消化性溃疡ppt.ppt

消化性溃疡 此ppt下载后可自行编辑 掌握 消化性溃疡的病因 发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断和治疗 了解 本病的病理 实验室及其他检查和预后 目标要求 概述 正常胃窦 正常球部 pepticulcerPU 胃酸与胃蛋白酶消化自身粘膜 好发于胃和十二指肠球部 gastriculcer GU duodenalulcer DU也可发生于食管下段 胃 空肠吻合口附近及Meckel憩室 概述 DU较GU多见 约3 1 男性多于女性 DU多见于青壮年 而GU多见于中老年 DU的平均年龄要比GU早十年 流行病学 溃疡发生是胃十二指肠黏膜侵袭因素和防御因素失衡的结果 病因和发病机制 侵袭因素 胃酸胃蛋白酶幽门螺杆菌非甾体抗炎药等 病因和发病机制 胃十二指肠黏膜防御和修复机制 1 黏液和HCO3 物理屏障 中和胃酸 2 上皮细胞 分泌黏液及HCO3 再生修复3 上皮后 血流供应 PGE 细胞保护 促进黏膜血流增加黏液及HCO3 分泌 EGF 细胞保护促进上皮再生 病因和发病机制 一 幽门螺杆菌 Helicobacterpylori Hp 八十年代由澳大利亚二位学者发现 获2005年若贝尔医学奖 BarryMarschallandRobinWarren 病因和发病机制 1 Hp与消化性溃疡的关系 Hp检出率 DU90 100 GU80 90 根除Hp可促进溃疡愈合 降低复发 5 以下 病因和发病机制 2 Hp感染引起消化性溃疡的机制 分泌空泡毒素 VacA 导致细胞损伤 Hp感染导致胃泌素增加 从而导致胃酸分泌增加 Hp感染减少十二指肠HCO3 分泌 从而削弱黏膜屏障 病因和发病机制 二 药物非甾体抗炎药 NSAID 糖皮质激素氯吡格雷 细胞膜磷脂 花生四烯酸 PG E 血栓烷A2 磷脂酶A2 NSAIDs COX 1 COX 2 上皮细胞修复 疼痛 发热 生理 炎症 病因和发病机制 三 遗传壁细胞数量增多 高胃酸 四 胃排空障碍十二指肠 胃反流 促胃液素分泌增加 五 其他 应激 吸烟 精神紧张 饮食无规律等 病因和发病机制 消化性溃疡是一种多因素疾病Hp和NSAID是二个最常见病因溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御因素失衡的结果GU以粘膜屏障功能降低为主 DU以高胃酸分泌为主 胃酸在溃疡形成中起关键作用 病因和发病机制 胃镜下表现 溃疡呈圆形 椭圆形 边缘光整 底部平坦 由肉芽组织构成 覆灰白色或灰黄色纤维渗出物 周围黏膜炎症水肿 溃疡愈合时周围黏膜炎症水肿消退 肉芽组织纤维化 变为瘢痕 直径 大多 1 0cm 胃镜及病理 好发部位 GU 胃角和胃窦小弯 DU 球部前壁 胃镜及病理 病变深度 溃疡所致的粘膜缺损超过粘膜肌层 胃镜及病理 一 症状1 上腹部疼痛 为主要症状 典型患者有三大特点 慢性病程 周期性发作 节律性疼痛 DU 空腹痛 饥饿痛 夜间痛 GU 餐后痛 腹痛可被抑酸剂或抗酸剂缓解 临床表现 其他症状 上腹饱胀 纳差 反酸 嗳气 二 体征发作期上腹部有局限性固定的压痛点 压痛点常符合溃疡的部位 临床表现 三 特殊类型溃疡1 复合溃疡 DU与GU同时发生 2 球后溃疡 夜间痛及背部放射痛更多见 易并发出血 3 幽门管溃疡 易出现幽门梗阻 4 巨大溃疡 直径 2cm 5 老年人消化性溃疡 好发于胃体 底 临床表现 6 儿童期溃疡 主要发生于学龄儿童 