棘白菌素治疗念珠菌PPT课件.ppt

1 棘白菌素治疗念珠菌血症临床研究进展 2 大纲 念珠菌血症流行病学卡泊芬净治疗念珠菌血症临床研究进展 3 ICU感染流行病学全球调查 EPICII 国际网络研究 ICU感染横断面研究1天的时间 2007年5月7日0 00 24 00全球75个国家 1265间ICU 14414位ICU患者提供了全球ICU感染概貌 Jean LouisVincent JAMA 2009 302 21 2323 2329 感染概率 13796位成人患者 7087位感染 感染率51 感染患者中 62 革兰氏阴性菌47 革兰氏阳性菌19 真菌 4 ICU细菌流行病学监测与分布 EPICII 4 Jean LouisVincent JAMA 2009 302 21 2323 2329 5 念珠菌血症的死亡率和住院时间 EPICII 75个国家14 414例ICU患者 783例发生血流感染 G 菌感染420例 G 菌感染264例 念珠菌感染99例 总体发病率6 9 占总菌血症的比例为12 6 念珠菌血症死亡率最高 42 6 住院天数最长 CritCareMed2011Vol 39 No 4 6 医疗相关性念珠菌血症流行病学30年变迁 非白念呈上升趋势 2004 1 2007 12在爱荷华大学附设医院共收集108例念珠菌血症患者 分析念珠菌属 并与本院之前两个队列研究进行比较 氟康唑前时代88名患者 1983 1986 和108名患者氟康唑后时代 1997 2001 DiagnMicrobiolInfectDis 2012May 73 1 45 8 7 国内念珠菌血症流行病学 8 中国重症患者侵袭性念珠菌感染的多中心前瞻性观察研究 时间 2009 11 1 2011 4 30参加单位 63家医院 67个ICU研究目的 了解ICU患者侵袭性念珠菌感染发病情况 患者特征了解ICU患者侵袭性念珠菌感染致病菌构成和药敏情况了解ICU患者侵袭性念珠菌感染诊断和治疗现状 9 ICU侵袭性念珠菌感染患者特征和确诊依据 306例确诊ICI患者男性208例 68 2 女性97例 31 8 年龄 61 4 20 1岁 中位数64岁 范围18 96岁 入ICU到确诊 中位时间9天入ICU时APACHEII评分 27 0 7 2 95 患者以念珠菌血症为唯一的诊断依据 10 中国重症患者侵袭性念珠菌感染的多中心前瞻性观察研究 CHINASCANICU侵袭性念珠菌感染患者致病菌构成 非白念 50 单纯白念40 2 同时感染白念和非白念 其他不详 306例确诊ICI患者 95 患者以念珠菌血症为唯一的诊断依据 非白念株菌的菌株数 11 ICU侵袭性念珠菌感染患者死亡率高 111 306 8553 96060 侵袭性念珠菌感染 同期入住ICU患者 12 HongKongMedJ2009 15 255 61 非白念珠菌感染的危险因素 1998年1月 2006年12月香港威尔士王子医院ICU报告的128名确诊为念珠菌血症患者的基线特征分析 13 死亡率与抗真菌治疗起始时间的关系 开始抗真菌治疗起始时间 死亡率 Gareyetal CID2006 43 25 31 延迟治疗念珠菌血症将严重影响病人的预后 P 0009 一项对2002 2005年间230名念珠菌血症患者的回顾性队列研究开始抗真菌治疗时间 采集首份阳性血样进行真菌培养到用药的时间间隔 14 大纲 念珠菌血症流行病学棘白菌素治疗念珠菌血症临床研究进展 15 文献分享一 卡泊芬净给药时机对非免疫缺陷侵袭性念珠菌病患者预后的影响多中心研究 WesternUniversityCollegeofPharmacy JAntimicrobChemother2010 65 1765 1770 16 多中心回顾性队列研究2004 1 2007 12研究人群 