深圳市中医类别全科医师规范化培训.doc

深圳市中医类别全科医师规范化培训临床与社区实践培训细则（试行）（ 征求意见稿）为了使中医类别全科医师规范化培训培养工作做到有章可循，形成制度化、规范化管理，保证培养质量，根据国家中医药管理局有关规定、卫生部全科医学专科培训细则和深圳市全科医师规范化培训方案要求，特制定本细则：一、临床实践培训细则（一）临床理论课 1、急诊医学及双向转诊 30学时 2、肿瘤病的防治 24学时3、内科学 60学时 4、外科学 42学时5、儿科学 30学时 6、妇产科学 30学时7、传染病学 24学时 8、中医养生与保健 16学时9、临床合理用药 12 学时 10、其他临床相关理论 26学时 11、常规实验室检查指标及意义 18学时 （二）、临床轮转培训科室安排全科医师临床实践培训安排表（共26个月计104周）科室时间科室时间内科50周（包括老年病）眼 科2周儿科4周耳鼻咽喉科2周外科10周康复科4周妇产科4周肿瘤科4周传染科4周选修（2选1）急诊科12周心电图室（诊断）4周皮肤科4周放射科（读片）4周（三）各临床科轮转要求1、内科（50周） （1）掌握中医常见病证（感冒、咳嗽、喘证、头痛、心悸、胸痹、不寐、胃痛、呕吐、泄泻、便秘、淋证、痹证、眩晕、中风、消渴等）的概念、病因病机、临床表现、辨证要点、类证鉴别、转诊原则、理法方药、养生保健、健康教育、康复指导。 （2）熟悉常见病（高血压、冠心病、脑血管病、糖尿病、慢性支气管炎、肺炎、慢性胃炎、消化性溃疡、急慢性肾炎、泌尿系感染等）的诊断、鉴别诊断、转诊原则及基本用药。(3)掌握中医常见病证的诊治，掌握针灸、推拿等中医适宜技术在内科疾病中应用。熟悉西医常见病的诊断、鉴别诊断和社区处理。掌握疾病终末期患者临终关怀的基本技能。 (4)内科基本技能要求掌握中医四理诊的论和方法，掌握八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等基本理论。掌握中医四诊和常规查体的规范化操作，能够分析常见病的各类检验报告、心电图、x光片、超声波等影像学诊断结果。掌握常见病的临床诊断、辨证方法。要 求操 作 技 术 名 称例数()掌 握：物理诊断技能吸痰术胸部X读片心电图机操作，出心电图诊断结果报告（左右心室肥大、心房肥大、左右束枝传导阻滞、房室传导阻滞、心肌梗死及各种常见心律失常）输液的操作方法、步骤以及注意事项导尿术的适应证、操作方法及注意事项灌肠法的适应证、操作方法及注意事项各种注射的操作方法、适应证及注意事项各1051010555523普通生物显微镜的使用与维护标本（粪便、尿、痰、血液标本）采集的目的、用物准备、操作方法、步骤以及注意事项临床常用检验正常值及临床意义熟悉：腰椎穿刺、胸腔、腹腔及骨髓穿刺技术2.外科（10周）掌握中医外科常见病证（疮疡、疖肿、肠痈、乳腺肿块及溢液、乳痈、癃闭、痔疮、肛裂等）的概念、病因病机、临床表现、辨证要点、类证鉴别、转诊原则、理法方药、养生保健、健康教育、康复指导。熟悉常见病（急腹症、急性尿潴留、外伤、烧伤、破伤风、结石、前列腺增生症、褥疮等）的诊断、鉴别诊断、转诊原则及基本用药。掌握无菌概念，掌握轻微创伤、常见外科感染处理原则及抗生素合理使用原则。掌握常见骨伤疾病的概念、病因病机、临床表现、辨证要点、类证鉴别、转诊原则、理法方药、养生保健、健康教育、康复指导。