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冠脉搭桥术后护理查房 ICUC5葛乃铭 2015 10 27 什么是心脏搭桥 心脏搭桥 俗称冠脉搭桥术 是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道 使血液血液绕过狭中位而到达远端 多呈节段性分布 主要位于冠状动脉的近中段 远段大多正常 冠状动脉系统为心脏自身的肌肉组织提供所需的氧气和养料 如果冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄或闭塞 就会导致这段冠状动脉供应的心肌缺血 严重的发生心肌梗死 心脏搭桥手术方法 1 搭桥手术的材料是病人本身的血管 如胸廓内动脉 下肢的大隐静脉 或者血管替代品 将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来 让血液绕过狭窄的部分 到达缺血的部位 改善心肌血液供应 进而达到缓解心绞痛症状 改善心脏功能 提高患者生活质量及延长寿命的目的 病史简介 基本信息 患者 C5床葛乃铭性别 男性年龄 71岁入院时间 2015 09 29主诉 发作性胸闷胸痛10余年 再发加重12天既往史 有 高血压 病史17年 有 糖尿病 病史1年余 病史简介 患者于2015 10 13在全麻下行 非体外循坏下主动脉 冠状动脉搭桥术 于12 40术毕转入ICU 转入时带入气管插管 接呼吸机辅助呼吸 SIMV模式 距门齿23cm 右颈内深静脉置管及左桡动脉置管各一根 均在位畅 敷贴外观干燥 尿管一根在位畅 尿色黄 切口敷料外观干燥 胸带固定胸廓 心纵引流管及左侧胸管各一根均在位畅 外接水封瓶 水柱波动存在 引出红色液体 术中共搭血管桥3根 Braden评分8分 予卧气垫床 医嘱给予抗感染 护胃 化痰 营养心肌 抗凝等治疗 36 0 38 1 遵医嘱给予抗感染治疗 体温 病史简介 病史简介 患者于2015 10 16上午 拔除左桡动脉置管及心纵引流管 转胸外科进行进一步治疗 实验室检查 护理问题 1 锐普PPT论坛chinakui转载 护理问题 6 锐普PPT论坛chinakui转载 P1呼吸型态改变 护理目标 患者在使用呼吸机期间 血气分析结果达满意值 护理措施 妥善固定气管插管 每班交接插管深度 盘带的松紧度 气囊压力 每小时评估气道加温湿化效果 及时倾倒冷凝水 严密监测病人的生命体征 遵医嘱查血气分析 根据结果调整呼吸机参数 及时处理呼吸机报警 严格无菌操作 床头持续抬高30 翻身 拍背q2h 预防肺不张的发生 适时吸痰 观察痰液的色 质 量 口腔护理q6h 护理评价 患者在使用呼吸机期间 血气分析结果达到满意值 P2心输出量减少 护理目标 患者在ICU期间 得到有效监护护理措施 严密监测生命体征 每小时记录T P R BP 观察病情变化 遵医嘱使用血管活性药物 HR 最好控制在60 80次 分 BP 最好控制在100 140 60 90mmHg 合并高血压的患者的血压 应控制在120 140 80 90mmHg 每小时监测患者CVP 维持在8 12cmH2O 注意观察患者的心律 术后3天内每天需描记全导联ECG 与术前心电图相比 注意观察Q波的大小 T波及S T段的变化 及时发现心肌缺血 护理评价 患者在ICU期间得到有效监护 P3代谢紊乱 护理目标 ICU期间 患者的糖代谢 酸碱平衡 水电解质平衡得到有效监护 护理措施 遵医嘱查血电解质 血气分析 异常结果及时汇报医生 维持酸碱平衡 避免人为的因素造成呼酸或呼碱 遵医嘱测血糖q2h 根据血糖值及时调节胰岛素的泵入量 理想随机血糖目标值控制在8 3 10mmol L 遵医嘱使用中心静脉置管给予高浓度电解质泵入 维持血清钾在4 5mmol L 监测心电图 尿量等 合理安排输液顺序和速度 根据血气分析结果及时调节呼吸机参数护理评价 ICU期间 患者的糖代谢 酸碱平衡 水电解质紊乱得到有效监护 P4有皮肤完整性受损的危险 护理目标 患者在ICU期间 未发生皮肤破损护理措施 予卧气垫床 翻身 拍背q2h 保持床单元清洁 平整 干燥 能够进食后 鼓励患者多进食 保证营养供给 护理评价 患者在ICU期间 未发生皮肤破损 P5疼痛 护理目标 ICU期间 患者疼痛得到有效监测护理措施 密切观察患者疼痛的部位 性质 持续时间及伴随症状 及时通知医生 向患者讲解疾病相关知识 疼痛的原因 安置患者舒适的体位 遵医嘱给予芬太尼组液泵入止痛 观察药物的疗效及不良反应 及时评估疼痛评分 护理评价 ICU期间 患者疼痛得到有效监测 疼痛评分2分 P6知识缺乏 护理目标 患者在ICU期间 能够对疾病的知识有所了解 做好术后的康复工作 护理措施 向患者讲解疾病的相关知识 术后活动 早期体力允许的情况下即可进行适量的小范围活动 胸骨注意事项 患者在接受冠脉搭桥后的8到12周内双上肢需避免做一些运动 以利胸骨早期愈合 减少并发症的发生 12周 3月 后 基本可以恢复正常生活 手术切口注意事项 手术后切口处会有轻微的发红 疼痛 肿胀 局部麻木等现象 是常见现象 随着身体恢复和营养的逐步加强 不适会减轻直至消失 由于截取大隐静脉 会出现下肢疼痛 回流不畅导致下肢肿胀 解决方法包括抬高患肢 使用弹力袜或弹力绑带等 P6知识缺乏 术后饮食 初期饮食结构以清淡 易消化的食物为主 辅以适当活动刺激 消化系统会逐渐恢复 水溶性膳食纤维对于冠脉手术后的患者也是适用的 可以防治手术应激引起的胃肠道功能紊乱 预防便秘 合理应用保健食品 可以调节血脂 降低血压 控制血糖 保障手术的远期效果 术后6个月可以回院复查 主要复查血生化 心电图 超声心动图 胸片 必要时作冠脉CTA 并调整术后用药 护理评价 患者在ICU期间 对疾病的认识有所提高 P7焦虑 护理目标 患者在ICU期间 焦虑能够有所缓解护理措施 1 使用呼吸机辅助呼吸期间 加强与患者沟通 鼓励患者配合护理 尽早拔管 给予心理疏导 告知患者疾病的相关知识 使其对疾病有深入的认识 鼓励患者的家属参与护理中 应用探视时间 家属鼓励患者康复 护理评价 患者在ICU期间 焦虑有所缓解 P8潜在并发症 心包填塞 心律失常 深静脉血栓 感染 出血 肺部并发症 肾衰竭等 护理目标 患者在ICU期间 未发生潜在并发症 护理措施 严密观察患者的生命体征 心率 心律 及时发现心电图的异常变化 术后心律失常一般发生在术后24 72h 术后48h达高峰严密观察患者的引流量 定期挤压 保持引流通畅 记录引流液的色 质 量 发现异常及时汇报 肢体气压治疗bid 注意观察患肢循环 温度及颜色等情况 抬高患肢25 30 间断被动或主动活动患肢 防止血栓形成 术后6小时可松解弹力绷带 禁止在患肢穿刺或输液 每班检查肢体皮温及足背动脉搏动情况 以观察肢体血液循环 鼓励患者作患肢的等长等张伸缩活动 P8潜在并