整形外科患者的心理特点.doc

关键词】 整形外科;心理特点整形外科学(plastic surgery)是外科学的一个分支，又称整复外科或成形外科，治疗范围主要是皮肤软组织、肌肉及骨骼等创伤、疾病、先天性或后天组织或器官的缺损与畸形。治疗包括修复与再造两个内容。以手术方法进行自体的各种组织移植为主要手段，也可采用异体、异体组织或组织代用品来修复各种原因所造成的组织缺损或畸形，以改善或修复生理功能和外貌。我院在对患者施行整形手术的过程中总结以下几点心得体会：(1)通过谈话法、观察法、测试法来获取整形外科患者的相关临床资料;(2)通过设计手术、评价术后预期效果与患者共同商定手术方案施行手术;(3)对整形外科患者强调术前、术后的心理动力分析(即精神分析)，充分了解患者的心理状态，通过交谈解除他们的思想顾虑，与患者建立良好的关系，做好术前的各项准备工作，要尊重患者的要求，使其充分了解手术所能达到的限度，使患者树立良好的自信心，以减少医疗纠纷的出现。随着整形外科的不断发展，要求整形的患者不断增多，对于整形患者的心理特点也逐渐被医务人员所重视，患者在经历手术治疗时，除了承受某些局部疼痛感外，更重要的是要体验一系列复杂的心理活动。他(她)们或者恐慌不安，或者冷静沉着，或者充分信任，或者犹豫怀疑。为此，医务人员不应该忽略患者的心理或内心世界，而应把患者的情绪和躯体疾病(或缺陷)过程联系起来考虑问题。故此我院在对患者进行整形手术的过程中总结以下几点心得体会，以供参考。1 获取临床资料的方法每一位要求整形或美容的患者都怀有一定的目的性来求医，医务人员从一开始就应对当事人或患者做出某种评估，如患者为一名青年人，在走向社会之后面临就业、恋爱、婚姻、繁重的社会工作，复杂的人际关系，激烈的竞争等压力。要想在这个舞台上驰骋，除了相应的学历、技能外、通过整形改变外观形象又增加了一份自信心和求职的优势。此类患者期望值高，内心多害怕手术失败，或未达到预期效果。所以在整形开始前心理沟通非常重要，以下介绍几种沟通方式。1.1 谈话法 善于耐心细致地倾听当事人叙述自己的苦闷，在轻松的会谈过程中充分了解其心理活动，首先要尊重对方，在语言传播中无论受者是什么样的人，无论同你的社会地位如何悬殊，在人格上都是平等的，消除患者因容貌产生的自卑感;力求讲普通话，言语通俗易懂，但又科学、客观，不脱离实际;适当重复重要的和不易被理解的概念，使听者得到更深刻的印象和理解;给予适当的鼓励和安慰，为他倒一杯水，哪怕一个小动作即可使其打消顾虑，配合手术顺利完成。1.2 观察法 通过患者的外貌、姿态、衣着、言谈举止和其他外在行为的特点，去推断他们的个性特点、文化修养、自我控制力等。如对中年妇女进行整形手术，她们焦虑时自信心不足、恐怕失败，有的想通过整形改善外观形象，挽回濒临破碎的婚姻;有的丈夫有外遇，想通过手术增添愉悦感，挽回丈夫的心。这种患者尽管容貌很不理想，但其心目中所期望的术后效果远远超出了现实的可能性。医师若术前不能充分了解其自身条件及预计术后的效果，就达不到患者的期望值，对术后效果患者自然不满意。1.3 测试法 针对不同求医患者，设计一个问卷调查表。内容包括：求医者动机、对手术认知程度、期望达到的术后效果、对手术的顾虑。充分了解患者各方面的心理动态，以便配合手术顺利进行。此法为整形手术的安全开展提供了更为详尽、准确的临床资料，收到良好的效果。2 对手术效果起作用的相关因素人类关于容貌的心理审美活动包括两个方面：一方面是对他人容貌的评价，另一方面是对自身容貌的评价。人类对人体容貌的评价心理学上称为体象，对自身的评价称为自我体象。这一心理活动的产生受多种因素的影响，如此人所处的地域文化、宗教、民族等，更重要的是受周围环境中他人的影响。