2011年度卫生工作考核评分标准(修改版).doc

卫生系统2011年度综合目标考核评分标准(乡镇卫生院)考核单位： 总分：100分 考核时间：考核项目考核内容分值评分办法得分备注发展财务10分1、业务收入：查单位业务收入增长比例。2收入比上年增长12%得2分，每下降5%扣0.1分，增长5%加0.1分，最高2分2、当年收支结余：查当年度单位收支情况。2当年收支平衡得2分，每亏损2万元扣0.1分，每结余2万元得0.1分，最高2分。3、净资产。2与上年度持平得2分，下降5万元扣0.1分，每增长5万元得0.1分，最高2分。4、固定资产。1固定资产无增长不得分，每增长10万元得0.2分，最高得1分。5、财务管理：查年初制订的单位预算计划；采购物品严格执行政府采购；会计工作的帐、证、表规范齐全;会计档案是否归档；票据管理是否规范、出纳会计结算及余额情况是否执行会计制定、统计资料是否完整；物价管理：查药品、收费是否公示。3年初未制订单位预算收支计划的扣0.5分；采购物品未按规定申报审批的扣0.5分；会计凭证、帐簿、报表、会计档案严格执行会计制度，1项不规范的扣0.2分;无票据明细帐、统计资料不完整每项扣0.2分；出纳会计往来结算及现金余额未执行会计制定扣0.5分；无价格公示牌扣0.5分。公共卫生15分2011年度公共卫生均等化考核内容。15由基妇股提供各单位考核情况及分值。卫生监督3分查科室设置及组织机构人员，辖区公共卫生事件上报记录。1、公共卫生监督：餐饮业监督覆盖率达100%；索证制度（台帐）达100%；从业人员体检率达100%；学校食堂分级管理制度100%；2、医疗卫生监督：传染病的管理和报告；辖区内无私设医疗机构，无非法聘请无证上岗人员；查放射诊疗许可证、许可项目、放射防护用品配备、个人计量监测、健康检查及档案建立情况、放射防护监测、警示标志设置情况、放射事故应急预案情况；3、建立医疗废物处理制度,有健全的医疗废物登记和处理转移登记。3无专职人员扣0.5分；无“卫生监督协管室”标牌扣0.5分；无记录扣0.2分；抽查5户餐饮业食堂，查监督覆盖率、建立台帐率，每低10%扣0.2分；查日常监督文书、学校食堂、餐饮业的量化分级表5户缺1证扣0.2分，中小学必查。未建立扣0.5分；无许可证扣。0.5分；传染病无制度和缺漏报一项扣0.2分；防护用品不齐全扣0.1分；个人计量监测缺1人扣0.1分；查健康档案缺1人扣0.1分;无警示标识扣0.2分；无应急预案扣0.5分；有一个未经审批医疗机构扣0.5分；发现1个无资格人员进入临床扣0.5分；无医疗废物处理制度扣1分，有制度未上墙扣0.5分；无医疗废物登记扣0.5分，有登记但登记不全的扣0.2分；无医疗废物暂存间的扣1分，有暂存间但不合格的扣0.2分。爱国卫生3分5、爱国卫生：爱国卫生和卫生创建工作按上级要求进行。3无爱卫会组成人员文件、工作制度扣0.5分，爱卫会成员会议少于2次扣0.5分，组织卫生检查少于3次扣0.5分，无卫生创建计划扣1分，无农村爱国卫生创建工作试点扣0.5分。2011年已申报省级卫生先进单位、村、镇的奖1分。承担并完成全省农村环境卫生状况本底调查工作任务的乡镇奖1分（以上两项奖励由县爱卫办直接打分）医政管理15分医疗制度落实4分1、抽查病房医师、护士各1人对13项医疗质量核心制度掌握情况。每人至少考核2项。0.5不掌握不得分，基本掌握得0.3分2、抽查内、外科系统各2份运行病历，看书写是否及时、知情同意及上级医师查房等核心制度的落实情况，外科病历还需查术前讨论制度、输血病历用血指针的落实。