农村留守儿童情况登记表.doc

表2九年义务教育阶段农村留守儿童情况登记表姓名高依晗性别女出生年月2004.12家庭住址 禹城县梁家乡（镇） 武庄社区（村）兄弟姊妹数量2所在学校禹城市梁家镇武庄小学入学年限两年在校综合表现A 特长爱好音乐家庭经济状况较差父母外出情况1.父母双方外出 父亲外出情况姓名高岩亏出生年月1980.3文化程度初中打工单位青州打工地点山东省青州 市 县打工年限2年收入20000联系电话从事行业1.服务业 2.金融业 3.建筑业 4.交通运输 5.个体工商户6.制造业（农副产品、服装、电子产品加工等）7.其它母亲外出情况姓名褚菱云出生年月1979.6文化程度初中打工单位青州打工地点山东省青州 市 县打工年限2年收入15000联系电话从事行业个体工商户监护人情况姓名高俊亭出生年月194.7文化程度初小与儿童关系爷孙家庭住址梁家武庄村联系电话“3+1”关爱情况爱心妈妈姓名出生年月文化程度政治面貌工作单位是否志愿者荣誉称号代理家长姓名出生年月性别文化程度政治面貌所教班级所教科目荣誉称号快乐伙伴姓名性别出生年月特长爱好1.音乐 2.舞蹈 3.美术 4.书法 5.体育 6.其他受过何种奖励备注表2九年义务教育阶段农村留守儿童情况登记表姓名孙睿焱性别女出生年月2005.2.19家庭住址 禹城县梁家乡（镇）孙院社区（村）兄弟姊妹数量2所在学校禹城市梁家镇武庄小学入学年限2年在校综合表现1.A 特长爱好1.音乐家庭经济状况 2.一般 父母外出情况1.父母双方外出 父亲外出情况姓名孙健出生年月1986.3.2文化程度初中打工单位四川打工地点四川省 市 县打工年限3年收入20000联系电事行业3.建筑业母亲外出情况姓名陈永丽出生年月1987.4.8文化程度初中打工单位四川打工地点四川省 市 县打工年限3年收入15000联系电话从事行业3.建筑业 监护人情况姓名孙寿喜出生年月1961.8.15文化程度小学与儿童关系爷孙家庭住址梁家镇孙院联系电3+1”关爱情况爱心妈妈姓名出生年月文化程度政治面貌工作单位是否志愿者荣誉称号代理家长姓名出生年月性别文化程度政治面貌所教班级所教科目荣誉称号快乐伙伴姓名性别出生年月特长爱好1.音乐 2.舞蹈 3.美术 4.书法 5.体育 6.其他受过何种奖励备注表2九年义务教育阶段农村留守儿童情况登记表姓名王东兴性别男出生年月2005.2.31家庭住址禹城县 梁家乡（镇）王院社区（村）兄弟姊妹数量1所在学校禹城市梁家镇武庄小学入学年限2年在校综合表现 2.B 特长爱好5.体育 家庭经济状况 2.一般 父母外出情况1.父母双方外出 父亲外出情况姓名王清平出生年月1981.2.10文化程度初中打工单位青岛打工地点山东省青岛 市 县打工年限4年收入20000联系电事行业6.制造业（农副产品、服装、电子产品加工等）母亲外出情况姓名焦新华出生年月1977.4.1文化程度初中打工单位青岛打工地点山东省 青岛 市 县打工年限4年收入15000联系电话从事行业1.服务业 2.金融业 3.建筑业 4.交通运输 5.个体工商户6.制造业（农副产品、服装、电子产品加工等）7.其它监护人情况姓名王玉鹏出生年月1958.4.20文化程度小学与儿童关系爷孙家庭住址梁家镇王院联系电话“3+1”关爱情况爱心妈妈姓名出生年月文化程度政治面貌工作单位是否志愿者荣誉称号代理家长姓名出生年月性别文化程度政治面貌所教班级所教科目荣誉称号快乐伙伴姓名性别出生年月特长爱好1.音乐 2.舞蹈 3.美术 4.书法 5.体育 6.其他受过何种奖励备注表2九年义务教育阶段农村留守儿童情况登记表姓名孙彦浩性别男出生年月2004.9家庭住址 禹城县梁家乡（镇）孙院 社区（村）兄弟姊妹数量1所在学校禹城市梁家镇武庄小学入学年限3年在校综合表现 2.B 特长爱好5.体育 家庭经济状况3.较差 父母外出情况1.父母双方外出 父亲外出情况姓名孙发涛出生年月1980.7文化程度初中打工单位天津打工地点天津省 市 县打工年限1年收入20000联系电事行业3.建筑业 母亲外出情况姓名张艳出生年月1979.10文化程度初中打工单位天津打工地点天津省 市 县打工年限1年收入15000联系电话从事行业1.