冠心病护理查房.ppt

冠心病护理查房 冠心病的定义 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞 和 或 因冠状动脉功能性改变 痉挛 导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病 统称冠状动脉性心脏病 coronaryheartdisease 简称冠心病 病因 年龄性别 高血压 冠心病的临床分型 无症状性心肌缺血型心绞痛型心肌梗死型缺血性心肌病型猝死型 一 稳定型心绞痛 概念是在冠状动脉狭窄的基础上 由于心肌负荷的增加而引起心肌急剧的 暂时的缺血与缺氧的临床综合征 劳累情绪激动饱餐寒冷刺激急性循环衰竭 常见诱因 临床表现 症状 部位性质诱因持续时间缓解方式 体征 以发作性胸痛为主要临床表现 典型的疼痛特点 主要部位主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区 界限不很清楚 常放射至左肩 左臂内侧达无名指和小指 或至颈 咽或下颌部 主要症状压迫 发闷 紧缩 烧灼感 但不尖锐不象针刺或刀割样痛 偶伴濒死感发作时病人常不自觉地停止原来的活动 体力劳动情绪激动饱餐 寒冷吸烟心动过速休克 特点疼痛出现后常逐渐加重 3 5min内逐渐消失 可数天或数周发作一次 亦可一天内多次发作 休息或含服硝酸甘油可缓解 二 不稳定型心绞痛除典型的稳定型劳力性心绞痛以外的缺血性胸痛统称为不稳定型心绞痛 临床表现 原有稳定型心绞痛在1个月内疼痛发作的频率增加 程度加重 时限延长 诱因发生改变 硝酸酯类药物缓解作用减弱 1个月之内新发生的较轻负荷所诱发的心绞痛 休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发 发作时表现有ST段抬高的变异型心绞痛 Prinzmetal svariantangina 由于贫血 感染 甲亢 心律失常等原因诱发的心绞痛 不稳定型心绞痛的防治 防治原则 病情发展常难以预料 必须在医生的监控下动态观察 疼痛发作频繁 难以缓解者需住院治疗 除不溶栓外原则上和心肌梗死一样处理 1 休息 心电监护 吸氧 镇静 镇痛2 缓解疼痛 吸入或含化硝酸类药物 必要时静脉注射 变异型可用钙通道阻滞剂 尽早应用 受体阻滞剂3 抗栓 抗凝治疗4 介入治疗或CABG 17 一 一般护理 疼痛发作时应立即停止正在进行的活动 不稳定型心绞痛病人 应卧床休息 必要时吸氧 给予低盐 低脂 高维生素和易消化饮食 保持排便通畅 避免用力排便 18 二 病情观察 注意观察病人胸痛的部位 性质 持续时间及缓解方式 密切监测生命体征及心电图变化 观察有无心律失常 不稳定型心绞痛 急性心肌梗死等的发生 二 心肌梗死 病因与发病机制临床表现实验室及其他检查诊断要点治疗要点 定义 心肌缺血性坏死在冠状动脉病变的基础上 发生冠状动脉血供急剧减少或中断 使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死 临床上表现为持久地胸骨后剧烈疼痛 发热 白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变 临床表现 先兆 发病前数日有乏力 胸部不适 活动时心悸 气急 烦躁 心绞痛等前驱症状 心绞痛发作较以往频繁 性质较剧 持续时间长 硝酸甘油疗效差 诱发因素不明显 临床表现 症状体征 疼痛全身症状胃肠道症状 心律失常低血压和休克心力衰竭 疼痛 为最早出现的最突出的症状可向上腹部放射 急腹症可向下颌 颈部 背部发射而误诊为其他疾病少数病人无疼痛 一开始即表现为休克或急性心力衰竭 心肌梗死诊断 典型临床表现 缺血性胸痛特征性心电图心肌酶 坏死性标记物的动态变化 急性期24小时内 绝对卧床休息 无并发症 24h后 床上腹式呼吸 协助床上洗漱 床上坐起进餐 关节被动运动 若无低血压 坐椅上活动床边活动 第4天 5到7天 逐步增加活动 若有并发症 适当延长卧床时间 健康指导 饮食调节 低脂肪 低胆固醇清淡饮食戒烟 戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施 应积极劝导病人戒烟 康复指导 建议病人出院后进行康复训练 适当的运动可以提高病人的心理健康水平和生活质量 延长存活时间 4 心理指导 指导病人保持乐观平和的心情正确对待自己的病情 创造一个良好的身心修养环境 5 用药指导 指导病人按医嘱服药 告知药物的作用和不良反应 6 护理指导 教会家属心肺复苏的基本技术以备急用 病史汇报34床 王振东 患者 男性 89岁 因反复咳嗽 咳痰12年 再发一周与2015 7 8入院 入院时T 36 P 80次 分R 19次 分BP 150 100mmHg神清 消瘦貌 精神欠佳 既往有冠心病10年 1957年行右上肺叶切除 2013年7月在外院行直肠癌切除并造瘘术 脐左部约5cm处可见造瘘口 局部皮肤无红肿 患者与7 22 9 30主诉心悸 胸闷行床边心电图示 成对房早 短阵房速 房颤心律 心室率105次 分医嘱予以含服速效救心丸后不适症状缓解 15 30不适再次出现 予以含服速效救心丸后安静入睡 17 20心悸不适再次出现 床边心电图示 阵发性室上性心动过速 吸氧后无缓解遵医嘱予以5 GS葡萄糖20ml 盐酸胺碘酮150mg静注予以心电监护 7 23 22 20主诉胸闷 喘憋 医嘱予以呋塞米 西地兰静注后约20分钟缓解 7 23患者病情较重 医嘱予以病重 记24h出入量 7 27 9 00病情稳定 医嘱予以停病重 心电监护 记24h出入量 疾病诊断 1 慢性支气管炎急性发作阻塞性肺气肿2 冠心病3 直肠癌术后诊疗计划 吸氧 抗炎 止咳化痰 营养支持对症治疗 完善相关检查 护理计划 氧疗护理 饮食指导 用药护理 皮肤护理 安全护理 实验室检查 心功能2532pg ml甲状腺 114 4nmol l 促甲状腺激素3 26uIU ml 钾 3 33mmol l 钠135mmol l钙1 80mmol l 白细胞7 35109 l红细胞4 91012 l中性粒细胞百分比72 3 所以药物 口服单硝酸异山梨酯 氯化钾缓释片呋塞米螺内酯静脉用药头孢孟多酯钠 盐酸氨溴索 小牛血清去蛋白 乳酸左氧氟沙星 头孢他啶 亚胺培南 丙种球蛋白 泮托拉唑钠 护理问题1 急性疼痛 胸痛与冠状动脉供血不足导致心肌缺血 缺氧有关 2 焦虑与心绞痛反复发作有关 3 营养缺乏与进食少有关4有皮肤感染的危险与造瘘口有关5 并发症 急性心肌梗死 护理措施1 一般护理疼痛发作时应立即停止正在进行的活动 不稳定型心绞痛病人 应卧床休息 必要时吸氧 给予低盐 低脂 高维生素和易消化饮食 保持排便通畅 避免用力排便 2 病情观察 注意观察病人胸痛的部位 性质 持续时间及缓解方式 密切监测生命体征及心电图变化 观察有无心律失常 不稳定型心绞痛 急性心肌梗死等的发生 3 用药护理硝酸甘油0 3 0 6mg舌下含化 1 2min起效 或硝酸异山梨酯5