培美曲塞应用于肺腺癌化疗PPT课件.ppt

用科技表达我们的爱 感谢各位专家对齐鲁的大力支持 1 企业概况 中国大型综合性现代化制药企业 主要从事抗肿瘤药 心脑血管系统用药 抗感染药 神经及精神系统用药 眼科用药以及生物技术产品的研发 生产与销售 八大研究和生产基地 占地2800亩 下设15个子公司 从原料药到制剂的完整产业价值链 员工1 3万人 其中大专学历以上人员占总人数的71 40 自2010年开始 齐鲁产品的医院用药额已经连续4年占据全行业第一位 2 概况 行业地位 十大最具影响力制药企业 2011 中国医药工业TOP100榜 2011 中国医药工业最具投资价值TOP10榜 2011 十大最具成长力的制药企业医药工业百强企业之强企业中国制药企业百强企业中国企业集团竞争力500强全国医药工业50强中国100家最大医药工业企业全国500家最佳经济效益工业企业 3 概况 企业荣誉 中国医药三十年行业贡献奖中国医药行业 60年 60人 获奖个人医药行业 2010十大风云人物 医药企业十优国际化先导企业企业信用评价AAA级企业山东省高新技术企业山东省信誉评价AAA级企业全国五一劳动奖状 4 公司始终把产品质量放在第一位 先后通过了十多家国际著名药业公司的质量审计 目前产品已远销到美国 俄罗斯 德国 波兰 西班牙 印度 韩国 南非等四十多个国家和地区 质量国际认证 中国首家美国FDA无菌产品认证欧盟EDQM认证唯一通过英国MHRA无菌品认证的企业拥有国内仅有的6张无菌产品CEP证书中的5张 概况 产品质量 5 齐鲁制药通过健全完善的市场服务网络 专业化的营销团队 高度专注的学术化营销 不断为医生和患者提供更有效的治疗方案 各类产品的市场占有率不断提高 充分释放出齐鲁完善的产品线结构在治疗领域上的显著优势 多个产品的市场占有率稳居国内第一 概况 市场营销 多靶高效抗肿瘤安全化疗新突破 赛珍注射用培美曲塞二钠 7 培美曲塞 一种新的 多靶位叶酸拮抗剂 通过破坏细胞内叶酸依赖性的正常代谢过程 抑制细胞复制 从而抑制肿瘤的生长 同时抑制叶酸代谢途径中的3个关键酶1 胸核苷酸合成酶 TS 2 二氢叶酸还原酶 DHFR 3 甘氨酰核苷酸甲酰基转移酶 GARFT 8 培美曲塞的作用机制 9 培美曲塞的作用特点 培美曲塞在细胞内叶酰多谷氨酸合成酶 FPGS 作用下多谷氨酸化后 半衰期延长 提高了肿瘤细胞内药物的作用时间和浓度 多谷氨酸化的过程主要发生在肿瘤细胞内 正常细胞内的多聚谷氨酸化要比肿瘤细胞低得多 因此 培美曲塞抗叶酸代谢的活性具有一定肿瘤特异性培美曲塞不良反应较其他抗肿瘤药物更轻培美曲塞对酶的抑制活性高于其他抗叶酸代谢药物 多靶点抑制使其不易产生耐药性 10 赛珍肺癌的临床研究 11 NationalCancerInstitute SEERCancerStatisticsReview1973 1999 非小细胞肺癌诊断时的分期情况 大多数NSCLC诊断时已呈晚期病变 16 7 StageI II 24 5 StageIII 13 7 Unstaged 45 1 StageIV 12 晚期非小细胞肺癌治疗方案 一线治疗 含铂二联方案 贝伐单抗 非鳞癌 无脑转移 顺铂 培美曲塞 非鳞癌疗效更佳 含铂二联方案二线治疗培美曲塞多西他赛吉非替尼埃罗替尼三线治疗埃罗替尼吉非替尼 NCCNClinicalPracticeGuidelinesinOncology v 2 2009 III期临床研究表明含铂的两联方案具有相似的客观缓解率和生存率 只是在毒性方面 使用方便性和费用上略有差异 13 有证据表明 顺铂 培美曲塞用于非鳞状细胞癌较顺铂 吉西他滨疗效更优且毒性更低 一线治疗NSCLC 14 二线治疗NSCLC 15 在一线治疗期间或之后疾病进展的患者 单药多西他赛 培美曲塞或厄洛替尼 吉非替尼可作为二线药物 培美曲塞的毒性较小 用于腺癌和大细胞癌患者的治疗优于多西他赛 二线治疗NSCLC 16 维持治疗 维持治疗指在个体患者完成初始化疗既定的化疗周期数 并达到最大的肿瘤缓解疗效后 继续采用化疗手段的一种延续治疗 在无显著毒副作用的情况下 维持治疗直至某个设定的时间点或是直至出现疾病进展 维持治疗通常采用诱导化疗方案中的一种药物 或是与诱导化疗药物无交叉耐药的另一种药 并所用的维持剂量相对较小 17 对于非鳞状细胞癌患者 在4 6个周期顺铂 培美曲塞方案化疗之后可以使用培美曲塞继续维持治疗 1类 对于非鳞状细胞癌患者 在含铂两药联合方案一线化疗4 6个周期之后开始使用培美曲塞继续维持治疗 维持治疗NSCLC 18 赛珍VS吉西他滨初治晚期非小细胞肺癌临床研究 研究一 19 临床研究单位及统计单位及入组情况 研究一 20 受试者254例 随机分组 试验组128例 培美曲塞500mg m2 d1 顺铂75mg m2 培美曲塞给药后当天给药 每3周1次 对照组126例 吉西他滨1000mg m2 d1 8 顺铂75mg m2 吉西他滨给药后d1天给药 每3周1次 病例入组及给药方法 注 两组均合并给药叶酸 VitB12 和地塞米松 研究一 21 赛珍与吉西他滨对NSCLC整体缓解率相当 对于非鳞型NSCLC 主要是腺癌 赛珍取得更高的总缓解率 赛珍VS吉西他滨疗效 研究一 22 赛珍血液毒性更低 赛珍患者依从性更高 赛珍VS吉西他滨不良反应 研究一 