急性肾盂肾炎.ppt

急性肾盂肾炎AcutePyelonephritis 107医院肾内科牛辉 下尿路感染 上尿路感染 膀胱炎 肾盂肾炎 尿路感染 肾脏 肾盂 输尿管 膀胱 尿道 急性肾盂肾炎各种病原体直接侵袭肾盂 肾盏粘膜以及肾小管 肾间质引起的急性感染性炎症 细菌G杆菌最常见大肠杆菌占60 90 病原体 病理实质 感染性炎症 小管上皮坏死脓性分泌物 肾盂充血脓性分泌物 肾间质炎细胞积聚 女性 男 女 1 10育龄妇女 已婚 未婚孕妇 非孕妇男性 中老年 易感人群 机体抗肾盂肾炎 细菌致肾盂肾炎 机体抗肾盂肾炎能力 尿液的冲洗作用尿高渗低渗 酸性尿路局部IgG IgA男性前列腺液杀菌 机体抗肾盂肾炎 细菌致肾盂肾炎 机体抗肾盂肾炎 细菌致肾盂肾炎 易感因素 机体抗肾盂肾炎 细菌致肾盂肾炎 易感因素 尿路梗阻结石前列腺肥大妊娠 易感因素 尿路梗阻结石前列腺肥大妊娠 易感因素 尿路梗阻尿路畸形多囊肾病马蹄肾肾盂畸形 易感因素 尿路梗阻尿路畸形膀胱输尿管返流 易感因素 VUR 尿路梗阻尿路畸形膀胱输尿管返流尿路器械使用导尿 膀胱镜 易感因素 尿路梗阻尿路畸形膀胱输尿管返流尿路器械使用女性尿路特点 易感因素 尿路梗阻尿路畸形膀胱输尿管返流尿路器械使用女性尿路特点机体抵抗力降低肾病 糖尿病 易感因素 上行感染大肠杆菌 AR 感染途径 上行感染血行感染金黄色葡萄球菌 HR 感染途径 上行感染血行感染淋巴道感染直接感染 感染途径 症状 全身中毒症状 症状 全身中毒症状 泌尿系统症状 症状体征 下腹部压痛肋脊点压痛肾区叩击痛 脊肋点 症状体征 下腹部压痛肋脊点压痛肾区叩击痛 尿常规 白细胞 5 HP白细胞管型 尿常规中段尿细菌培养及计数 杆菌菌落计数结果 105 ml阳性104 105 ml可疑102 ml阳性 结果判断 尿常规中段尿细菌培养及计数 注意 未用抗菌药物尿在膀胱 6h避免杂物混入标本1h内送检必要时特殊培养 尿常规中段尿细菌培养 尿常规中段尿细菌培养肾小管功能 一过性轻度受损次晨尿渗透压 小分子蛋白尿尿酶水平增高 尿常规中段尿细菌培养肾小管功能抗体包裹细菌检查 尿常规中段尿细菌培养肾小管功能抗体包裹细菌检查 尿常规中段尿细菌培养肾小管功能抗体包裹细菌影像学检查 时机 反复发作 难治 男性方法 B超 造影 CT MRI目的 有否易感因素及肾形态 定性诊断 尿路感染 1 膀胱刺激征 中段尿细菌培养 2 膀胱刺激征 中段尿细菌培养 2次 且为同一菌株 引起尿细菌学检查出现假阴性原因 1 患者在2周内曾用过抗菌药物 2 尿液在膀胱内停留不足6小时 细菌没有足够的时间繁殖 3 收集中段尿时消毒药不慎混入尿标本中 4 饮水太多 尿液内细菌被稀释 5 感染灶与尿路不通 如血源性肾盂肾炎早期 6 有些尿路感染排菌可为间歇性或有 型细菌的存在 引起尿细菌学检查出现假阳性结果的常见原因有 1 中段尿收集不标准 如被粪便 白带等污染 2 尿标本在室温下放置超过1小时后才接种 3 接种或检验技术上的错误 定性诊断定位诊断 急性肾盂肾炎 全身中毒症状肾区叩击痛小管功能受损抗体包裹细菌 注意 易感因素 膀胱刺激征 不发热无局部体征无白细胞管型ACB 小管功能正常 膀胱炎 膀胱刺激征 肾结核 膀胱刺激征更明显肉眼血尿有肾外结核尿细菌培养阴性尿抗酸杆菌 X线肾脏有钙化灶 膀胱刺激征 慢性肾盂肾炎 