门诊部医疗服务质量整体评估管理评分表.doc

门诊部医疗服务质量整体评估管理评分表单位名称： 实得分：项目评估要素及分值评估方法及评分标准实得分名称标牌分1、医疗机构的名称与医疗机构执业许可证核定的名称相符。（分） 2、医疗机构的标牌按规定的要求制作。（分）1、医疗机构的名称不符合规定要求，扣分。2、医疗机构的标牌（包括科室招牌）有一处达不到要求扣分。执业地点5分3、执业地点与医疗机构执业许可证核定的地址相符。3、执业地点不符合规定要求，扣分科室设置5分4、开设的诊疗科目与医疗机构执业许可证核定的科目相符。（分）5、科室布局合理。（分） 4、现场检查开设的科室，如诊疗科目超出执业登记的范围，扣 分。5、科室布局不合理，扣 分。人员配备5分6、医护人员具有相应的执业资格，并经执业注册。（分）7、在岗人员的资质达到医疗机构设置规范的要求。（分）6、现场检查在岗医护人员的执业资格及注册证书。无执业资格或未办理执业注册，扣分。7、医生本科以上学历人员比例低于 ，扣 分。医疗设备3分8、设备与核定的诊疗科目相符。（分）9、配备必要的急救设施且处于正常备用状态。（分） 10、各科设备有计量检测合格证，放射设备有放射检测合格证。（分）8、现场查看医疗设备。不符合规定要求扣分。9、无急救设施扣 分。10、查设备档案及记录。无检测合格证，扣分。管理制度8分11、落实深圳市基本医疗管理制度（分）12、有人员、技术的准入管理制度。（分）13、医务人员定期参加继续医学教育（分）14、执行传染病管理制度。（分）15、有门诊日志登记本及发热顾客登记本。（分）16、医疗安全管理制度。（分）17、有医疗服务程序和规范。（分）18、建立并落实转诊制度。（分）11、查各项制度执行情况，缺 项未落实扣分。12、无制度或不执行扣 分。13、未参加继续医学教育扣 分。14、登记不完整或无报告扣 分。15、无登记本，扣 分。16、查医疗机构有无医疗安全警示制度，无该项制度扣 分。17、无程序和规范或未落实，扣 分。18、查转诊登记，危重顾客未及时转诊，扣分。医疗护理质量22分19、按规定书写病历，门诊病历书写合格率。（分）20、按规定书写并保存处方，门诊处方合格率。（分）21、医疗事故发生数为 。（分）22、一人一针一管执行率达 。（分） 23、护理操作技术合格率。（分）24、合理检查，合理用药。（分）25、急救技术操作考核合格率达 。（分）26、业务考核及格率达 。（分）19、查门诊病历 份，得分（实际值标准值） 分。20、查处方 份，得分（实际值标准值）分。21、发生起医疗事故扣 分。22、达不到要求，扣 分。23、现场考核，得分（实际值标准值）分。24、抽查病历及处方，发现滥检查扣 分、滥用药物扣 分。25、现场抽查医护人员，得分（实际值标准值） 分。26、现场考核，得分（实际值标准值）分。药品质量4分27、药品进货渠道合法。（分）28、无假劣药品。（分）29、储备常用急救药品，并安全有效。（分）27、现场查看药品进货单据，进货渠道不符合要求，扣 分。28、发现种假劣药品，扣 分。29、无急救药品，扣 分。经营管理5分30、医疗机构不准出租、出借、出卖医疗机构执业许可证和转承包。（分）31、主要负责人亲自主持医疗工作。（分）32、医务人员必须统一着装，并佩戴上岗证（分）30、现场检查。有一处不合要求扣 分。31、现场检查。主要负责人未主持医疗工作，扣 分。32、未统一着装扣 .分；未佩戴上岗证扣 .分。费用控制5分33、平均门诊人次费用年递增率。（分）33、现场核查。得分（标准值实际值）分。消毒管理5分34、消毒隔离符合要求。（分）35、治疗室清污分区，无菌物品专柜放置，无过期物品，无菌溶液、无菌物品注明启用时间，在规定时间内使用。碘酒、酒精每周更换 次，容器每周灭菌 次。（分）36、消毒灭菌物品检测合格率达 。（分）34、不符合要求，扣 分。35、现场检查。一处不合要求扣 .分，查出过期物品扣 .分。36、消毒灭菌物品检测合格率不符合要求，扣分。排污管理5分37、医疗废物处理符合医疗废物管理条例要求。（分）38、污水处理符合环保要求。（分）37、检查医疗废物的收集、贮存、处置等。一处不合要求扣 分。38、不符合环保要求，扣 分。医疗广告4分39、依法刊登医疗广告，内容与医疗广告证明一致。（分）39、对照卫生局备案的医疗广告证明每发现一宗不合格医疗广告扣 分。便民设施3分40、有良好的就医环境，有基本的便民服务设施：如饮水机、电话、示意图、路标指示牌、咨询台、座椅等。（分）41、执行医疗收费价格公示制度，在候诊厅（室）内张贴医疗收费价格公示表。（分）40、现场检查。一处不合要求扣 .分。41、未张贴公示医疗收费价格，扣分。投诉处理3分42、有医疗投诉登记，有整改处理措施。（分）42、对照卫生局投诉备案，查医疗机构投诉处理情况。无记录扣 分，无整改措施扣 分。消防安全2分43、医疗用房符合消防部门要求。（分）43、现场检查。不符合消防部门的规定要求，扣 分。