掌握无菌操作技术、换药等技能；掌握肛门直肠指诊检查；掌握常见手术后康复指导；掌握中医外治技巧，如化腐清创、点刺放血、中药熏洗；掌握褥疮的预防及护理方法。掌握常用的消毒剂、消毒方法及注意事项。掌握社区常见骨伤科疾病如软组织损伤、颈腰椎病、骨关节炎、骨质疏松症的治疗方法。了解骨伤科常用的牵引方法及其应用原理。熟悉骨伤科疾病的术后康复指导。掌握社区常见骨伤疾病的治疗手法及各类骨伤疾病的适应证和注意事项。（6）外科临床基本技能要求要求:操作技术名称例 次()掌握：外科疾病的查体和物理诊断技术5无菌操作（手术野准备）3小伤口的清创缝合技术5各种伤口的换药法5体表肿物的切除技术3常见软组织脓肿的切开引流方法4小夹板、石膏固定方法5疼痛封闭治疗5肛门指诊操作2肛门镜的使用方法2了解：各关节穿刺的方法33.妇产科（4周）掌握妇科常见病证（崩漏、月经病、带下病、妇人腹痛等）的概念、病因病机、临床表现、辨证要点、类证鉴别、转诊原则、理法方药、养生保健。熟悉常见病（痛经、宫颈炎、阴道炎、盆腔炎、子宫内膜异位症、绝健、健康教育、康复指导。经期综合征、乳腺癌、卵巢癌等）的诊断、鉴别诊断、转诊原则及基本用药。掌握中医妇科四诊内容与特点，掌握针灸、推拿等中医适宜技术在妇科疾病中应用，掌握基础体温（BBT）的测量方法与临床意义，掌握妇科常规检查方法，掌握早孕HCG试纸的使用。（4）妇产科基本技能要求要求操作技术名称例 次()掌握：双合诊技术5窥阴器的使用方法5子宫颈涂片技术5熟悉：孕期各产程的检查方法24.儿科（4周）掌握小儿常见病证（感冒、咳嗽、腹泻、腹痛、虫积、疳积、佝偻病等）的概念、病因病机、临床表现、辨证要点、类证鉴别、转诊原则、理法方药、儿童保健、健康教育、康复指导。 熟悉常见病（上呼吸道感染、支气管炎、小儿肺炎、小儿腹痛、贫血及小儿常见急性传染病，如幼儿急疹、麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、猩红热等）的诊断、鉴别诊断、转诊原则及预防、护理措施。掌握中医儿科四诊特点及体格检查方法，掌握小儿捏脊手法、食疗等中医适宜技术在儿科疾病中的应用，掌握小儿用药特点、药物剂量计算及喂药方法。（4）儿科基本技能要求要 求操作技术名称例次()掌 握:小儿查体和物理诊断技术 10腹股沟疝手法复位 5了 解:小儿腰椎穿刺、股静脉穿刺、颈静脉穿刺等技术、骨穿、胸穿、小儿头皮静脉穿刺技术5眼科 （2周）掌握眼与脏腑经络的关系及发病特点；掌握红眼病、近视眼、白内障等眼病的预防保健知识及宣教手段；掌握简便的中医治疗及预防、康复的方法；了解老年性眼病的临床表现及处理原则等。掌握视力炎、色觉的检查方法和眼部冲洗方法，如电光性眼炎、化学性眼外伤的判断及处理，熟悉角、结膜异物取出的方法，熟悉眼底镜的使用方法。6耳鼻咽喉科 （2周）掌握耳鼻咽喉与脏腑经络的关系；掌握耳鸣、耳聋、慢性鼻炎、慢性咽炎等耳鼻咽喉常见疾病的中医治疗及预防、康复方法。了解耳鼻咽喉的直观检查方法，掌握耵聍、耳疖、前鼻孔出血的处理方法，掌握耳瘘、脓耳的换药及滴药方法。掌握耳鼻咽喉疾病的针灸、穴位注射、按摩推拿、鼻腔冲洗、超声雾化等治疗方法。7皮肤病与性病掌握中医根据皮损辨证的方法、常用外用药的作用、剂型及治疗原则；掌握常见皮肤病（鹅掌风、脚湿气、湿疹、癣、痱子、冻疮、疥疮、痤疮等）、常见性病的概念、病因病机、临床表现、辨证要点、类证鉴别、转诊原则、理法方药、健康教育、康复指导。