23 2 1随机 使用下列一种方案诱导化疗4周期后达到CR PR orSD JMEN 培美曲塞的换药维持 N 441 安慰剂 BSC d1 q21d 直至疾病进展 N 222 吉西他滨 铂类 紫杉醇 铂类 多西他赛 铂类 培美曲塞500mg m2 BSC d1 q21d 直至疾病进展 CiuleanuT etal Lancet 2009 374 1432 1440 两组患者均接受叶酸 维生素B12和地塞米松预处理 研究二 24 培美曲塞 BSC n 387 安慰剂 BSC n 194 4 0 2 0 中位生存期 月 HR 95 CI p 值 0 60 0 49 0 73 0 0001 JMEN 培美曲塞维持显著延长PFS 82名患者因为影像学数据不充足而没有参与独立评审 Induction 4cycles CiuleanuT etal Lancet 2009 374 1432 1440 研究二 25 JMEN对组织学类型的探讨培美曲塞维持显著延长非鳞癌的PFS CiuleanuT etal Lancet 2009 374 1432 1440 1 00 90 80 7 非鳞癌 培美曲塞 安慰剂 PFS 月 HRP值 4 41 80 47 0 37 0 6 0 00001 培美曲塞4 4月 鳞癌 培美曲塞 安慰剂 PFS 月 HRP值 2 42 51 03 0 77 1 5 0 896 培美曲塞2 4月安慰剂2 5月 安慰剂1 8月 0 60 50 40 30 20 10 0 Progression freeProbability 0 60 50 40 30 20 10 0 1 00 90 80 7 Time months Time months 0 3 6 9 12 15 18 21 24 0 3 6 9 12 15 18 21 24 研究二 26 CiuleanuT etal Lancet 2009 374 1432 1440 JMEN 培美曲塞维持耐受性良好 P 0 05forgrade3 4ratesofneutropeniaandfatigue 研究二 27 研究的治疗阶段 培美曲塞 顺铂一线治疗 4个周期 患者入组条件 非鳞癌的NSCLC 既往无肺癌的系统治疗 ECOGPS0 1 21to42天 CR PR SD 培美曲塞单药维持治疗 直到PD 500mg m2培美曲塞 BSC d1 q21d2 1随机安慰剂 BSC d1 q21d 疾病进展 500mg m2培美曲塞 75mg m2顺铂 d1 q21d PD 2011ASCOPARAMOUNT 培美曲塞的同药维持 维持治疗必须在第4周期诱导化疗d1之后21 42天之内开始 Paz AresLG etal 2011ASCO AbstractNo CRA7510 主要研究终点 PF次要研究终点 OS RR EQ 5D Aes等 研究三 28 研究者评估PFS 从诱导阶段开始 Paz AresLG etal 2011ASCO AbstractNo CRA7510 1 00 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 0 3 6 9 12 15 18 PatientsatRisk Pem BSCPlacebo BSC Time Months N 359N 180 320157 14151 5914 245 40 00 Pem BSCPlacebo BSCPem median 6 90m 6 2 7 5 Placebo median 5 59m 5 5 6 0 LogRankp 0 00001UnadjustedHR 0 59 0 47 0 74 SurvivalProbability 研究三 29 Paz AresLG etal 2011ASCO AbstractNo CRA7510 研究者评估PFS 维持阶段开始 0 60 50 40 30 20 10 0 0 7 0 90 8 1 0 0 3 6 9 12 15 PatientsatRisk Pem BSCPlacebo BSC Time Months N 359N 180 13252 5715 275 40 00 SurvivalProbability Pem BSCPlacebo BSCPem median 4 1m 3 2 4 6 Placebo median 2 8m 2 6 3 1 LogRankP 0 00006UnadjustedHR 0 62 0 49 0 79 研究三 30 组间有统计学显著性差异P0 05 Paz AresLG etal 2011ASCO AbstractNo CRA7510 CTCAEs3 4级药物相关毒性 随机后患者 研究三 31 培美曲塞总结 培美曲塞是NCCN指南推荐用于治疗NSCLC的有效药物 临床研究证实 培美曲塞在一线 二线以及维持治疗NSCLC都取得了理想的疗效 不良反应轻 安全性好 尤其是治疗非鳞性NSCLC效果更突出 32 赛珍在其他实体瘤方面的应用 恶性胸膜间皮瘤乳腺癌头颈部肿瘤消化道肿瘤泌尿系统肿瘤卵巢癌宫颈癌软组织肉瘤 33 培美曲塞单药治疗晚期乳腺癌 34 培美曲塞联合方案治疗晚期乳腺癌 35 36 37 38 赛珍的剂量和使用方法 用药前须进行血液和生化检查肌酐清除率 45mL min的