1.5一处不合格扣0.2分，扣完为止3、抽归档内、外科系统病历各5份，看书写质量。1有一份丙级病历扣1分，一份乙级病历扣0.1分，扣完为止4、查医疗质量管理与控制体系是否完善，有无人员任命文件、医疗质量考核方案，每季度至少一次质量检查考核并由记录，考核结果是否向临床反馈。1缺一项内容的资料扣0.5分，扣完为止医疗机构管理3分5、业务水平培训、考试是否落实，查计划、讲义、笔记、试卷等资料。1缺一项内容扣0.5分，扣完为止6、查人员资质是否符合规定，是否有无证上岗、执业。0.5有一例无证上岗执业不得分7、惠民便民措施是否落实，重点查门诊病历全省“一本通”；患者在最短时间领取检查结果：常规化验半小时内，急诊生化1小时内，急诊平片半小时内，普通平片2小时内；乙肝检查采用信封密封报告单，由体检者本人或其自定人员领取；患者投诉、处理、反馈渠道畅通；候诊、侯检区有休息椅、饮用水。1.5重点抽查的五项惠民便民措施缺一项扣0.3分病患者安全管理6分8、看有无医疗纠纷、医疗事故报告制度，查2011年度的报告记录。0.5无制度扣0.3分，无记录扣0.2分9、随机抽查2位手术后在院患者，看手术者是否亲自与患者或家属在术前进行沟通。0.5一例患者无沟通扣0.5分10、看是否有急诊突发事件应急预案和处理流程，夜间急诊是否醒目，急诊急救仪器设备是否处于备用状态，检验、影像、药房是否24小时为急诊提供及时服务，抽查1至2名医护人员对心肺复苏术的熟悉程度。1急诊服务一处不合格扣0.2分，心肺复苏术不熟悉扣0.3分11、抽查是否符合下列比例：X线检查阳性率70%，急危重症抢救成功率80%，清洁手术切口感染率1.5%，手术前后诊断符合率95%，处方合格率95%。0.5一项数据不达标扣0.2分，扣完为止12、查是否建立手术分级管理制度和手术分级目录，有无越级手术。1缺资料扣0.5分，发现越级手术每例扣0.3分，扣完为止13、抗菌药专项整治：是否有工作方案和工作专班，是否开展了宣传教育和全员培训（含乡村医生），是否开展了处方点评并有记录，是否执行“非限制、限制、特殊”使用分级管理规定，是否明确了医师使用抗菌药物的处方权限。是否控制了抗菌药占用药的比例：住院病人抗菌药使用率60%，门诊病人抗菌药处方20%，住院病人外科预防使用抗菌药控制在术前半小时至2小时，类切口手术预防使用抗菌药不超过24小时。2缺一项资料或记录扣0.3分，一项数据不达标扣0.3分，扣完为止14、麻醉精神药品管理：是否“五专”，采购、保管、发放记录是否规范。0.5每一项不合格扣0.2分，扣完为止护理院感管理2分15、查1至2名护士对交接班、护理分级等制度是否熟悉，对责任病房病人情况熟悉程度。0.5制度不熟悉扣0.5分，对病情不熟悉每例扣0.3分，扣完为止16、查2份病历的护患沟通是否落实，查住院病人对护理服务的满意度（随机征求10名病人满意度）。0.5沟通未落实每例扣0.2分，有一名病人不满意扣0.1分，扣完为止17、抽查手术器械包1至2件，看大小、外包装、标示是否合格，包内器械的清洗、包内指示卡是否符合要求。0.3一处不符合要求扣0.1分，扣完为止18、一次性使用物品的使用及处理是否符合要求，重点查看缝针、缝线、一次性刀片等。0.3一处不符合要求扣0.1分，扣完为止19、看实验室功能划分是否明确，废物和有毒废液是否有专用容器收集，废弃刀片及玻璃物品是否有专门容器存放。