2.1 整形外科的手术设计 缺损、畸形的大小、形态、部位与严重程度各有不同，情况各有差别。因而手术的方式也常有不同，既要考虑患者的局部情况与特点，又要考虑患者的职业与本人的要求，灵活地运用某些基本原则，选择一较合适的方法，才能获得较为满意的效果。医生要有充分的想象力与创造力，不应千篇一律，墨守成规;又不应做毫无根据的设想与设计，使手术难以顺利完成，或给患者带来更为不满意的后果，造成身体上或精神上不应有的负担。只有充分了解病情与患者的思想状况与要求，依据整形外科各项基本知识与术者自己的技术条件，大胆设想，充分酝酿研究，集思广益，共同讨论，选择一个切实可行的方案，才可满足患者的要求。有时要求医生独立思考，提出创造性的意见与方法，使患者的治疗获得突出的效果，这样不仅可以满足患者的要求，也提高了医疗水平。2.2 手术后可能出现的一些暂时性因素也会影响手术效果 如术后手术部位暂时性肿胀，轻者13个月，重者可达半年以上。此时患者对周围环境中他人的言语、目光都会非常敏感，在镜中看到的自己也是如他人所言的“丑陋”。他会丧失等待彻底恢复的信心，怨天尤人，心烦气躁，甚至与医务人员发生纠纷，这时作为医务人员更应做好充分的心理准备，科学地评价手术预期效果及暂时性现状的原因，消除其顾虑。2.3 对一些特殊人群不宜贸然手术 (1)过于挑剔;(2)犹豫不决;(3)将某些明星作为对照版;(4)期望值过高;(5)无民事行为能力者;(6)有精神心理障碍者;(7)目标不明确者。此类人群对于手术效果缺乏正常、理智的评价和期望，即使外人看来“已经很美了”，但其仍是百般挑剔，始终不满意，对于手术效果带来的正面评价受到影响。3 结论患者的心理状态对整个手术的过程起着举足轻重的作用，对整形外科患者必须强调术前、术后的心理动力分析(即精神分析)。整形外科的患者以青年男女与儿童居多，因容貌异常或生活难以自理的严重功能障碍，常给患者造成巨大的精神创伤，有的悲观失望，有的甚至精神失常，且往往对治疗效果抱有不切合实际的希望，因此医务人员必须以高度的责任感和同情心对待患者 ，认真负责、实事求是地向患者解释可能达到的实际效果，应如何正确对待身体或面部的形态。通过反复交谈，使患者能认识到限于当前的医疗条件与技术水平，治疗仅能取得某种程度的改进而不可能完全恢复正常面貌，同时手术后也不可能没有瘢痕，只是使瘢痕处在较隐蔽的部位而已。整形手术前的接诊非常重要，接诊者除要具备审美观，还要具备一定的心理学知识以及敏锐的观察力，同情患者并与其仔细交谈取得患者的完全信任的医生，才能发现患者要求手术的真正动机和期待。请求进行整形处理的任何一种社会角色，是带着美容问题苦恼来的，术后他们能否带着愉悦心情走，应成为整形医务人员所关注的重点。术前医生与患者的沟通尤其重要，患者需要得到友谊，得到重视，得到医疗信息，得到周到的服务，这就要求医护人员应细心观察、耐心了解、详细分析患者的思想状况，并做出正确的解答与判断，之后才是解决好患者的问题。要充分了解患者的心理状态，通过交谈解除他们的顾虑，并交代清楚手术效果，对一些要求过分、忧虑、多疑的患者，是否能够手术应着重注意，不可草率实施手术。因此，医生与患者之间的良好关系对手术者更为重要，心理过程正常的人才能对美容手术及其结果认识和评价，心理过程不正常即心理障碍的人，是不能接受整形手术的。手术室的工作环境、工作人员的态度也是患者所关注的，手术中不讲与手术无关的话题，以避免造成患者情绪不宁、不信任、思想负担过重等负面影响;医生要尊重患者的要求，使其充分了解手术所能达到的限度，使患者树立良好的自信心，以减少医疗纠纷的出现。整形美容手术的术前准备一定要充分，例如术前照相、手术设计等要有完善的管理，必要时可出示有力的资料，以缓解医疗纠纷