服务业 2.金融业 3.建筑业 4.交通运输 5.个体工商户6.制造业（农副产品、服装、电子产品加工等）7.其它监护人情况姓名出生年月文化程度与儿童关系家庭住址联系电话“3+1”关爱情况爱心妈妈姓名出生年月文化程度政治面貌工作单位是否志愿者荣誉称号代理家长姓名出生年月性别文化程度政治面貌所教班级所教科目荣誉称号快乐伙伴姓名性别出生年月特长爱好1.音乐 2.舞蹈 3.美术 4.书法 5.体育 6.其他受过何种奖励备注表2九年义务教育阶段农村留守儿童情况登记表姓名孙守鑫性别男出生年月2003.8家庭住址 禹城县梁家乡（镇）孙院社区（村）兄弟姊妹数量1所在学校禹城市梁家镇武庄小学入学年限3年在校综合表现 3.C 特长爱好5.体育 家庭经济状况3.较差父母外出情况1.父母双方外出 父亲外出情况姓名孙敬岭出生年月1980.2文化程度初中打工单位济南打工地点山东省济南 市 县打工年限6年收入20000联系电话从事行业1.服务业 母亲外出情况姓名陈莲叶出生年月1980.7文化程度初中打工单位济南打工地点山东省济南 市 县打工年限6年收入15000联系电话从事行业1.服务业 监护人情况姓名孙奉友出生年月1940.5文化程度小学与儿童关系祖孙家庭住址梁家镇孙院联系电3+1”关爱情况爱心妈妈姓名出生年月文化程度政治面貌工作单位是否志愿者荣誉称号代理家长姓名出生年月性别文化程度政治面貌所教班级所教科目荣誉称号快乐伙伴姓名性别出生年月特长爱好1.音乐 2.舞蹈 3.美术 4.书法 5.体育 6.其他受过何种奖励备注表2九年义务教育阶段农村留守儿童情况登记表姓名张辛凯性别男出生年月2004.12家庭住址禹城县 梁家乡（镇）杨官营社区（村）兄弟姊妹数量1所在学校禹城市梁家镇武庄小学入学年限2年在校综合表现 2.B 特长爱好5.体育 家庭经济状况3.较差 父母外出情况1.父母双方外出 父亲外出情况姓名张更金出生年月1980.6文化程度初中打工单位青岛打工地点山东省 青岛 市 县打工年限4年收入18000联系电话从事行业1.服务业 2.金融业 3.建筑业 4.交通运输 5.个体工商户6.制造业（农副产品、服装、电子产品加工等）7.其它母亲外出情况姓名钱桂芹出生年月1979.8文化程度高中打工单位青岛打工地点山东省青岛 市 县打工年限4年收入10000联系电事行业1.服务业 2.金融业 3.建筑业 4.交通运输 5.个体工商户6.制造业（农副产品、服装、电子产品加工等）7.其它监护人情况姓名张志亭出生年月1950.7文化程度小学与儿童关系祖孙家庭住址梁家镇杨官营联系电3+1”关爱情况爱心妈妈姓名出生年月文化程度政治面貌工作单位是否志愿者荣誉称号代理家长姓名出生年月性别文化程度政治面貌所教班级所教科目荣誉称号快乐伙伴姓名性别出生年月特长爱好1.音乐 2.舞蹈 3.美术 4.书法 5.体育 6.其他受过何种奖励备注表2九年义务教育阶段农村留守儿童情况登记表姓名王康荩性别男出生年月2002.12.14家庭住址禹城县梁家乡（镇）王院 社区（村）兄弟姊妹数量1所在学校禹城市梁家镇武庄小学入学年限5年在校综合表现 2.B 特长爱好3.美术 家庭经济状况 2.一般 父母外出情况1.父母双方外出 父亲外出情况姓名王善柱出生年月1976.3文化程度初中打工单位德国打工地点省 市 县打工年限7年收入30000联系电话从事行业1.服务业母亲外出情况姓名王海霞出生年月1975.5文化程度初中打工单位德国打工地点省 市 县打工年限8年收入20000联系电话从事行业1.服务业 监护人情况姓名王吉新出生年月1951文化程度初中与儿童关系爷孙家庭住址梁家镇王院联系电话“3+1”关爱情况爱心妈妈姓名出生年月文化程度政治面貌工作单位是否志愿者荣誉称号代理家长姓名出生年月性别文化程度政治面貌所教班级所教科目荣誉称号快乐伙伴姓名性别出生年月特长爱好1.音乐 2.舞蹈 3.美术 4.书法 5.体育 6.其他受过何种奖励备注表2九年义务教育阶段农村留守儿童情况登记表姓名黄雅婷性别女出生年月2003.3.10家庭住址禹城县梁家乡（镇）满庄社区（村）兄弟姊妹数量1所在学校禹城市梁家镇武庄小学入学年限5年在校综合表现1.A 特长爱好3.