0.4一处不符合要求扣0.1分，扣完为止行政管理10分1、行政管理：上级发文和会议精神及时传达；重大事件院委会讨论记录及时向主管部门汇报资料；行管制度健全并严格执行；各种管理组织齐全，工作有方案，应对突发事件有预案；按规定上报卫生信息；认真落实治安综合治理有关规定。3查收文登记，职工会议记录，缺1项扣0.5分，档案保管不规范扣0.1分，重大事件无院委会讨论记录扣0.5分，无汇报资料扣0.3分；行政管理制度不健全扣0.2分，未落实扣0.3分；管理组织不全扣0.1分，无方案扣0.5分，无预案扣0.2分；查信息报送原件,未报送扣0.3分;查治安综合治理有关制度及落实情况,无综治相关制度扣0.2分。2、工会工作：坚持职代会制度、集体合同制度；开展劳动竞赛；工作有计划、有总结；保质保量完成上级工会交办的各项临时性工作任务；资料保管规范。2当年召开职代会少于2次扣0.2分，年度工作方案未经职代会讨论扣0.2分（以上两项查纪录）；查召开职代会未申报扣0.2分，会后未写出报告书扣0.2分；院集体合同未续签扣0.2分；女职工特殊权益保护专项集体合同示续签扣0.2分；当年没有开展操作技能竞赛扣1分；落实上级工会工作任务不及时扣0.4分（查局系统工会记录）；无工作计划扣0.1分，无工作总结扣0.1分；文件资料未装订成册扣0.2分；工会经费未建专账的扣0.2分。3、红会工作：按时上缴会费，开展红十字会相关活动，订阅红会一报一刊。1未开展活动扣0.5分；未及时上缴会费扣0.3分；未订阅报刊扣0.2分。4、计划生育：查育龄妇女登记簿、卡及月报工作；育龄妇女每年两次妇检记录；孕情管理符合规定；单位流入、流出人口管理；严格禁止“两非”活动。3表、卡、册缺一项扣0.5分；育龄妇女每年两次妇检缺1人次扣0.5分；流入、流出的育龄妇女未按规定管理的扣0.5分；B超室及妇产科未严格执行“两非”规定的扣1分。包保责任落实不到位扣0.5分。扣完为止，不计负分。5、在职人员定编上岗，加强对停薪留职人员的管理。1无定编文件扣0.5分，查停薪留职人员申请，院委会讨论记录、签订合同、合同履行情况，缺一项扣0.1分，未履行合同每人扣1分。职工待遇6分1、养老保险：2查当年度职工养老保险金的缴纳情况。当年度应缴职工养老保险金 元，实缴 元，缴纳比例为 %，完成当年应缴数得2分，每下降10%扣0.2分,扣完为止。2、离退休人员待遇。3（一）关心离退休人员生活，每年至少召开一次离退休人员会议，敬老节、春节有慰问走访活动，得0.5分；（二）查工资表：1、2011年12月以前兑现增资部分50%以上的并于老历年里补发下差部分得2分。2、从2012年元月份起执行人社局批准的全额离退休费；（三）未按卫生局离退休人员待遇政策落实的不得分。3、在职人员工资兑现：11、计查工资表：查职工工资兑现情况，工资发放至12月份得0.5分，每少发一个月扣0.1分，扣完为止。2、根据年终决算情况，收支有结余的单位可发放奖金，但必须履行报批手续、规范账务程序，得0.5分。合作医疗10分1、合管办相关工作。10合管办评分办法另发。安全生产3分1、认真贯彻落实县、局安全生产工作会议精神，研究解决本单位安全生产工作中存在的问题，安排部署相关工作。1查安全生产工作领导小组、年度方案、安全生产责任书；查一年四次安全生产工作会议记录。缺一项扣0.25分。2、领导平时督查、检查安全生产工作，开展安全生产大检查，落实对危房、建设项目、锅炉压力容器、氧气、危险化学用品、放射性用品等的安全隐患排查制度。发现问题，及时整改。1查单位一把手和分管领导检查安全生产工作记录，单位安全生产隐患排查记录。一年四次，缺一次扣0.25份。