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血脂异常 dyslipidemia 7个国家男性TC水平和总死亡率的关系 0 5 10 15 20 25 30 35 血清TC 总胆固醇 mmol L mg dL 冠心病死亡率 北欧 南欧 地中海地区 美国 塞尔维亚 南欧 内陆地区 日本 2 60 100 3 25 125 3 90 150 4 50 175 5 15 200 5 80 225 6 45 250 7 10 275 7 75 300 8 40 325 9 05 350 概述 中国 概述 治疗率控制率治疗率控制率 男性 女性 中国高胆固醇人群的治疗率和控制率 35 74岁年龄组TC 240mg dl 概述 血脂 中性脂肪 类脂 胆固醇 TC 磷脂 甘油三酯 TG 糖脂 固醇 类固醇 内源性 机体自身合成 外源性 来自于食物 内源性 机体自身合成 外源性 来自于食物 基础知识 甘油三酯 胆固醇脂 磷酯 游离胆固醇 蛋白质 脂蛋白构成 基础知识 0 95 1 006 1 02 1 10 1 15 1 20 20 40 60 80 1000 密度 g ml 直径 nm 5 10 IDL VLDL 乳糜残粒 HDL3 HDL2 乳糜微粒 LDL Lp a 脂蛋白分类 CM 乳糜微粒VLDL 极低密度脂蛋白IDL 中间密度脂蛋白LDL 低密度脂蛋白HDL 高密度脂蛋白 进食 肠 乳糜微粒 甘油三酯90 胆固醇磷脂ApoB48ApoAI 脂蛋白脂酶 分解甘油三酯 游离脂肪酸 乳糜微粒残粒 胆固醇甘油三酯 肝 高脂饮食 减少或降低 外源性代谢途径 VLDL 甘油三酯55 胆固醇20 HMG CoA 磷脂ApoB100 游离脂肪酸 胆固醇致动脉粥样硬化性脂蛋白 肝 减少或降低 内源性代谢途径 IDL LDL 游离胆固醇 LDL受体 分解胆固醇 合成增加 脂蛋白脂酶 分解甘油三酯 HDL 高密度脂蛋白 的代谢 周围组织游离胆固醇 HDL 肝 VLDL LDL 抗动脉粥样硬化性脂蛋白 定义 血脂异常指由于脂肪代谢或转运异常使血浆中胆固醇 TC 甘油三酯 TG 超过正常范围及 或 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 低下 临床表现 脂质在皮下沉积引起的黄色瘤脂质在血管内皮沉积引起的脑血管病 动脉粥样硬化 周围动脉疾病和高脂血症眼底改变 实验室检查 诊断 分型 原发性血脂异常未找到系统性疾病引起血脂异常 往往由于遗传因素或后天环境因素 生活方式不良所致 继发性血脂异常常见于 糖尿病 甲减 肾病 药物性 其它 肝胆系统疾病 胰腺炎 长期过量饮酒等 治疗方法 治疗方法 生活方式 药物治疗 合理膳食 适度运动 控制体重 戒烟限酒 新技术 合理膳食 谷类为主 粗粮为宜 碳水化合物占总热量的55 以上 增加豆类食品 平均每日摄入30克 动物蛋白的摄入占每日蛋白摄入总量的20 脂肪不超过总热量的20 新鲜水果蔬菜400克 日以上 以深色或绿色蔬菜为主 鱼类含有多价不饱和脂肪酸 可以适量多吃 合理膳食 碳水化合物宜 米饭 粥 面 面类 葛粉汤 芋类 软豆类 忌 番薯 产生腹气的食品 干豆类 味浓的饼干类 蛋白质宜 低脂肉 嫩肉肉 牛 猪的瘦肉 白肉鱼 蛋 奶和奶制品 鲜奶油 酵母乳 冰淇淋 乳酪 大豆制品 豆腐 黄豆粉 忌 高脂肉 五花肉 鲸鱼肉 鲱鱼 鳗鱼 金枪鱼等 香肠等 脂肪类宜 植物油 少量奶油 沙拉酱 忌 动物油 生猪油 熏肉 油渍沙丁鱼 维生素和矿物质宜 蔬菜类 菠菜 白菜 胡萝卜 番茄 百合根 南瓜 茄子 黄瓜等 水果类 苹果 桃 橘子 葡萄 西瓜等 海藻类 菌类 忌 硬纤维蔬菜 牛旁 竹笋 玉米 强刺激性蔬菜 芥菜类 适量运动 每周至少运动4次 每次至少半小时 以中等强度的运动为佳 如慢跑 体操 太极拳 气功 游泳 爬山 骑自行车及健身器锻炼等 制定运动计划 最好是在医师或者健康管理师的指导下制定 注意运动禁忌症 戒烟限酒 禁白酒跟啤酒 适量饮红酒跟黄酒 戒烟 治疗方法 药物治疗 他汀类 胆酸螯合剂 贝特类 烟酸类 他汀类 作用机理主要用于降低TC和LDL C 优势他汀类是目前唯一能降低冠心病患者死亡率和致残率的降脂药物 不良反应发生率低 主要为胃肠道反应 横纹肌溶解等肌病发生率很低 贝特类 作用机理降低TG水平疗效确切 升高HDL C水平的作用强于他汀类 但降低LDL C水平作用明显较他汀类弱 优势明显降低TG 升高HDL C的浓度 延缓冠状动脉粥样硬化病变的进展 降低冠心病事件发生的危险性 副作用胃肠道反应 可致结石形成 故胆石症或胆囊病患者禁忌使用 烟酸类 作用机理能降低胆固醇和甘油三酯 同时还具升高HDL的作用 适用症可用于除家族性高胆固醇血症及 型高脂蛋白血症以外的任何类型的高脂血症 不良反应诱发消化性溃疡 皮肤潮红 搔痒 同时可以引起血糖和尿酸水平的增高 门 腔分