急性白血病六例误诊为功能失调性子宫出血症.doc

急性白血病六例误诊为功能失调性子宫出血症临床误诊误治杂志 1999年第4期第12卷 肿瘤误诊误治专栏作者：郭晓宣宝和单位：石家庄市白求恩国际和平医院050082关键词：白血病，非淋巴细胞，急性/诊断；子宫出血/诊断；子宫切除术/诊断；误诊Key wordsLeukemia,non-lymphocytic, acute/diagnosisUterine hemorrhage/ diagnosis Hysterectomy/diagnosisDiagnostic errors 出血为急性白血病主要临床表现之一。部分病人以阴道流血不止为主诉就诊，误诊为功能失调性子宫出血症(功血)。现将我科1995年12月1998年9月收治的曾误诊为功血的6例急性白血病病例总结分析如下。1临床资料1.1一般资料本组6例年龄1638岁，中位年龄33岁。已婚4例，未婚2例。均以阴道流血不止为主诉就诊。误诊时间1642天，其中已婚的4例均行双合诊、妇科B超、诊断性刮宫涂片等检查。6例均诊断为功血，治疗无效，1例因出血不止行子宫切除术。1.2最后诊断本组均经骨髓穿刺后诊断为急性非淋巴细胞性白血病(AML)M2a 2例，M2b 1例，M5b 2例；急性淋巴细胞白血病(ALL)L2 1例。1.3转归1例AML-M2b经维甲酸治疗完全缓解；2例AML-M5b经HA(高三尖杉酯碱，阿糖胞苷)或DA(柔红霉素、阿糖胞苷)方案化疗，1例完全缓解，1例部分缓解；2例AML-M2a，其中1例病后因出血不止，行子宫切除术，术后并发弥散性血管内凝血，化疗1个疗程病情恶化自动出院；1例经DA方案化疗达到完全缓解。1例ALL-L2化疗后合并败血症、弥漫性血管内凝血死亡。2讨论2.1误诊原因急性白血病以出血、贫血、感染、浸润为主要临床表现，但在病程中出现的先后顺序及轻重程度各不相同，部分病人就诊时以阴道流血为主诉，感染、浸润症状不明显，贫血易被考虑为失血性贫血，这是误诊的主要原因。此6例病人就诊时除阴道流血外皮肤粘膜出血不明显，其中2例仅偶有牙龈出血、皮肤有少量淤血点，均无发热、骨关节疼痛等感染、浸润表现。一般妇科医师对该病警惕性不高，认识不够，特别是在基层医院，没有血液专科；缺乏专科检查设备，检验水平受限，这也是误诊的原因。本组有4例是由基层医院转入我院的。2.2诊治体会2.2.1详细询问病史，认真查体。急性白血病病势凶险，死亡率高，故医师接诊时当提高警惕，详细询问病史，认真查体。急性白血病的出血原因主要以血小板减少为病理基础，故出血以皮肤、粘膜多见。本组有2例曾有皮肤出血，2例有牙龈出血。若单纯功血不应合并皮肤、粘膜的出血。另外，若认真查体多能发现胸骨、胫骨压痛，浅表淋巴结肿大，肝脾肿大等白血病的浸润体征，这些是急性白血病区别于功血的主要体征。2.2.2有出血、贫血表现者应常规检验血常规。血常规检查简单、方便，而且对诊断很有价值。急性白血病往往血红蛋白、血小板偏低，白细胞分类中多可见到幼稚细胞，这是功血所不能解释的，一旦发现上述异常，应进一步作骨髓穿刺明确诊断。2.2.3手术当慎重。急性白血病病人手术后易出血不止，并发感染易诱发弥漫性血管内凝血。另外诊刮术可引起不孕、穿孔等并发症，故不宜盲目进行，应慎重选择适应症。子宫切除术更要严格掌握手术指征。本组有4例行诊刮术，1例行子宫切除术，术后2例并发弥漫性血管内凝血，1例并发败血症，造成病人死亡，教训深刻。2.2.4急性白血病一旦确诊应及时正规化疗初治急性白血病若能及时正规化疗，完全缓解率可达60%80%(丁训杰.急性白血病.见：陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京：人民卫生出版社，1997：1 9391 948)，并可减少死