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肾上腺危象 覃小兰 概述 肾上腺危象又称艾迪森 Addison 危象 是指各种原因引起的肾上腺皮质功能衰竭状态 临床上可表现为消化道症状 神经系统症状 水电解质紊乱等 病势凶险 死亡率高 病因病理 中医认识 感受温热疫毒先天禀赋不足情志不遂 劳累过度病机为本虚标实 病因病理 西医认识 急性肾上腺皮质出血坏死 最常见为感染引起肾上腺静脉细菌性血栓形成 严重败血症 以脑膜炎球菌感染多见 此外 流行性出血热 肾上腺区的外伤 烧伤 高凝状态也可至肾上腺皮质出血坏死 肾上腺结核 结核的肉芽肿和干酪样坏死 肾上腺缩小 钙化 肾上腺单侧或双侧切除 病因病理 西医认识 长期大量应用肾上腺皮质激素 肾上腺皮质受抑制萎缩 一旦停药或减量过快可导致本症 慢性肾腺皮质功能减退者的应激状态 其它少见病因 肿瘤 放疗 药物治疗等 病因病理 西医认识 肾上腺危象糖皮质激素糖异生低血糖远曲小管排钾高钾盐皮质激素钠水丢失血容量肾衰 临床表现 全身系统 循环系统 消化系统 神经系统 泌尿系统 临床表现 全身症状 乏力脱水 多数有高热 原有皮肤 粘膜色素沉着加深 循环系统 心率增快 可 160次 分 脉搏细弱 还有全身皮肤湿冷 血压下降以致休克 消化系统 恶心呕吐 腹痛腹泻 部分病人消化道症状明显 出现类似外科急腹症的腹痛 肌紧张 反跳痛 临床表现 神经系统 烦躁不安 或精神萎靡 淡漠 嗜睡 昏迷等 低血糖者还可出现低血糖引起的交感兴奋症状 泌尿系统 肾功能减退 出现少尿 无尿等 实验室检查 血液生化 原发性者有低钠 不低于120mmol L 高钾 不超过7mmol L 继发性者仅有低钠血症 血糖下降 中度酮症 部分患者表现为轻微的酸中毒和氮质血症 血常规 正细胞正色素贫血 嗜酸粒细胞 常 50 106 L 和淋巴细胞增多 血浆肾上腺皮质激素测定 血浆皮质醇 30ug可确诊本病 但正常范围也不能排除 ACTH 原发性者升高 继发性者降低 诊断 有导致本病的原因和诱因 有无法解释的高热 低血糖 意识障碍 频繁呕吐 腹泻 腹痛 休克等 实验室检查的异常结果 诊断重要线索 脑膜炎球菌败血症广泛出血 经抗菌治疗一度好转 再次出现高热 发绀 循环衰竭者应考虑本病 双侧肾上腺切除后8 12小时突发高热 休克 昏迷及重度胃肠反应者 慢性肾上腺皮质功能减退者发生应激 鉴别诊断 与糖尿病急性并发症鉴别 与脑血管病 急性中毒引起的昏迷鉴别 出现腹部症状与体征时与外科急腹症鉴别 治疗 西医 皮质激素的使用一经确诊迅速使用氢化可的松100 200mg 溶于500 1000ml糖盐水中 静点 最初5 6小时总量应达500 600mg以上 第2 3天可减量至300mg 日 病情好转继续减至200mg 日 继而100mg 日 再改为口服维持 减量过快易反复恶化 治疗 西医 补液视情况补水 一般第一天须补2500 3000ml以上 第二天再视血压 尿量等调整剂量 钠 钾异常者同时纠正 酸中毒者酌情用碱性药物 治疗 西医 抗休克血压在80mmHg以下伴休克症状者经补液及激素治疗后仍不能纠正循环衰竭者 及早应用血管活性药物 治疗 西医 抗感染 针对病因使用抗生素 对症治疗 吸氧 镇静等 抗DIC治疗 确诊后及早应用肝素 治疗 中医 热毒炽盛 气阴两亏 清热解毒 益气养阴 黄连解毒汤合生脉散脾肾阳虚 内闭外脱 回阳固脱 益气敛阴 参附汤 四逆汤合菖蒲郁金汤 治