小儿神经系统检查ppt课件.ppt

小儿神经反射功能检查 千里之外 小儿神经反射功能检查 小儿反射是判断小儿神经系统是否正常的重要指标之一 包括脊髓 桥脑水平的原始反射 中脑水平的立直反射和大脑皮层水平的平衡反射 反射随着小儿神经系统的发育表现一定的特点和规律 首先出现的是原始反射 随着中脑神经的发育 原始反射逐渐消失 出现中脑水平的立直反射 逐渐神经发育达皮层水平 出现皮层水平的平衡反射 一 原始反射是新生儿或婴儿早期特有的一过性的反射 原始反射中枢位于脊髓 延髓和桥脑 这些反射在应该出现时不出现或该消失时不消失 均属异常 有临床意义 小儿神经反射功能检查 1 吸吮反射检查方法 检查者用手指轻轻碰触小儿的嘴角或上下唇 或将手指放入小儿口中2 3cm 反应 小儿会出现吸吮动作 时期 该反射出生后即出现 2 4个月后消失 意义 该反射减弱或消失提示反射弧神经损伤 有脑干机能障碍或神经肌肉疾病 正常儿饱餐后该反射也不易引出 而饥饿时会呈亢奋状态 持续存在 6 8个月以后 或重新出现 提示有脑脂质机能缺陷或锥体束损伤 2 觅食反射检查方法 检查者用手指触碰小儿一侧口角的皮肤 反应 小儿会出现头转向刺激侧并张口的动作 时期 此反射出生后即出现 1个月左右消失 意义 同吸吮反射 生后3个月仍存在为不正常 会导致易张口 舌肌后缩 颈立直差 1岁以上存在提示摄食障碍 小儿神经反射功能检查 3 拥抱反射 Moro 检查方法 小儿仰卧位 检查者手放在小儿头后部 将头抬起与床面呈30 然后迅速将手下降10 15 手不离开头部 患儿头部也随之迅速下落 小儿仰卧位 检查者握住小儿双手向上方拉起 当小儿肩部离开床面 而头并未离开床面 时 迅速将手松开 小儿仰卧位 检查者站在足的一端 双手握住小儿下肢突然提起 使小儿肩部略离开床面 但头部未离开床面 反应 拥抱型 小儿两侧上肢对称性伸直外展 同时躯干及手指伸直 拇指及手指末节屈曲 呈扇形张开 然后上肢屈曲 肩收拢 前臂收拢呈拥抱状态 有时有啼哭 亢进时下肢出现与上肢相似的反应 伸展型 两上肢突然向外伸展 迅速落到床上 稍有不快的感觉 小儿神经反射功能检查 时期 拥抱型为0 3个月 伸展型为3 6个月 意义 3个月内该反射减弱或缺如 说明脑干机能低下 如果左右不对称或一侧缺如 提示臂丛神经损伤 锁骨骨折 偏瘫等 反射残存说明有脑损伤或感觉运动障碍 反射亢进 多见于早产儿 低钙 核黄疸 4 手把握反射 检查方法 小儿取仰卧位 检查者将自己的拇指从尺侧放入小儿手掌中并压迫手掌 注意不要碰触手背 反应 手指屈曲 出现中指 无名指 小指 示指 拇指顺序紧握 轻轻向上拉时婴儿可短暂地被拉起 时期 0 5个月 出生后即出现 2个月后逐渐减弱 3 4个月后被有意识的抓物动作所取代 小儿神经反射功能检查 意义 婴儿早期手把握反射减弱或消失 见于重度脑损伤或上部脊髓损伤 不对称 见于臂丛神经损伤 偏瘫 延迟存在 6个月以后 是锥体束及皮层机能障碍的重要指标 5 足把握反射检查方法 小儿取仰卧位 检查者拇指触碰婴儿足拇趾与第2趾间的趾蹼部 反应 出现全趾屈曲 时期 0 10个月 出生后即出现此反射 3个月开始逐渐减弱 10个月左右完全消失 多在开始步行时消失 意义 反射缺如提示有脑损伤 同手把握反射 会走前该反射必须消失 小儿神经反射功能检查 6 侧弯反射检查方法 检查者用一手托起小儿胸部使小儿成俯卧位 用另一手指刺激脊柱两旁2cm从肩胛骨到腰部 反应 躯干向刺激侧弯曲 两侧对称 时期 0 