熟悉日晒疮（日旋光性皮炎）、蛇串疮（带状疱疹）、漆疮（接触性皮炎）、瘾疹（荨麻疹）、药毒（药疹）、白疕（银屑病）、油风（斑秃）的临床表现、转诊指征。掌握皮损的检查方法并正确辨识皮肤的基本损害，能够根据皮损情况正确选择适当的外用药剂型；掌握中药溻渍疗法、药浴疗法等中医适宜技术的操作方法。熟悉常用西药如抗组织胺药、皮质类固醇激素的使用方法和副作用。 8传染病熟悉传染病的基本概念、发病机制、流行过程、临床特征、治疗及预防原则，了解传染病的防治法规；掌握流行性感冒、病毒性肝炎、流行性脑脊髓膜炎、结核病、出血热、细菌性痢疾、霍乱、艾滋病、麻疹、伤寒（副伤寒）、传染性非典型肺炎、禽流感的病原学、传播途径、临床表现、诊断、鉴别诊断、转诊原则及防治、处理。掌握常见传染病的消毒隔离方法，掌握传染病的报告程序、法定传染病报告卡的填写、计划免疫程序，掌握传染病大规模爆发及突发事件的应急处理措施。9急诊与急救掌握常见急诊的临床特征；掌握外伤、心搏骤停、中风、抽搐、高热、厥脱、昏迷、暴喘、暴泻、真心痛、心衰、骨折、急性中毒等院前急救的相关知识及抢救常规；掌握病情判断、呼叫、首诊报告及安全转送病人的基本要求；掌握基本抢救医疗设备的应用；熟悉常见急诊病证的诊断与鉴别诊断；掌握中医急诊必备药物、适宜技术的应用。了解毒物在体内的代谢过程及中毒机制。有机磷农药中毒、拟除虫菊酯类农药中毒的诊断及急救原则。了解其原因、毒理、吸收入体途径、进一步治疗原则。诊毒蕈中毒、急性乙醇中毒（酒精中毒）、细菌性食物中毒的诊断要点。熟悉急救原则。了解其原因和毒理。掌握毒虫蜇咬中毒紧急处理方法。熟悉其临床表现。了解其原因及主要毒理。掌握阿片类药物中毒、安眠药中毒的的诊断要点及鉴别诊断。了解其治疗原则、戒毒常识。掌握中毒与意外伤害得的诊断、鉴别诊断、急救及转送原则。掌握中暑的紧急处理方法。了解中暑生理改变及临床分类。掌握淹溺现场急救方法。熟悉其诊断要点。了解生理变化。掌握一氧化碳中毒诊断、紧急处理，了解其毒理。熟悉砷（砒霜）中毒、亚硝酸盐中毒的诊断要点、急救方法。了解其中毒的病因、毒理。 动物咬伤的伤口处理及进一步处理原则。了解动物咬伤的预后。掌握创伤的处理：多发创伤现场急救及转送原则；颅脑外伤诊断程序、现场急救原则及转送指征；气胸、肺挫伤、肋骨骨折的诊断、现场急救及转送指征；骨折急救方法以及颈椎外伤、脊椎外伤、合并截瘫、四肢骨折病人的搬运方法；手外伤伤口紧急处理方法及断指保存方法；烧伤现场急救原则及转送指征。熟悉：多发性创伤诊断程序；骨折伤情判断程序；了解：颅脑外伤分类；胸部外伤分类；骨折分类；手外伤诊断要点；肌腱损伤基本判断；烧伤进一步治疗原则。其他相关理论与知识掌握：呼叫120急救电话的要点；搬运心脑血管急症、脊髓损伤、骨折等（9）急诊急救基本技能要求要 求操作技术名称例 次()掌 握：徒手心肺复苏技术（可在模拟人上学习）3洗胃术操作方法及准备工作2创伤的包扎止血固定4了 解:电除颤术、气管插管或切开术10、中医康复（4周） 掌握中医康复学的基本理论和原则，社区常见病中医康复的基本知识，熟悉残疾的分类及等级。 掌握社区常见病中医社区康复的物理康复、药物康复和自然疗法的基本方法，熟悉残疾康复指导、康复服务和康复训练方法。 