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文档简介
影像学 腰椎骨折乐心心北医 1 定义 腰椎骨折是指由于外力造成腰椎骨质连续性的破坏这是最常见的脊柱损伤 在青壮年病人中 高能量损伤是其主要致伤因素 如车祸 高处坠落伤等 老年病人由于本身存在骨质疏松 致伤因素多为低暴力损伤 如滑倒 跌倒等 胸腰椎骨折病人常合并神经功能损伤 且由于致伤因素基本为高能损伤 常合并其它脏器损伤 这为治疗带来了极大的困难和挑战 损伤机制 作用于胸腰椎的外力包括压缩 屈曲 侧方压缩 屈曲 旋转 剪切 屈曲 分离 伸展 2 解剖 3 4 5 6 7 腰椎正常影像学表现 8 项目 X线 9 CT 10 T1WI正中 T2WI正中 MRI 11 腰椎骨折 12 13 14 15 16 17 怀疑胸腰椎骨折时 常规的正位和侧位平片是最基本的检查方法 18 平片 19 胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有不稳定均应行CT检查 尤其了解椎管内有无碎骨片 20 CT A B 单纯压缩骨折 椎体爆裂骨折 21 胸腰椎骨折患者如有神经损害或怀疑有间盘损伤或后方韧带结构损伤时应行MRI检查 22 MRI 23 正常骨骼组织在MRI不同序列上的信号强度 译自Berquist 24 定义 25 鉴别 1 X线不能鉴别 2 CT能区别大部分新旧性骨折 新鲜骨折可清晰显示骨折部位及骨折线 矢状面或冠状面重建清晰显示椎体形态及密度 而陈旧性骨折表现骨折线模糊 骨小梁走行紊乱 硬化 密度不均匀 但对于骨挫伤无明确形态和密度改变 也无骨折线则无法显示病灶 3 MRI软组织分辨率高 通过T1WI T2WI及脂肪抑脂序列 可明确鉴别两者 新鲜骨折主要表现为椎体变扁楔形变 T1WI呈等低信号 T2WI呈等低信号 T2WI抑脂序列呈明显高信号 说明椎体内骨髓水肿出现 而陈旧性骨折表现椎体变扁 椎体内骨髓水肿已消失 椎体信号于T2WI抑脂序列无明显异常信号 两者MRI检查可以明确区分 椎体挫伤椎体形态无改变 骨小梁破坏轻微 X线平片 CT检查均不能发现此改变 怎样区分腰椎陈旧性骨折和新鲜骨折 26 27 参考文献 略 2
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