低血糖的处理与护理措施.ppt

低血糖的抢救措施和护理措施张庆 低血糖分类及诊断标准 严重低血糖 1 需要旁人帮助 常有意识障碍 纠正后神经系统症状明显改善或消失 2 血糖 3 9mmol L 有低血糖症状 症状性低血糖 3 血糖 3 9mmol L 无低血糖症状 无症状性低血糖 诊断标准 非糖尿病患者 血糖 2 8mmol L 接受药物治疗的糖尿病患者血糖 3 9mmol L 中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 识别低血糖的危险因素 有严重低血糖病史严重肝 肾疾病败血症 严重创伤 开始肠外营养或肠内营养治疗麻醉或镇静 胰岛素治疗与碳水化合物摄入配合不当促泌剂治疗中未摄入足量碳水化合物 糖皮质激素治疗中 激素突然减量静脉输注葡萄糖减少大量呕吐等 病因 1 胰岛素用量过多或病情好转后未及时减胰岛素 2 由于开会 外出参观 长期不吃早餐 收工较晚等原因使进食或加餐较平常时间推迟 3 活动量明显增加未相应加餐或减少胰岛素用量 4 进食量减少 没及时相应减少胰岛素 5 注射混合胰岛素的比例不当 PZI比RI多1 2倍 且用量较大 常常白天尿糖多而夜间低血糖 6 在胰岛素作用最强时刻之前没有按时进食或加餐 7 情绪从一直比较紧张转为轻松愉快时 8 出现酮症后 胰岛素量增加 而进食量减少 9 PZI用量过多 10 加剧低血糖的药物 低血糖的症状 交感神经症状 Textinhere Textinhere Textinhere Textinhere 焦虑 觉醒 心悸 颤抖 出汗 饥饿感 感觉异常 低血糖的症状 神经低血糖症状 昏迷 认知障碍 精神运动异常 行为改变 抽搐 低血糖治疗流程图 中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 低血糖已纠正了解发生低血糖的原因 调整用药伴意识障碍或严重心脑血管疾病者 适当放松短期内的血糖控制目标注意低血糖症诱发的心 脑血管疾病加强低血糖高危点的血糖监测 夜间 午餐前 睡前和晚餐前对患者实施糖尿病教育 低血糖未纠正静脉注射5 或10 的葡萄糖 或加用糖皮质激素注意长效磺脲类药物或中 长效胰岛素所致低血糖不易纠正 可能需要长时间葡萄糖输注意识恢复后至少监测血糖24 48小时 加强低血糖高危点的血糖监测 夜间 午餐前 睡前和晚餐前 低血糖治疗流程图 中华医学会糖尿病学分会 中国2型糖尿病防治指南 2010年版 预防院内低血糖的护理措施 识别低血糖的危险因素加强低血糖高危时间的血糖监测 特别是夜间 识别掩盖低血糖症状的药物 减少治疗中的错误通过健康教育使患者及家属充分认识到低血糖的危害 积极配合治疗 同时使其了解低血糖的可防治性 树立信心教会病人及家属识别低血糖发生时的临床表现 低血糖症注意事项 1 夜间低血糖 可维持数小时 并可能导致猝死预防措施 如果睡前血糖水平低于5 5 6mmol L 需在睡前加餐 减少晚饭前或睡前胰岛素剂量 若剂型不合理 也需调整 加强夜间对患者的监测 注意事项 2 黎明现象与Somogyi现象 胰岛素剂量不足导致早晨空腹高血糖 胰岛素剂量过大导致夜间低血糖 并造成早晨反应性高血糖 10pm12am2am4am6am8am 正常血糖水平 血糖水平 黎明现象 苏木杰现象 注意事项 3 早期糖尿病性反应性低血糖 多见于2型糖尿病患者早期 细胞早期分泌反应迟钝 引起高血糖后又进一步刺激B细胞 引起高胰岛素血症 多在进食4 5小时后出现低血糖症状患者多超重或肥胖治疗上限制热量 减轻体重 注意事项 4 无意识性低血糖 1型糖尿病患者病程超过20年后 有50 患者可以出现无意识性低血糖 严格的血糖控制 既往低血糖发作 以及饮酒 均可诱发无意识性低血糖 糖尿病患者合并自主神经病变时 也容易发生无意识的低血糖 应加强监测 美国院内低血糖护理流程 FranzM ed ACoreCurriculumforDiabetesEducation DiabetesManagementTherapies 4thed Chicago IL AmericanAssociationofDiabetesEducators 2003 院内血糖控制目标 为避免低血糖 当血糖低于5 6mmol L时应重新评估胰岛素剂量 低于3 9mmol L应寻找原因 必要时调整胰岛素剂量 对于某些患者 可以将血糖控制在较低的目标范围6 1 7 8mmol L 对于重症患者 血糖持续高于10mmol L时 开始静脉胰岛素治疗 并尽量将血糖维持在7 8 10mmol L 院内血糖控制目标 为避免低血糖 当血糖低于5 6mmol L时应重新评估胰岛