掌握针灸疗法了解经络学、腧穴学的基本理论，掌握常用穴位的归经、主治，熟悉常见病、多发病的针灸临床适应证及配穴原则。 掌握单手、双手进针法及针刺基本手法，熟悉常用穴位的刺灸方法和针刺禁忌。掌握三棱针放血、艾灸、穴位注射等操作方法和技巧。了解针刺异常情况的处理及预防方法。掌握本地区针灸适宜技术的应用。 掌握推拿疗法掌握推拿的基本理论和基础知识，掌握推拿的适应证和禁忌证以及在社区的应用原则。掌握推拿的基本手法，掌握滚、按、揉、摩等手法的技巧。掌握本地区推拿适宜技术的应用。熟悉其它疗法熟悉刮痧、贴敷、拔罐、中药熏蒸等的适应证和应用原则。熟悉刮痧、贴敷、拔罐、中药熏蒸等的一般应用方法。掌握本地区刮痧、贴敷、拔罐、中药熏蒸等适宜技术的应用。(6)掌握中医四理诊的论和方法，掌握八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等基本理论。(6)掌握中医四理诊的论和方法，掌握八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等基本理论。11肿瘤科(4周) 掌握:常见恶性肿瘤TNM型分期、常见恶性肿瘤诊断要点。(1)掌握常见肿瘤的临床特征及其发病征兆；了解肿瘤的发病趋势、分布规律及预后；（2）熟悉肺癌、肝癌、胃癌、大肠癌、食管癌、胰腺癌、膀胱癌以及恶性淋巴瘤常见证候表现，熟悉肿瘤常见并发症（疼痛、发热、出血、胸腹水、恶液质）的中西医治疗原则，熟悉现代肿瘤治疗所导致的常见不良反应（贫血、营养不良、放射性炎症，以及心、肝、肾等重要脏器的损伤）的预防和中西医结合治疗，熟悉常见肿瘤影像学表现及肿瘤标志物的临床意义。（3）了解肿瘤综合治疗的概念（内分泌治疗、生物治疗及其它治疗），各种治疗手段的特点及在综合治疗中的作用；掌握肿瘤的中医病因、病机和中医肿瘤治疗的法则、手段以及常用抗肿瘤中药。（4）熟悉：化疗药物临床应用及与手术、放疗之间关系。12选修（4周） 放射科、心电图室任选一科。所选科室最短学习时间为0.5个月，最长时间为1个月。主要掌握各类常用检验报告、x线、超声波、心电图的临床意义。二、 社区培训基地实践 时间8个月（32周）学员在导师的指导下，通过直接参加社区全科医疗诊疗实践和病人管理活动，使其树立以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础的观念，培养为个体与群体提供连续性、综合性、协调性服务的能力、与服务对象沟通并建立良好医患关系的技巧；训练社区卫生服务综合管理和团队合作的能力以及结合实际工作发现问题、掌握科研的基本方法和重点人群的特殊预防保健问题。全科医学社区培训形式有讲课、示教、案例分析讨论、教学研讨会、社区调查、科研等，具体要求细则如下：（一）社区基地培训理论课学习（112学时）1、实用流行病学方法 16学时2、实用卫生统计方法 24学时3、计算机应用基础 24学时4、科研设计与论文撰写 24学时5、健康管理 24学时 （二）社区轮转培训安排全科医师社区卫生服务实践安排表（共8个月计32周）序号内 容时间（周）1全科门诊62家庭病床63老年护理44社区卫生服务综合16合计32（三）社区基地培训要求1、社区全科医疗服务和基本诊疗技能要求学员掌握中医四诊的理论和方法；掌握八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证等基本理论；掌握各类常用检验报告、x线、超声波、心电图的临床意义；掌握中医四诊和常规查体的规范化操作，能够分析常见病的各类检验报告、心电图、x光片、超声波等影像学诊断结果。