前列腺癌的治疗与护理.ppt

前列腺癌的治疗与护理 CarcinomaofProstate CompanyLogo 目录 CompanyLogo RelatedDocuments content 流行病学 概述 欧美 前列腺癌发病率极高 仅次于肺癌我国 发病率相对较低 但增长明显 CompanyLogo 病因 不明确 多为雄激素依赖型 晚期可转为非依赖型 大多数与雄激素相关 雄激素非依赖型少见 一 病因 CompanyLogo 危险因素 CompanyLogo 二 病理 98 为腺癌 肉瘤少见多发生于外周带 CompanyLogo 二 病理 转移 局部 淋巴及血行血行 最多见为脊柱 骨盆等骨转移 CompanyLogo 多数无明显临床症状 多为体检偶然发现 骨转移居多 骨痛 骨折 四肢感觉异常 贫血 脊髓压迫等 症状体征与BPH相似 排尿困难 尿潴留 尿失禁 血尿 三 临床表现 Manifestation CompanyLogo 四 临床分期 Stage 决定治疗措施 判断预后的参考因素 CompanyLogo T分期 表示原发肿瘤的局部情况 主要通过肛门指诊 DRE MRI 前列腺穿刺阳性活检数目和部位来确定 肿瘤病理分级和PSA可协助分期 N分期 表示淋巴结情况 CT MRI和B超可协助N分期M分期 主要针对骨骼转移 全身核素骨显像 MRI X线检查室主要检查方法 CompanyLogo CompanyLogo 五 诊断 Diagnosis 症状体征与BPH相似 肛门指检是重要的初筛方法 辅助检查 查血PSA B超 CT MRI 骨扫描 穿刺活检等 CompanyLogo 五 诊断 Diagnosis DRE DigitalRectalExamination Induration 硬结 CompanyLogo 五 诊断 Diagnosis PSA值意义 10ng mlhighlysuspectofPCa准确性 约30 前列腺癌PSA在正常范围内影响因素 导尿 前列腺炎症 直肠指检 PSA ProstateSpecificAntigen 有一些因素会影响到血清PSA的水平 有报道称直肠或尿道内检查可导致血清PSA的升高 因此PSA检查应在射精24小时后 膀胱镜检查 导尿等操作48小时 前列腺的直肠指诊后1周 前列腺穿刺后1个月进行 PSA检测时应无急性前列腺炎 尿潴留等疾病 CompanyLogo 五 诊断 Diagnosis 超声 低回声灶 有助于明确病变范围直肠超声TRUS准确性更高 外周带的低回声结节 CompanyLogo 五 诊断 Diagnosis CT 对临床分期有重要意义 了解邻近组织和器官有无肿瘤侵犯及盆腔内有无肿大淋巴结 CompanyLogo 五 诊断 Diagnosis 肿瘤信号不均匀 在T1加权像上常呈低信号或等信号 MRI 包膜完整性 侵犯程度及骨转移病灶 CompanyLogo 五 诊断 Diagnosis MRS 核磁波谱 准确性高 根据前列腺癌组织中枸橼酸盐 胆碱和肌酐的代谢与正常组织中的差异呈现出不同的波谱线 CompanyLogo 五 诊断 Diagnosis 穿刺活检 biopsy 确诊手段 金标准 经会阴 经直肠超声引导 CompanyLogo 体位 胸膝位 侧卧位 CompanyLogo 五 诊断 Diagnosis ECT骨扫描 可发现骨转移病灶 全身核素骨显像检查 ECT 前列腺癌的最常见远处转移部位是骨骼 ECT可比常规X线提前3 6个发现骨转移灶 敏感性较高但特异性较差 CompanyLogo 五 诊断 Diagnosis 胸片 腹部CT 可明确有无肺 肝 肾上腺及肾脏转移 CompanyLogo 早期 2 根治手术 RP radicalprostatectomy 期 六 治疗 Treatments 早期 Localizeddisease T2以内手术切除治疗 RP radicalprostatectomy 为主 1 等待观察 WW watchfulwaiting 和主动监测 期分化良好者 CompanyLogo 根治性前列腺切除术 手术路径 经膀胱 会阴 耻骨后 CompanyLogo 腹腔镜前列腺癌根治术 微创 CompanyLogo 机器人前列腺癌根治术 DaVinci远程手术机器人系统 了解 CompanyLogo 腹腔镜或机器人术后恢复 微创 CompanyLogo 晚期 2 药物去势 medicalcastration 抑那通 诺雷德 晚期 Advanceddisease T3期内分泌治疗 HT hormonaltherapy 为主 1 手术去势 surgicalcastration 切除睾丸组织 4 雌激素等 心血管副作用较大 少用 3 雄激素受体拮抗剂 联合阻断 CAB 福至尔 康士得 七 治疗 Treatments 5 辅助 新辅助治疗 缩小肿瘤 