美术 家庭经济状况 2.一般 父母外出情况 2.父母一方外出父亲外出情况姓名黄清水出生年月1975.6文化程度初中打工单位德州佳和医药打工地点山东省德州 市 县打工年限3年收入20000联系电事行业1.服务业 母亲外出情况离家出走姓名出生年月文化程度打工单位打工地点省 市 县打工年限年收入联系电话从事行业1.服务业 2.金融业 3.建筑业 4.交通运输 5.个体工商户6.制造业（农副产品、服装、电子产品加工等）7.其它监护人情况姓名李桂兰出生年月1949.7文化程度文盲与儿童关系祖孙家庭住址梁家镇满庄联系电话“3+1”关爱情况爱心妈妈姓名出生年月文化程度政治面貌工作单位是否志愿者荣誉称号代理家长姓名出生年月性别文化程度政治面貌所教班级所教科目荣誉称号快乐伙伴姓名性别出生年月特长爱好1.音乐 2.舞蹈 3.美术 4.书法 5.体育 6.其他受过何种奖励备注表2九年义务教育阶段农村留守儿童情况登记表姓名代成桐性别女出生年月2006.5.24家庭住址临邑县兴隆乡（镇）代刘 社区（村）兄弟姊妹数量2所在学校禹城市梁家镇武庄小学入学年限在校综合表现1.A 特长爱好1.音乐 家庭经济状况3.较差 父母外出情况1.父母双方外出 父亲外出情况姓名代连水出生年月1970.7.4文化程度小学打工单位寿光打工地点山东省 寿光 市 县打工年限1年收入10000联系电话从事行业3.建筑业 母亲外出情况姓名刘秀美出生年月1972.5.27文化程度初中打工单位寿光打工地点山东省 寿光 市 县打工年限1年收入8000联系电话从事行业3.建筑业监护人情况姓名刘秀英出生年月1978.5.28文化程度初中与儿童关系母女家庭住址梁家镇吴院联系电话7298708“3+1”关爱情况爱心妈妈姓名出生年月文化程度政治面貌工作单位是否志愿者荣誉称号代理家长姓名出生年月性别文化程度政治面貌所教班级所教科目荣誉称号快乐伙伴姓名性别出生年月特长爱好1.音乐 2.舞蹈 3.美术 4.书法 5.体育 6.其他受过何种奖励备注表2九年义务教育阶段农村留守儿童情况登记表姓名王泽桐性别女出生年月2006.10.5家庭住址禹城县梁家乡（镇）王院社区（村）兄弟姊妹数量2所在学校禹城市梁家镇武庄小学入学年限在校综合表现1.A 特长爱好1.音乐 家庭经济状况2.一般 父母外出情况1.父母双方外出 父亲外出情况姓名褚兆广出生年月1978.4.2文化程度中专打工单位禹王蛋白厂打工地点山东省 德州 市 禹城 县打工年限9年收入12000联系电事行业1.服务业 2.金融业 3.建筑业 4.交通运输 5.个体工商户6.制造业（农副产品、服装、电子产品加工等）7.其它母亲外出情况姓名吴秀华出生年月1981.6.28文化程度初中打工单位贺友打工地点山东省 德州 市 禹城 县打工年限3年收入9000联系电事行业1.服务业 2.金融业 3.建筑业 4.交通运输 5.个体工商户6.制造业（农副产品、服装、电子产品加工等）7.其它监护人情况姓名褚兆广出生年月1978.4.2文化程度中专与儿童关系父女家庭住址梁家镇王院联系电3+1”关爱情况爱心妈妈姓名出生年月文化程度政治面貌工作单位是否志愿者荣誉称号代理家长姓名出生年月性别文化程度政治面貌所教班级所教科目荣誉称号快乐伙伴姓名性别出生年月特长爱好1.音乐 2.舞蹈 3.美术 4.书法 5.体育 6.其他受过何种奖励备注表2九年义务教育阶段农村留守儿童情况登记表姓名王云绮性别女出生年月2005.12.29家庭住址禹城县梁家乡（镇）王院 社区（村）兄弟姊妹数量1所在学校禹城市梁家镇武庄小学入学年限在校综合表现1.A 特长爱好2.舞蹈 家庭经济状况 2.一般父母外出情况 2.父母双方外出父亲外出情况姓名王清柱出生年月1977.4.28文化程度初中打工单位保龄宝打工地点山东省 德州 市 禹城 县打工年限8年收入15000联系电事行业1.服务业 2.金融业 3.建筑业 4.交通运输 5.个体工商户6.制造业（农副产品、服装、电子产品加工等）7.其它母亲外出情况姓名王红燕出生年月1981.10.13文化程度初中打工单位德信羊绒厂打工地点山东省 德