形态学改变变形缩窄凹凸不平大小不等肾小管功能持续损害 抗菌治疗 治疗时机 无需等待 立即治疗治疗原则 抗菌药对细菌敏感 耐药少毒性小 浓度高重症患者联合静脉用药抗菌药疗程不短于14天注意事项 防止滥用抗菌药 抗菌治疗 首选药物 对革兰阴性杆菌敏感 复方新诺明 氟喹诺酮类 头孢菌素 呋喃坦丁 停抗菌药查尿培养1 周 3次6周后复查 抗菌3天 无效 参照药敏更换药物 疗程延长 临床治愈 有效 继续用药疗程2周 其他治疗纠正易感因素一般治疗卧床休息饮水输液碱化尿液解痉治疗 小儿尿感 半数膀胱输尿管返流1 3肾疤痕形成排尿期膀胱输尿管造影膀胱镜检查治疗方法同成人纠正尿路异常必要时长程服药预防禁用氟喹诺酮类抗生素 妊娠中尿感 早期无症状尿感晚期1 3有症状尿感早期中段尿培养早期抗生素治疗治疗方法同一般尿感不用磺胺类药 氟喹诺酮类妊娠中不做静脉肾盂造影必要时产后6周才做 男性尿感 50岁以前少见多伴前列腺炎或尿路异常急性细菌性前列腺炎疗效佳慢性细菌性前列腺炎疗效差常用药物氟喹诺酮类抗生素SMZCO6 12周必要时长程抑菌疗法外科纠正尿路异常 导管相关尿感 美国导尿管引起菌尿90万人次 年2 4 发展为败血症多见于女性 DM 抵抗力下降者导管留置时间与尿感是否发生相关导尿时严格无菌操作导尿3天内预防感染有效有症状尿感给予有效抗生素无症状尿感可于导尿管拔除后治疗防止耐药菌及真菌感染 无菌性尿道 排尿不适综合征 2 3膀胱刺激征 真性菌尿1 3 尿道 排尿不适综合征与尿路局部损伤 个人卫生 衣服染料过敏 妇科疾病相关精神因素相关 重新感染 临床痊愈后真性菌尿 菌株与前次不同治疗同初发必要时长程抑菌疗法 复发 尿菌阴转6周内真性菌尿 菌株与前次相同原因 易感因素未去除抗菌药物剂量不足或疗程不够病灶内药物浓度不足 L 型菌株的出现与抗药性的产生 必要时长程抑菌疗法 90 急性肾盂肾炎 临床治愈 慢性肾盂肾炎 固缩肾 增强抵抗能力开展宣传教育多喝水 不憋尿 不坐浴做好妇幼保健纠正易感因素解除梗阻 减少操作 去除炎症性生活后排尿服药 如何预防尿路感染的发生 1 多饮水每2h 3h排尿一次 以冲洗膀胱和尿道 避免细菌在尿路繁殖 2 注意会阴部的清洁以减少尿道口的细菌群 女性病人在月经 妊娠 和产褥期尤应注意 3 避免使用尿路器械必须用时应严格无菌操作 并在应用前 后48小时服用抗生素预防感染 4 药物预防感染 必须留置尿管时 在前3d给予抗生素治疗可减少尿路感染的发生 但如果在3d后才开始服药则无预防作用 性生活前 后立即排尿 并服用一个常规剂量的抗生素可预防与性生活有关的尿路感染 对频繁发生尿感的妇女 可每晚服用一个剂量的抗菌药物预防感染 预防性服药可任选复方新诺明 呋喃坦啶 羟氨苄青霉素或先锋霉素中的一种 如无副作用 可坚持服用一年以上 尿路感染复发的常见原因有 1 尿流不畅多由尿路解剖上或功能上的异常引起 2 抗菌药物的选择或使用不当例如抗菌药物的剂量不足和治疗时间不够等均可导致细菌变异或产生耐药性而引起尿感复发 3 病灶内抗菌药物浓度不足病变部位因有疤痕或结石形成而使血流量减少 导致抗菌药物不能到达病灶内 造成抗菌不彻底 部分细菌 多是变形杆菌 幸存 4 L 型菌株的出现与抗药性的产生 Summary Whatisacutepyelonephritis APN Kidneyinfectionbyba