改善肿瘤分期 减少复发 CompanyLogo 转移癌 转移癌的治疗 T4期放化疗 RT MT radiationtherapy 为主 七 治疗 Treatments 对转移癌有局部控制疗效延长寿命 改善生活质量 CompanyLogo 前列腺癌的外放射治疗 安全有效 毒副作用如性功能障碍 尿路狭窄 尿失禁的发生率较手术低 缺点是掌握不好会造成直肠的放射损伤 特点 根治性放疗术后放疗 术后辅助放疗和术后挽救放疗 转移性前列腺癌的姑息性放疗 延长生存时间 提高生活质量 治疗目的 急性期毒副作用 尿频 尿急 夜尿增多 血尿 腹泻 下坠感 里急后重 便血 肛周皮肤糜烂等 晚期直肠出血 毒副作用 CompanyLogo 近距离照射治疗 定义 是将放射源密封后直接放入人体的天然腔内或放入被治疗的组织内进行照射 包括腔内照射和组织间照射 前列腺癌的近距离治疗包括短暂插植治疗和永久粒子种植治疗 CompanyLogo 近距离照射治疗 CompanyLogo 高龄患者 70岁 应尽量慎行根治术 前列腺癌系老年人疾病 即使晚期患者病程也较长前列腺癌进展缓慢高龄患者死亡原因多数为非癌性死亡放疗和内分泌治疗效果良好 多数生存 5年 七 治疗小结 CompanyLogo 七 治疗小结 高分级PIN 转移性 激素不敏感 观察等待根治性前列腺切除术放射治疗 近距离 放射治疗激素治疗观察等待 激素治疗转移放疗 T4 D3 TxN0M0 T3 局部晚期 局限性 可选治疗方法 时间 年 化疗 CompanyLogo 八 护理 术前护理 心理 饮食 术前检查及准备 难以接受 多沟通同情理解关心帮助中等恶性 5年生存率高减轻压力 稳定情绪 年老体弱中晚期 机体消耗丰富营养富含多种维生素 相关检查术前准备术前指导 CompanyLogo 生命体征 伤口引流管 尿管的护理 基础护理 并发症的护理 术后活动 术后护理 CompanyLogo 内分泌治疗方法的注意要点 手术去势治疗注意要点 作用 手术去势可使睾酮迅速且持续下降至极低水平 手术去势 不良反应示对患者的心理影响和治疗中无法灵活调节方案等问题 观察要点 关注患者心理状态 切口护理 CompanyLogo 内分泌治疗方法的注意要点 药物去势治疗注意要点 作用 为人工合成的黄体生成素释放激素类似物 注射后3 4周睾酮水平可达到去势水平 抑那通 抑那通 途径 只作皮下注射 静脉注射可引起血栓 使用7号针头 皮下注射时要注意 部位选择上臂 腹部 臀部的皮下 注射部位每次变更 针头不得扎入血管 不得按摩注射部位 现用现配 立即使用 混匀使用 避免形成泡沫 使用注意事项 剂量 成人每4周1次 皮下注射剂量为3 75mg 不良反应 肝功能受损 内分泌系统 潮红 热感 关节痛 骨痛 尿频血尿 恶心呕吐 过敏反应等 已有报道可引起脑梗塞 静脉血栓症及肺栓塞 CompanyLogo 内分泌治疗方法的注意要点 药物去势治疗注意要点 药理作用 非甾体类抗雄性激素药 可抑制雄激素的刺激 导致前列腺肿瘤的萎缩 比卡鲁胺 比卡鲁胺 不良反应 乳房触痛 男性乳房女性化 全身潮红 腹泻 恶心 肝功能受损等 注意事项 定期监测肝功能 进行抗凝治疗的病人 密切观察凝血酶原时间 使用注意事项 适应症 与促黄体生成素释放激素类似物或外科睾丸切除术联合应用于晚期前列腺癌的治疗 禁忌症 禁用于妇女和儿童 CompanyLogo 内分泌治疗方法的注意要点 药物去势治疗注意要点 适应症 恶性肿瘤骨性骨转移引起的骨痛 唑来膦酸 不良反应 发热 乏力 恶心 呕吐 便秘 低血压 贫血 骨痛 关节痛 肌肉痛 观察要点 关注患者有无发热 骨痛等症状 及时对症治疗 注意监测血清钙 磷 镁的水平 剂量 单剂量给药不得超过4mg CompanyLogo 前列腺穿刺病人的护理要点 1 4 3 2 无渣流质饮食灌肠禁食12h 禁饮6h 必检PT 凝血酶原时间 APTT 活化部分凝血活酶时间 穿刺前护理 口服肠道抗生素停用活血化瘀药物 肠道准备 备皮 凝血功能检查 CompanyLogo 抗炎止血治疗 填塞油纱 用药指导 出血的观察 坐硬板凳 3 1 5 4 2 穿刺后护理 前列腺穿刺病人的护理要点 穿刺后即可饮食 易消化食物 嘱多饮水 避免增加腹压动作 保持大小便通畅 穿刺完毕立即向肛门部填塞凡士林纱条6h 目的是防止出血 取坐位 坐硬板凳30min 用毛巾卷成直径约10cm的筒状物塞入会阴部位 起到压迫穿刺部位 减少出血的作用 观察尿液及粪便的颜色 止血药物多饮水 床上休息24小时 穿刺后3周内严禁做剧烈腰部活动 继续服用抗生素3天 继续停用抗凝 扩张血管药物 如阿司匹林 复方丹参 2天 术后可以恢复正常活动 可以洗澡 但禁止重体力劳动 CompanyLogo 重复穿刺时机 尚有争议 1 3个月 感染 出血 尿潴留 附睾炎 迷走神经反射 并发症 血尿 直肠出血 活