掌握常见病的临床诊断、辨证方法。掌握全科医疗接诊方式的特点、与病人沟通技巧，建立彼此依赖的医患关系的技巧；全科医学基本理论和医学伦理学基本原则的实际应用。掌握以个人为中心、家庭为单位的照顾模式，能够在医疗活动中体现全方位的、终身的预防保健和健康管理的意识和方法；并恰当地组织利用家庭资源。掌握全科医疗的病历书写（包括家系图）。培训期间，每人至少完成10份不同健康问题的病历。掌握个体化的病人教育技能，包括教育、咨询、评价等。掌握随访和家访技能。在社区基地整个培训期间，要求每位学员至少与一个家庭建立起长期联系，该家庭中至少有老人、儿童、残疾人、妇女等四类人中的两类，尽量包括儿童（最好为新生儿）。培训结束时，学员应能够独立承担随访和家访的任务。掌握社区卫生服务需求调查与评估技术、社区卫生资源的调查与评估技术；参与社区诊断，建立合理利用社区资源的意识。培训时应深入社区有关部门实地考察如：医院、预防保健机构、药店、养老院、康复机构、托幼园所、学校、卫生行政部门，完成资料收集、处理与分析，结业时写出有针对性的结业论文或总结。熟悉社区卫生服务团队合作的服务模式；熟悉团队建设的技术、意义和程序；掌握人际交流技术。 掌握社区常见疾病、健康问题的一体化处理。掌握压力的评价与调适方法、焦虑与抑郁性神经症的诊断与处理、常见心身及身心疾患的识别与处理。掌握社区高血压筛查、登记、治疗、管理操作流程，家庭测血压技术及其传授给病人的技巧；掌握糖尿病的社区一、二、三级预防措施及管理程序，病人自测尿糖血糖方法及其传授技巧；规范化管理高血压病人、糖尿病病人各一例；掌握脑血管病的一、二、三级预防；掌握哮喘病和肿瘤的社区管理；熟悉常见慢性疾病的康复措施。社区传染病管理：掌握法定传染病报告程序、计划免疫程序，安全性与有效性。熟悉社区常见传染病（如肝炎、肺结核）的社区管理方法。社区用药：掌握常用抗生素、解热镇痛药、心血管系统药物、呼吸系统药物、消化系统药物、驱虫药、五官科药及其他外用药的用量、用法。熟悉其常见的不良反应、药物的相互作用以及使用中的注意事项；了解常用药物的外观性状、储存方法及能引起粪便、尿液变色的药物；了解膳食及疾病对药物作用的影响。了解药物中毒主要表现和简单处理方法；了解卫生经济学方面的知识，能够为不同经济水平的病人合理用药。熟悉社区全科医学教学要点和带教技能。 2、社区重点人群保健掌握重点人群（老人、妇女、儿童、残疾人）相关的预防保健、健康咨询技能、技巧。了解重点人群特殊的生理、心理问题及其保健需求。（1）儿童保健掌握小儿生长发育规律及其影响因素，掌握小儿中医生理、病理特点；掌握儿童保健、意外伤害预防、疾病的预防；熟悉开展社区儿童中医养生保健的策略与步骤。掌握儿童计划免疫程序及其它预防接种方法，掌握母乳喂养、人工喂养及添加辅食的顺序和原则，了解青春期儿童的中医保健方法及常见问题的处理。掌握婴儿喂养指导和儿童营养咨询技术；掌握辅助食品添加的顺序及原则。掌握儿童智力发育测查（DDST）及评价；有关视力、龋齿问题的健康教育；握计划免疫程序和其他预防接种方法，以及注意事项；冷链管理。掌握儿童系统管理方法。