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文档简介
急性颅脑创伤一、 简介二、 解剖三生理四、分类1. 可分为头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤。2. 按受伤后脑组织与外界相通与否,分为开放性和闭合性两类。3. 按严重程度分级(1). 轻型:GCS 13-15,昏迷时间6h五、对多发性创伤病人的分诊和处理(一) 对合并轻中型颅脑损伤的患者,如留观或住院,在受伤后24h内禁食,禁用镇静药,禁用含阿司匹林的药物,慎用镇痛药。出现以下情况之一者,请专科会诊:1. 嗜睡(每2小时叫醒病人一次)2. 恶心、呕吐3. 抽搐、痉挛4. 耳、鼻渗血、渗液5. 头痛加剧6. 肢体乏力或麻木7. 意识错乱或行为异常8. 瞳孔不对称、眼球运动异常、复视或者其他视觉异常9. 脉搏太快或者太慢,呼吸节律异常。(二)对合并重型颅脑外伤的患者必须优先初评和分诊1. 所有昏迷的脑损伤患者应该一抵达急诊室就进行复苏(ABCDEs)2. 一旦血压恢复正常,马上行神经系统初评(GCD和瞳孔对光反射)如果血压无法恢复正常,仍然进行神经系统评估,同时记录低血压状态。3. 如果患者的收缩压在积极补液后,仍然100mmHg而且出现颅内占位的体征(如单侧瞳孔散大,肢体运动不对称),则优先进行头部CT检查。DPL和超声检查可以在急诊室、CT室或者手术室再进行。5. 对于临界性病例,即收缩压在积极补液后100mmHg,但仅能勉强维持血压的病例,则首选头部CT检查,再送病人行开腹探查术或者开胸术。六脑损伤的治疗(一)保守治疗:所有措施都是为了降低颅内压、维持正常血容量、维持正常平均动脉压、恢复正常供氧和二氧化碳分压,达到增加脑血流量和脑灌注的目的。脑灌注压=平均动脉压-颅内压,维持脑灌注压在60-70mmHg可以改善脑血流。1. 静脉补液:行复苏时必须进行静脉补液以维持正常血容量。低血压十分有害,但纠正低血压同时要注意不能补液过多。禁用低渗液。由于高血糖会使脑损伤进一步恶化,所以建议使用乳酸林格氏液或者生理盐水进行复苏术。低钠可以导致脑水肿,故须严密监测血钠浓度。 2. 过度换气:正常的CO2分压对大部分病人有利,最好维持PaCO2在35mmHg以上。过度换气仅能有限适度采用,对于急性恶化的患者,可以短暂地将PaCO2降到25-30mmHg(4 kPa)。长时间过度换气可以引起脑血管收缩,导致脑缺血。3. 甘露醇:1g/Kg在5分钟内快速滴入。禁用于低血容量病人。不支持无颅内高压的病人预防性使用甘露醇。4. 速尿:仅与甘露醇联用降低颅内压。0.3-0.5mg/Kg。5. 激素:不建议。6. 巴比妥盐:可用于难治性颅内压增高。由于可以引起低血压,不建议在急性复苏阶段采用。7. 抗惊厥药:外伤后癫痫发生率在闭合性颅脑损伤入院患者为5,在重度颅脑损伤患者为15。有双盲实验显示苯妥英(大伦丁)可以减少外伤后第一周的癫痫发生率。在急性期成人起始剂量250mg缓慢静注(50mg/m),100mg/8h维持(缓慢)。II-III度房室阻滞、窦房阻滞、窦性心动过缓的病人,乙内酰脲药物过敏史、盎司综合征患者禁用。老人、肝功能受损者慎用。8. 颅内压监测(二)手术治疗1. 开颅血肿清除术2. 标准外伤大骨瓣减压术3. 钻孔探查术七、小结:1. 对昏迷的病人,行气管内插管。2. 防止低血容量和缺氧,减少继发性脑损伤。3. 积极治疗休克,查明病因。急性复苏期用乳酸林格氏液,生理盐水或不含糖的等渗液。禁用低渗液。4. 在恢复正常
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