血脂检验与临床ppt课件.ppt

血脂检验与临床应用 对改进血脂检验报告单的思考 1 主要内容 血脂基础与临床检测项目血脂生物参考区间确定问题检验学科发展思考 2 总胆固醇 TC 游离胆固醇 胆固醇酯中性脂肪 甘油三酯 TG 非酯化脂肪酸 游离脂肪酸 FFA 磷脂 糖脂 血浆所含脂类 脂质 统称血脂 lipids 血脂不溶于水 以脂蛋白的形式运输 血脂 3 血浆脂类 载脂蛋白 脂蛋白 脂蛋白是脂质的存在 运输 代谢形式 脂蛋白的组成 4 超离心法 根据各种脂蛋白在一定密度的介质中进行离心时 因漂浮速率不同而进行分离的方法 乳糜微粒 chylomicron CM 极低密度脂蛋白 verylowdensitylipoprotein VLDL 低密度脂蛋白 lowdensitylipoprotein LDL 高密度脂蛋白 highdensitylipoprotein HDL 中密度脂蛋白 intermediatedensitylipoprotein IDL 脂蛋白分类 5 来源食物脂类体内合成脂类脂库动员脂肪组织是贮存脂肪的重要场所 以皮下 肾周围 肠系膜 大网膜等处贮存量最多 称为脂库 去路氧化供能消耗进入脂库贮存构成生物膜转变为其他物质 血脂的来源与去路 6 高血压 年龄 冠心病家族史 血脂紊乱 吸烟 糖尿病 不可改变的 可改变的 NCEP Circulation1994 89 1329 1445 EurHeartJ1994 15 1300 1331 WoodDetal EurHeartJ1998 19 1434 1503 冠心病 冠心病的主要危险因素 7 2008Nature LDL LDL侵入内皮下 LDL被M 吞噬 吞噬脂质后M 死亡 动脉粥样硬化 8 LoweringCholesterol Thedifferentstatins NCEPATP 以降低LDL C为治疗目标值 9 总胆固醇 totalcholesterol TC 甘油三酯 triglyceride TG 高密度脂蛋白 胆固醇 highdenselipoproteincholesterol HDL C 低密度脂蛋白 胆固醇 lowdenselipoproteincholesterol LDL C 载脂蛋白A1 apolipoproteinA1 ApoA1 载脂蛋白B apolipoproteinB ApoB 常规血脂项目 10 脂蛋白 a lipoprotein a 高密度脂蛋白亚型分析 HDLsubclasses 载脂蛋白A2 C2 C3 E ApoA2 C2 C3 E 氧化低密度脂蛋白 oxidizedLDL oxLDL 脂蛋白电泳分析 lipoproteinelectrophoresis 低密度脂蛋白亚型电泳分析 LDLsubclasses 小而密LDL smalldenseLDL 未广泛开展项目 11 胆固醇酯转运蛋白 cholesterylestertransferprotein CETP 富含甘油三酯脂蛋白 富含甘油三酯脂蛋白残粒 triglyceriderichlipoproteins TRLs TRLremnants 载脂蛋白E基因型 表型 ApoEgenotype phenotype 载脂蛋白B基因型 ApoBgenotype 低密度脂蛋白受体基因型 LDLRgenotype 研究用项目 12 胆固醇检测标准化系统 参考方法 高效液相色谱法 实验室常规方法 酶法 潘柏申等 检验医学2006 21 4 311 315 13 TC TG HDL C LDL C测定质量参数血脂指标不准确度 偏差 不精密度 CV 不确定度TC 3 3 8 9 TG 5 5 15 HDL C 5 4 13 LDL C 4 4 12 ApoAI ApoB和Lp a 测定质量参数不精密度不准确度不确定度ApoAI 3 5 12 ApoB 3 5 12 Lp a 4 10 15 方法学变异 14 如何确定血脂生物参考区间 一般检测项目生物参考区间的设定 表面健康人群95 检测值分布范围为参考范围 与一般检测项目是否相同 血脂检测生物参考区间的设定 15 注 不用 参考值 可用 期望值 临界范围 血脂生物参考区间 16 各地血脂生物参考区间存在差异 17 因为各国 各地区血脂水平不同 如果以统计学方法制定参考范围 则各地有各自的高血脂标准 近20年以来国内外主张以显著增高冠心病危险水平作为血脂水平异常划分标准 同时也根据危险水平进行干预及制定治疗目标 建议 采用 中国成人血脂异常防治指南 2007 的标准 血脂生物参考区间与血脂合适水平 18 19 我国血脂分层切点 2007 中国成人血脂异常防治指南 2007 19 我国指南对血脂合适范围的定义高于美国ATPIII水平 以LDL C为例 中华心血管病杂志2007 35 5 390 409 血脂合适范围 2 59 100 0 0 3 37 130 20 血脂生物参考区间 使用血脂 合适水平 作为生物参考区间 血脂检测项目作为心血管病的预示指标 常用的是针对危险程度的临界水平 危险程度较轻的称为合适水平 血脂合适水平的建立是基于人群流行病学及临床实验资料确立的血脂百分位点 潘柏申等 检验医学2006 21 4 311 315 21 预测和评估人群患心血管疾病的风险 并指导血脂干预 而不仅仅是用于区分血脂水平是否处于正常范围 血脂检测目的 22 如何改进血脂化验报告单使之更有临床适用性 可能的解决办法 最理想状态 根据病人危险程度设定不同参考值短期目标 选择一 参考值根据危险分层设定 正常人群和高危以上人群 选择二 可否将血脂分层切点放在报告单的背面 需要群策群力 依据各医院情况而定 23 LDL C生物参考区间报告方式 极高危者 2 07mmol L 80mg dl 高危者 2 59mmol L 100mg dl 中危者 3 37mmol L 130mg dl 低危者 4 14mmol L 160mg dl 正常者 2 10 3 10mmol L 80 120mg dl 浙江大学附属第二医院 24 血脂生物参考区间报告方式修改好处 25 好处一 满足治疗需求 循证和指南进一步强调 血脂干预要依据危险分层 越高危的患者 需要干预的LDL C目标水平越低 26 好处二 解除患者的质疑 减少医患矛盾 我的血脂水平在正常范围 你为什么还给我开药 27 针对高危 极高危患者 即使血脂 合适水平 也可能需要治疗干预 以冠心病患者为例 该患者为高危患者 LDL C水平应 2 59mmol L 100mg dl 应诊断高胆固醇血症 给予降胆固醇治疗 血脂临床 一个冠心病患者的LDL C水平为3 1mmol L 120mg dl 属正常范围 无需治疗 血脂检验 28 好处三 适应医保政策 目前全国多数地区的现行医保报销政策中 降胆固醇药物 他汀类 仅限于高胆固醇血症 当患者的胆固醇水平在化验单参考值范围而依据指南又需要治疗者 将不能享受医保报销待遇 29 保证患者每项检验结果准确无误 能反映患者体内真实情况 临床医生正确 合理地使用检验结果为患者的诊断 治疗方案确定以及治疗与预后监测提供服务 检验科核心任务 30 检验学科发展核心问题 与临床结合 主动为临床提供服务 检验目的 为临床医生诊治疾病提供更好检验信息 检验与临床结合 可减少和消除检验与临床的误会增强检验对临床的影