熟悉各年龄儿童保健原则、具体措施以及小儿保健组织机构；学校卫生、安全教育、性教育内容。掌握新生儿访视的内容和技巧；掌握儿童体格检查操作技术，如测量身高、体重、头围、胸围等，并能针对体检结果作出恰当的评价和指导。掌握新生儿访视的内容和技巧；掌握儿童体格检查操作技术，如测量身高、体重、头围、胸围等，并能针对体检结果作出恰当的评价和指导。（2）老年人保健熟悉影响老化发展的因素，了解老年人的生理和心理学特点；心理因素在老年人保健中的重要性以及精神因素在发病学中的作用；影响老年人心理状态的因素；社会环境在维持老年人健康中的重要性。掌握功能上评估老年人健康及老年残疾的内容和方法（ADL/IADL/体能测试）。了解老年人健康综合评估的内容和意义；健康预期寿命的内涵和表达方法。熟悉影响老年人功能减退的因素及其预防措施，了解运动锻练的积极作用；老年安全问题与老年营养的要求。了解老年保健的最高目标；生活质量的内涵、概念、测定方法。掌握老年人常见负性情绪及其表现特点；老年患者的心理问题及处理。熟悉老年人常见负性情绪问题的处理方法；老年常见精神障碍的类型；掌握社区医疗中老年人常用的家庭护理和特殊治疗的适应证与指导。了解社老年人分级护理概念及社区老年人护理需求的评估；掌握终末期照顾的概念、止痛、心理与社会方面的照顾原则。熟悉老年脏腑功能、气血津液、情志变化特点；掌握养生保健和延缓衰老的知识；掌握老年常见健康问题的防治和临终关怀；熟悉开展社区老年中医养生保健的策略与步骤。掌握老年四季养生、情志调摄、饮食调养、运动保健、起居调护、体质调理的原则和方法；掌握社区老年人健康分级管理办法、生活质量评价方法及与老年人交流的技巧；熟悉老年常见病的社区干预措施。掌握高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病老年患者的患病特点、用药特点，一、二、三级预防，长期规范管理的基本技术；掌握慢性阻塞性肺疾患、肺心病的定义、高危人群、预防方法。掌握骨质疏松、退行性骨关节病表现、处理；了解老年人骨钙代谢的特点和骨质疏松的发病因素；了解骨质疏松的诊断治疗方法；熟悉一、二级预防的方法，及骨折后的康复治疗和护理原则。掌握痴呆定义、分类、早期诊断和处理原则；熟悉帕金森病的主要症状，了解处理原则；掌握老年抑郁症的临床表现、早期诊断、处理原则及预防措施；了解老年耳聋的特点、预防、助听器的使用方法。掌握老年人体温调节的特点、中暑和低体温的处理；掌握跌倒病因的多源性和危害性，预防措施及助步器选用的原则；熟悉睡眠呼吸暂停综合征的防治原则；掌握便秘原因与预防原则；掌握尿失禁和尿潴留、应力性尿失禁原因与处理原则等等。3、妇女保健（1）掌握妇女“五期”特点及保健要点。了解妇女各期的生理、心理特点及气血津液、情志变化特点；掌握妇女各期保健、疾病的预防，熟悉中医关于计划生育、优生优育和母乳喂养的相关知识以及我国人口和计划生育政策；熟悉开展社区妇女中医养生保健的策略与步骤。经期：掌握经期卫生及劳动保护。婚期：掌握婚前检查的重要性及计划生育指导。孕期：掌握孕妇饮食、营养、起居环境、性生活、胎动自我监测和乳房护理。产褥期：掌握产后访视、产褥卫生、乳房护理及母乳喂养的有关知识。更年期：熟悉更年期综合征、骨质疏松症，了解激素替代疗法。（2）掌握妇科病普查的意义和内容，建立育龄妇女的健康档案。（3）掌握中医对孕、产妇的保健方法，熟悉中