达到1/3，干酪端对位达到3/4以上， 夹板固定的适应证是什么？答：四肢闭合性骨折。四肢开放性骨折，创面小或经处理后创口已愈合者。陈旧性四肢骨折适合于手法复位者 急救搬运脊椎损伤患者应注意事项：答：、用木板、门板或担架搬运。、先使伤员两下肢伸直，两上肢也伸直放在身旁，木板或担架放在伤员一侧。23人扶伤员躯干，使成一整体滚动至板上，或3人用手同时将伤员平直托起。注意不要使躯干扭转。禁止搂抱或一人抬头，另一人抬足的方法，因这些方法将增加脊椎的弯曲，加重椎骨和脊髓的损伤。对颈椎损伤的伤员，要有专人托扶头部，并同时沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一同滚动，或由伤员自己双手托住头部，缓慢搬移。严禁随便强行搬运头部。躺到板架上后，用沙袋或折好的衣物在颈两侧加以固定