诊断为侵袭性念珠菌感染并接受卡泊芬净治疗 3天的患者 分为早期治疗组 EI 标本送检3天内开始治疗 和延迟治疗组 DI 标本送检3天后开始治疗 评价终点 1 取得病情稳定的时间 精神 生命体征 2 治疗反应 发热 血象 菌血症 标记物 3 住院时间4 分离病原菌后住院时间5 死亡率和感染相关死亡率 卡泊芬净给药时机对非免疫缺陷侵袭性念珠菌病患者预后的影响多中心研究 JAntimicrobChemother2010 65 1765 1770 17 患者基线特点比较 JAntimicrobChemother2010 65 1765 1770 18 结果一 患者预后 JAntimicrobChemother2010 65 1765 1770 19 结果二 病情稳定所需时间 JAntimicrobChemother2010 65 1765 1770 20 结果三 应答率 病情稳定率以及住院天数初始卡泊芬净治疗对比初始氟康唑治疗 天数 P 0 021 住院天数 病情稳定的患者比率 P 0 046 P 0 018 JAntimicrobChemother2010 65 1765 1770 21 结果四 对治疗产生应答的预测指标 JAntimicrobChemother2010 65 1765 1770 22 讨论 起始治疗时机和正确选择抗真菌药物 抗菌谱 当地真菌流行病学 是改善患者预后的重要因素 老年人 糖尿病是光滑念珠菌的多发人群 本实验发现这些患者中使用氟康唑一线治疗 临床应答率分别为47 56 杀菌剂和抑菌剂 对于念珠菌血症 杀菌剂可在早期控制感染 卡泊芬净对念珠菌是杀菌作用 研究发现卡泊芬净对白念和热带念珠菌的杀菌作用在作用3 7h可观察到 而氟康唑在对念珠菌24h时间 杀菌试验中表现抑菌作用 JAntimicrobChemother2010 65 1765 1770 23 回顾性分析2005 2010年间647名念珠菌血症患者接受三种治疗模式住院时间 抗真菌治疗时间和死亡率 三种治疗模式分为 先氟康唑后棘白菌素 单独棘白菌素和 先棘白菌素后氟康唑 入组患者必须接受棘白菌素治疗 并且住院时间 48h JournalofMedicalEconomics2012 15 6 1 9 文献分享二 24 研究背景 念珠菌血症增加住院天数平均10 1天 住院花费 39 3311 IDSA推荐棘白菌素用于中重度感染 有唑类暴露史和光滑念珠菌感染 研究报道 接受棘白菌素治疗可减少死亡风险2 很少有研究报道抗真菌序贯治疗的结果 本研究旨在分析以棘白菌素为基础的治疗对医院资源使用情况 1 ClinInfDis2005 41 1232 92 50thInterscienceConferenceonAntimicrobialAgentsandChemotherapy AbstractM 1312 Boston MA September 2010 25 患者临床特征 一 JournalofMedicalEconomics2012 15 6 1 9 棘白菌素更多使用在重症患者中 棘白菌素组多器官功能衰竭患者更多 26 患者临床特征 二 27 治疗模式与住院时间 总住院天数 JournalofMedicalEconomics2012 15 6 1 9 氟康唑 棘白菌素 氟康唑 棘白菌素 棘白菌素 棘白菌素 棘白菌素 氟康唑 棘白菌素 氟康唑 抗真菌治疗后住院天数 单独使用棘白菌素人群的总住院时间 AF治疗后住院时间都是最短 先氟康唑后棘白菌素组时间都是最长 P 0 001 28 抗真菌治疗天数 粗死亡率 单独使用棘白菌素组抗真菌治疗天数最短 p 0 001 先棘白菌素后氟康唑治疗组死亡率最低 p 0 015 JournalofMedicalEconomics2012 15 6 1 9 氟康唑 棘白菌素 氟康唑 棘白菌素 棘白菌素 棘白菌素 棘