6个月 3个月开始逐渐减弱 意义 左右不对称考虑偏瘫 手足徐动型脑瘫此反射亢进 延迟消失说明有脑损伤 7 非对称性紧张性颈反射检查方法 仰卧位 检查者将小儿胸部固定 再将小儿的头部转向一侧 反应 颜面侧上下肢伸展 后头侧上下肢屈曲 时期 0 4个月 意义 在大脑强直及锥体外系障碍时明显存在 6个月以后残存是重症脑瘫的常见症状 小儿神经反射功能检查 8 听觉颜面反射检查方法 仰卧位 在小儿头的一侧用小铃发出声响 反应 出现瞬目或颜面转向发声处 时期 出生后即出现 10天最明显 3个月可转动头部 意义 此反射缺如 提示有听力障碍或脑损伤 二 立直反射立直反射为中脑水平的反射 是指身体的位置在空间发生变化时 身体出现主动立直状态 在出生后就可见到 但以4 12个月最明显 随大脑皮层的发育而逐渐完善 部分反射在5岁时消失 大部分终身存在 1 颈立直反射检查方法 仰卧位 使婴儿头向一侧回旋 小儿神经反射功能检查 反应 小儿的肩部 躯干 骨盆及四肢同时向一侧回旋 整体运动 时期 0 2个月 6个月必须消失 意义 6个月以内的阴性反应和6个月以后的阳性反应有病理意义 2 躯体立直反射是躯干对头部保持正常位置的反射 检查方法 仰卧位 检查者握住小儿两下肢向一侧回旋或成侧卧位 反应 小儿主动将头部抬起 躯干头部立直反射 翻到侧卧位后 由于皮肤的非对称性刺激 身体又主动回到仰卧位 躯干躯干立直反射 小儿神经反射功能检查 3 迷路性立直反射迷路性立直反射是头部在空间身体位置发生变化 保持立直的反射 检查方法 蒙住小儿眼睛 检查者双手扶持小儿腰部 然后使小儿身体向前 后 左 右倾斜 反应 无论身体怎么倾斜 小儿头部仍然保持直立位置 时期 俯卧位2个月出现 仰卧位5个月 坐位和立位7个月出现 以后被视立直取代 可持续终身 意义 此反应阴性或延迟 可疑为脑损伤 对判断脑损伤有重要意义 4 视性立直反射检查方法 将小儿 清醒睁眼时 抱起 坐在检查者膝上 然后将小儿身体向前 后 左 右倾斜 小儿神经反射功能检查 反应 小儿头部仍能保持直立的状态 时期 4个月至终身 意义 反射缺失多为视力障碍 延迟出现提示有脑损伤 5 降落伞反射检查方法 检查者双手托住小儿胸腹部提起 头向下由高处向前下方俯冲一下 接近检查台面 反应 小儿迅速伸出两手 稍外展 手指张开 对检查台面呈支撑反应 为防止下跌的保护性支撑动作 时期 6 9个月至终身 意义 如出现两上肢不对称 提示臂丛神经损伤或是偏瘫 如缺无或延迟出现 提示脑损伤 脑瘫患儿可出现上肢紧张性屈曲或双上肢向后伸 小儿神经反射功能检查 三 平衡反射平衡反射是当身体重心发生变化时 机体为了保持平衡 出现调节肌张力 支配四肢的代偿动作 以保持正常姿势的反应 是皮层水平反射 平衡反射在立直反射出现不久以后开始出现 终身存在 1 坐位平衡反射检查方法 小儿坐位 检查者位于小儿一侧 用手向前 向左 向右 向后推动小儿 使其身体倾斜 反应 前方坐位平衡反射 两上肢迅速向前伸出 保护性的支撑动作 拱背坐出现 侧方坐位平衡反射 倾斜上肢立即出现向侧方支撑的保护性伸展动作 另一侧上肢有时出现向上伸展 后方坐位平衡反射 小儿两手迅速伸展向后方做支撑动作 时期 前方平衡6个月出现 侧方平衡7 8个月出现 后方平衡10个月出现 小儿神经反射功能检查 意义 缺如 延迟出现或不对称有病理意义 四 立位平衡反射 1 检查方法 小儿取站立位 检查者分别向前 后和两侧轻推小儿 使其失去平衡 2 反应 向前后推时 小儿会主动向前后迈步