发生率低于成人 腹痛多在脐周 时常出现呕吐 7 无症状性溃疡 约占15 以出血 穿孔等并发症为首发症状 8 难治性溃疡 经正规抗溃疡治疗而溃疡仍未愈合者 可能因素 病因未去除 穿透性溃疡 特殊病因 如克罗恩病 促胃液素瘤 恶性溃疡 其他 临床表现 1 出血 是消化性溃疡最常见并发症 是上消化道出血最常见病因 约50 Forrest分级 并发症 2 穿孔 穿孔引起急性弥漫性腹膜炎 剧烈腹痛 腹膜刺激征 气腹征 穿透性溃疡 穿孔与临近组织或器官发生粘连 穿入空腔器官形成瘘管 十二指肠球部 胆总管瘘 胃 十二指肠 横结肠瘘 并发症 3 幽门梗阻 主要由DU及幽门管溃疡引起 临床表现为恶心 呕吐大量宿食 振水音阳性 暂时性梗阻 水肿 痉挛引起 药物治疗可缓解 永久性梗阻 瘢痕挛缩引起 需手术治疗 4 癌变 GU可发生癌变 1 DU不癌变 并发症 一 胃镜检查及黏膜活检 是消化性溃疡的首选检查方法 具有确诊价值 辅助检查 1 确定有无病变及部位 溃疡分期 活动期 A 愈合期 H 瘢痕期 S 辅助检查 2 鉴别良恶性溃疡 辅助检查 3 治疗效果评价 辅助检查 4 对合并出血者给予止血治疗 辅助检查 二 X线钡餐检查直接征象 龛影 确诊价值 间接征象 对侧痉挛切迹 激若状态 球部变形 提示可能有溃疡 辅助检查 三 Hp检测13C或14C尿素呼气实验快速尿素酶试验组织学检查 辅助检查 典型临床表现 三大特点 是主要线索 但不能确诊 确诊须靠胃镜检查 不能做胃镜者 可做钡餐检查 诊断 一 仅凭临床表现须与以下疾病鉴别 功能性消化不良 FD 慢性胃炎肝胆胰疾病等 鉴别诊断 二 胃癌恶性溃疡的内镜特点 形状不规则 较大 2cm 底凹凸不平 污秽苔 边缘呈结节状隆起 质硬 周围皱襞中断 胃壁僵硬 蠕动减弱 鉴别诊断 三 促胃液素瘤 Zollinger Ellison综合征 特点 非典型部位 多发性 难治性溃疡 高胃酸 空腹血清胃泌素增高 腹泻 生长抑素及其类似物治疗有效 鉴别诊断 目的 消除病因缓解症状愈合溃疡预防复发防治并发症 治疗 一 药物治疗1 抑制胃酸分泌 1 H2受体拮抗剂 H2RA 上世纪70年代发现 成为消化性溃疡治疗史上的里程碑 制剂 西米替丁400mgbid 雷尼替丁150mgbid法莫替丁20mgbid 尼扎替丁150mgbid不良反应少 价格便宜 6周愈合率 GU80 95 DU90 95 治疗 1 抑制胃酸分泌 2 质子泵抑制剂 PPI 机理 抑制H K ATP酶活性 制剂 澳美拉唑20mgqd 兰索拉唑30mgqd潘托拉唑40mgqd 雷贝拉唑10mgqd埃索美拉唑20mgqd优点 抑酸作用更强 更持久 有抗HP作用 不良反应少 4周愈合率 GU80 96 DU90 100 治疗 2 保护胃黏膜 1 铋剂 果胶铋 枸橼酸铋钾等 覆盖在溃疡表面阻断胃酸 胃蛋白酶侵蚀溃疡面 有抗HP作用 不良反应 舌苔及大便发黑 禁忌症 肾功能不全者 治疗 2 保护胃黏膜 2 碱性抗酸剂 硫糖铝 铝碳酸镁 磷酸铝 氢氧化铝凝胶等 中和胃酸 促进PG合成 增加粘膜血流 刺激HCO3 及粘液分泌 治疗 3 根除Hp 凡有Hp感染的消化性溃疡者 均应根除HP 常用经典三联或四联疗法 1种PPI和 1种铋剂 2种抗生素 克拉霉素 阿莫西林 替硝唑 喹诺酮类 疗程7 14天 Hp复查 疗程结束后4周以上 治疗 二 治疗消化性溃疡的方案及疗程PPIH2RADU2 周4 周GU4 6周6 8周 治疗 三 患者教育良好生活饮食习惯 适当休息 减轻精神压力