慢阻肺ppt课件.ppt

第二篇呼吸系统疾病 1 第二章慢性阻塞性肺疾病 COPD 慢性支气管炎阻塞性肺气肿 2 概述 1 慢阻肺 3 2 慢性支气管炎 4 3 阻塞性肺气肿 5 4 COPD与慢支和阻塞性肺气肿的关系 当慢性支气管炎和 或 肺气肿病人肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时 可视为COPD 6 慢性支气管炎 简称 慢支 7 一病因及发病机制 一 病因1 吸烟 导致慢支发生的最重要因素2 呼吸道感染3 理化因素4 气候变化5 其他 过敏反应 营养状态等 8 二 发病机制 9 10 二临床表现 一 症状 咳痰喘炎1 慢性咳嗽一般以晨间咳嗽为主2 咳痰 以清晨排痰较多 白色粘液或浆液泡沫痰3 喘息或气促有支气管痉挛者可出现4 反复感染 11 二 体征1 早期无任何异常体征2 伴有感染时双肺可闻及干湿性啰音3 喘息性慢支者可闻及哮鸣音或呼气延长 12 三 分型分期 1 分型 单纯型 咳 痰 喘息型 咳 痰 喘 2 分期 1 急性发作期 2 慢性迁延期 3 临床缓解期 13 实验室及其他检查 一 检查1 胸部X片或呼吸功能检查早期多无异常2 血象伴感染时有白细胞和中性粒细胞计数增加3 痰图片或培养感染时可获得致病菌 14 二 诊断 15 治疗要点 一 急性发作期1 控制感染 青霉素 头孢菌素 红霉素 罗红霉素2 祛痰 止咳 咳嗽无痰者 可待因 喷托维林咳嗽伴咳痰 溴己新盐酸氨溴索3 解痉 平喘 氨茶碱 特布他林或沙丁胺醇 异丙托溴铵 16 二 慢性迁延期 同上 三 临床缓解期1 增强体质2 避免各种致病因子3 加强营养 17 护理诊断 1 清理呼吸道无效与无效咳嗽 痰液粘稠有关2 体温过高 与慢支并发感染有关 18 护理措施 1 休息与活动 合理休息 缓解期适当锻炼 增强体质2 饮食护理 高蛋白 高热量 高维生素 易消化饮食 3 保持呼吸道通畅 19 4 用药护理用药后观察药物疗效和副作用 1 止咳药 可待因有麻醉性中枢镇咳作用 适于剧烈干咳者 喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药 2 祛痰药 对痰液较多者 以祛痰为主 有利于排痰 保持呼吸道通畅 20 3 抗生素 21 5 健康指导 1 疾病知识指导 2 合理休息与饮食 3 指导增强体质 避免诱因 22 课堂小结 1 慢支是支气管非特异性炎症 吸烟 寒冷 呼吸道感染时最重要病因 2 主要症状咳 痰 喘 咳 痰 喘 每年持续三个月 连续两年或以上 排除其他疾患 即可诊断 3 治疗护理重点保持呼吸道通畅 急性发作期抗感染 23 阻塞性肺气肿 简称肺气肿 24 25 26 一发病原因及机制 一 病因确切病因不清 引起慢支的因素均可参与肺气肿的发病 吸烟是最重要的因素 27 二 发病机制 28 二临床表现 一 症状慢性咳嗽 咳痰 逐渐加重的呼吸困难 29 二 体征 1 视诊 桶状胸 呼吸运动减弱肋骨变平 肋间隙增宽2 触诊 语颤减弱或消失 30 3 叩诊 呈过清音 心浊音界缩小或不易叩出 肺下界和肝浊音界下移 4 听诊 呼吸音减弱 呼气延长 心音遥远 31 三 并发症 自发性气胸 肺心病 呼吸衰竭 32 三检查及诊断 一 检查1 X线检查 两肺透亮度增加 肺纹理增粗 心影缩小 33 2 呼吸功能检查 RV TCL 40 FEV1 FVC 70 是判断气流量受阻的主要客观指标 3 动脉血气分析 COPD时PaO2降低 PacO2升高 34 二 诊断 35 四治疗要点 一 早期 避免致病因素 二 有慢支症状者 止咳 祛痰 平喘 36 三 发展至COPD 1 急性加重期 1 控制性氧疗 给予持续低流量吸氧 2 控制感染 3 支气管舒张药的应用 氨茶碱 特布他林 4 糖皮质激素应用 5 其他 促进排痰 补充水 电解质等 37 2 稳定期治疗 1 避免诱因 2 止咳祛痰 3 长期家庭氧疗 38 39 五护理诊断 1 气体交换受损与呼吸道阻塞 呼吸面积减少引起同期和换气功能障碍有关 2 清理呼吸道有效与呼吸道炎症 阻塞 痰多 痰稠 无力咳嗽有关 40 六护理措施 1 休息与体位2 保持呼吸道通畅3 氧疗护理 持续低流量吸氧4 用药护理 观察药物疗效及不良反应 禁止随意乱用止咳药 安眠药 镇静药5 病情观察 生命体征 咳嗽咳痰的情况 缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征 41 COPD稳定期1 饮食 高蛋白 热量 维生素易消化饮食 避免过多的糖类 产气食物2 长期家庭氧疗护理 提醒病人及家属注意用氧安全严格遵医嘱控制氧流量 氧流量为1 2L min 吸氧时间 15h d 42 课堂小结 1 肺气肿典型症状是咳痰喘基础上出现逐渐加重的呼吸困难2 COPD时 有桶状胸 呼吸运动减弱 语颤减弱 叩诊过清