内科学-缺铁性贫血PPT课件.ppt

缺铁性贫血IronDeficiencyAnemia IDA 1 血红蛋白结构图 2 IDA 体内铁储备耗竭 血红蛋白合成减少引起的贫血 表现为小细胞低色素性贫血和其它异常 最常见的贫血类型 3 铁的来源和吸收 来源 血红素结合铁和非血红素结合铁 需求总量 20 25mg d 内源性 红细胞破坏 血红蛋白分解释放出的铁被重新利用 占主要 外源性 食物 仅1 0 1 5mg 吸收部位 十二指肠和空肠上段 以二价铁吸收 影响因素 低PH环境 如VitC 胃酸促进吸收 4 铁的转运 吸收入血的二价铁经铜蓝蛋白氧化成三价铁与运铁蛋白结合 运铁蛋白将铁转运至幼红细胞或者其他需要铁的细胞 与细胞膜上的运铁蛋白受体结合 幼红细胞内除合成血红素以外的多余铁以铁蛋白形式储存 此类幼红细胞称为铁粒幼细胞 血浆中的转铁蛋白能结合铁的总量称为总铁结合率 TIBC 铁的转运 5 铁的总量 男50mg kg 女35mg kg 铁的分布 功能状态铁 RBC 65 肌红蛋白 6 含铁酶 4 贮存铁 25 主要贮存于单核 巨噬细胞系统 形式为铁蛋白和含铁血黄素 铁的排泄 主要通过肠粘膜 皮肤和尿道脱落细胞 铁的分布和排泄 6 吸收铁 Fe2 丢失铁男性1mg d 1mg d 女性1 5 2mg d 组织铁 酶和肌红蛋白 单核吞噬细胞系统储存铁 铁蛋白 含铁血黄素 转运铁 Fe3 转铁蛋白 红细胞 血红蛋白铁 Fe2 65 正常成人铁分布与铁代谢 Fe2 Fe3 7 病因 铁丢失过多 慢性胃肠道失血 月经过多 咯血或者肺泡出血 溶血等 铁需求增加 婴幼儿 青少年 妊娠 哺乳妇女 铁摄入不足 铁吸收障碍 如胃大切 胃肠道功能紊乱 饮食不足等 8 对铁代谢的影响 铁代谢指标改变贮铁指标 铁蛋白 含铁血黄素 血清铁 总铁结合力 转铁蛋白饱和度 未结合铁的转铁蛋白 血清可溶性转铁蛋白受体 对造血系统的影响 小细胞低色素性贫血 游离原卟啉 FEP 锌原卟啉 ZPP 对组织细胞代谢的影响 含铁酶和铁依赖酶活性降低如 精神行为免疫生长发育异常 黏膜组织病变外胚叶组织营养障碍 9 临床表现 原发病表现 贫血的表现 组织缺铁表现 精神行为异常 体力耐力下降 发育智力低下 口舌炎 毛发皮肤改变 指甲趾甲改变 匙状甲 10 唇炎 口角炎 舌炎 反甲 11 实验室检查 血象 小细胞低色素性贫血 Ret 轻度增加 骨髓象 红系增生 中晚幼红为主 核老浆幼 细胞内外铁减少 铁代谢 血清铁SI64 44umol L 运铁蛋白饱和度TS0 9umol L ZnPP 0 96umol L FEP Hb 4 5ug gHb 12 正常红细胞 IDA 13 内铁阴性 内铁阳性 14 外铁阴性 外铁阳性 15 IDA早期骨髓象 储存铁减少期 RBC形态大致正常 临床上无贫血 16 IDA早期血象 RBC生成缺铁期 部分RBC生理性中心浅染区轻度扩大 临床上无贫血 17 IDA血象 RBC轻度大小不均 中心浅染区扩大呈小细胞低色素性贫血表现 临床有轻度贫血 18 IDA血象 RBC中度大小不均 中心浅染区明显扩大并出现较多畸形小RBC 呈中度小细胞低色素性表现 临床呈中度IDA 19 20 21 22 23 24 25 26 诊断 铁耗竭期 ID SF4 5ug gHb HB正常 缺铁性贫血期 IDA IDE的 小细胞低色素性贫血病因诊断 原发病 27 28 铁粒幼细胞贫血 线粒体合成血红蛋白障碍 为铁失利用性贫血 SI和铁蛋白升高 海洋性贫血 珠蛋白肽链合成障碍 SF 铁蛋白和TS不降低 慢性病性贫血 慢性炎症 感染等 属铁失利用性贫血 SF降低 TIBC不高 铁蛋白和运铁蛋白受体升高 骨髓巨噬细胞内铁增加 鉴别诊断 29 几种小细胞低色素性贫血的特点比较IDA铁粒幼海洋性贫血慢性病贫血发病年龄中 青年女性中老年幼年不定病因铁缺乏铁失利用珠蛋白异常缺铁或铁失利用网织红正常 正常 略 正常 正常血清铁蛋白正常 血清铁总铁结合力正常未饱和铁结合力转铁蛋白饱和度正常骨髓外铁铁粒幼细胞数质环铁 15 30 治疗 病因治疗铁剂治疗常用口服铁剂 亚铁 胃肠道反应 Ret升高 7 10天高峰 2W后Hb上升 1 2M正常 正常后继续3 6M 注射铁剂应慎用 右旋糖酐铁 严重消化道反应无法耐受 原有消化道疾病 消化道解剖改变吸收障