整改不及时，扣0.1分。3、对单位全体职工开展经常性的安全生产教育培训活动。1查安全生产学习培训记录。一年两次，有签到册，有课件资料。缺一项，扣0.2分。信访维稳3分1、信访维稳工作列入单位全年工作要点，进行综合目标管理，各项工作制度健全。1查信访维稳领导小组、工作方案、各项制度，缺一项扣0.2分。2、定期研究信访维稳工作，建立信访维稳工作台账，按规范办理信访维稳案件事宜。1查信访维稳工作会议记录，一年至少两次；查工作台账；查信访维稳案件办理记录。缺一项扣0.2分。3、杜绝进京进省上访，控制赴市上访，减少来县上访。1发生一次非法进京进省上访的，扣一分。集体赴市上访的，扣0.5分；集体来县上访的，扣0.3分，个访的扣0.2分，扣完为止。医改基药10分1、卫生院及其所辖门诊部、卫生所（室）实施国家基本药物制度，所有药品实行零差价销售。3抽查卫生院西药房及财务科、合管办、卫生所和卫生室药房，检查零差价销售的执行情况。有不执行基药价格的，发现一例，扣0.5分，扣完为止。2、卫生院及其所辖门诊部、卫生所（室）全部配备和使用国家基本药物，按规定通过省采购平台集中采购，无私自采购现象。2抽查卫生院药房及财务科、卫生所和卫生室药房，有私自采购行为的，一个品规扣0.2分，扣完为止。3、乡镇卫生院及其所辖门诊部、卫生所（室）严格执行省确定的一般诊疗费收费标准和要求。1抽查卫生院门诊和住院各科室及财务科、卫生所和卫生室，有不执行一般治疗费收费标准的，发现一起，扣0.5分，扣完为止。4、卫生院、所（室）各药房基药和非基药分区摆放，有明显的标志。0.5抽查卫生院、卫生所和卫生室药房，摆放不清，标志不清的扣0.5分。5、基药货款按时上缴0.5抽查卫生院财务科基药货款上缴情况，一次不及时的，扣0.5分。6、卫生院不少于五次、村卫生室不少于三次实施国家基本药物制度的学习培训活动。1抽查卫生院培训学习签到册、学习资料。缺一次，扣0.2分，扣完为止。7、加强对村卫生室启动国家基本药物制度后的监督检查，督促其严格执行各项政策规定，不少于三次。1抽查卫生院相关资料。每缺一次扣0.3分。8、卫生院及其所辖门诊部、卫生所（室）加强对实施基本药物制度的各项政策宣传。1检查卫生院、所（室）的基药政策宣传栏、价格公示栏、八不准等内容。缺一项扣0.2分。党风廉政建设5分1、有党风廉政建设责任制领导小组（0.25分）。制定年度党风廉政建设工作计划（0.25分）。建立健全党风廉政建设各项工作制度，并得到了较好的落实（0.5分）1缺一项扣0.25分2、全年至少召开两次党风廉政建设工作会议，及时贯彻上级会议精神，研究和部署工作（1分）。对全年党风廉政建设目标任务进行细化分解，明确领导班子及其成员的职责，并签订党风廉政建设责任书。1没有召开党风廉政建设工作会议的，扣0.5分。未细化及廉政建设目标任务的，扣0.25分，未签订责任书的，扣0.25分。3、领导班子无违纪违法行为，无违反廉政准则行为。本单位工作人员无不廉洁行为发生。0.5有违纪违规行为的，扣0.5分4、领导班子成员每年在单位内向全体职工内述职述廉1次（1分），召开2次民主生活会（1分）。1每少一次，扣0.5分5、对重大决策、项目建设、大型设备购置和大额资金使用，经集体讨论作出决定，实行政府集中招标采购。建设工程项目按规定实行招投标。1缺相关会议记录，每一次扣0.2分；招投标资料不齐的扣0.5分6、实行政务、党务公开。0.5无公开栏的不得分；公开不全的扣0.25分，公开内容未及时更新的扣0.25分。医德医风5分1、成立医德考评工作领导