腰腿痛诊断与鉴别诊断.ppt

腰腿痛诊断与鉴别诊断疼痛科邹冬玲 腰腿痛 腰腿痛 lumbagandsciatica 是以腰部和腿部疼痛为主要症状的病症不是单纯的一种病 而是一组症候群 是指下腰 腰骶 骶髂 臀部等处的疼痛 有时伴有一侧或两侧下肢痛和马尾神经症状综合征 一患者同时出现两种以上的症状 体征与临床表现 一个疾病不同角度的展示 腰腿痛原因与感觉神经系统 椎间盘突出 后跟节 根 前后支 脊髓交感神经纤维 元 根神经区 牵扯 放射 闪电 麻 肌 筋膜 软骨纤维环末梢神经感受器局部 炎症 缺血卡压 混合性痛 神经性 心因性 心因性脑皮层抑郁症 感受性 腰腿痛原因 损伤性 腰椎骨折与脱位 韧带劳损 肌肉劳损 黄韧带增厚 后关节突紊乱综合征 退行性 腰椎间盘突出症 腰椎管狭窄症 结构性缺陷 隐性脊椎裂 第5腰椎骶化 功能性缺陷 脊柱侧凸 腰前凸增加 驼背 炎症 脊柱结核 脊柱化脓性骨髓炎 肿瘤 转移癌 原发性的骨巨细胞瘤和脊索瘤 其它 代谢性 氟骨症 石骨症 内分泌失调 血管 带状疱疹及精神因素 腰腿痛相关神经 末梢感受器 皮肤 肌筋膜 关节 肿瘤关节 脊柱 小关节 骶髂 髋 踝 椎间盘环 椎体 后腹膜 椎管外周神经 支 前支 后支 后根节 根损伤原因 筋膜 骨移位 增生椎间盘突出 瘤中枢神经 脊髓原因 椎管内 盘突出 肿瘤粘连 畸形缺血 腰腿痛感觉神经系统损伤 神经末梢 炎性痛 局部痛 压痛缺血诱发 活动减轻腰肌筋膜痛 关节炎腰椎间盘突出症 轴性负荷痛 久坐 行 站诱发 平卧缓解神经卡压 持续 放散痛 夜间 腰腿痛诊断基本方法 根据病人主诉详细询问病史 根据主诉和病史 进行重点体格检查 同时进行全面体格检查发现或排除其他部位 系统的疾病 根据体格检查后的初步诊断 进行必要的实验室检查和辅助检查 必要时行诊断性神经阻滞和治疗 病史采集 一 一般资料 二 病因或诱因 三 病程 四 疼痛的特征 五 既往史 六 个人史和家族史 体格检查除内科常规检查外 重点检查压痛点 结节 条索等 有无畸形 压痛点 腰椎的活动度等 三指触诊法 特殊试验 1 梨状肌紧张试验 2 直腿抬高试验 Lasequesign 3 仰卧挺腹试验 4 床边试验 5 4字试验 6 浮髌试验 正常 异常 7 膝腱反射 8 跟腱反射 9 足背伸肌力和伸胟肌力 10 检查感觉 病理反射 定位诊断 全面诊断肌肉筋膜 疤痕 神经大小关节 炎症 后支椎间盘 纤维环 神经椎体 炎症 滑脱骶髂髋膝踝关节后腹膜 炎症 占位 临床诊断四大要素症状 体征 证据 反应主诉 体检 辅助检查 治疗反应 疼痛部位性质 局部检查体征 影像学证据 诊断性阻滞 轴性负荷性痛 腰臀腿后痛 纤维环 窦椎神经大腿 小腿痛 突出物 脊神经 坐骨 股 大小便无力 突出物 骶神经 卡压性外周神经痛 椎间盘 根性神经痛 窦返神经黄韧带 脊神经竖脊肌 肋间神经 后支横突间韧带 脊神经后支梨状肌 孖肌 坐骨神经髂棘肌 臀大 中肌 臀上皮N 股外侧皮N耻骨肌 髂腰肌 股N 股外侧皮N闭孔肌 闭孔神经髂前上棘纤维管 股外侧皮N髂腹股沟管 髂腹下神经 股外侧皮N 辅助检查X线 B超 CT MRI 红外热像 椎管特殊造影等 血常规 大小便常规 血生化 免疫 肿瘤指标等等 1 腰椎间盘突出症 LDH 腰扭伤史 腰腿疼痛体格检查X线检查 CT检查 MRI检查 神经肌电图 2 腰椎管狭窄症 间歇性跛行X线检查 CT检查 MRI检查 造影 3 腰椎结核 病史 午后低热X线检查 MRI检查化验室检查 4 腰椎椎体肿瘤 病史夜间疼痛加重X线检查 MRI检查化验室检查 5 腰椎管内肿瘤 病史MRI检查 椎管造影化验室检查 6 强直性脊柱炎 病史X线检查 CT检查化验室检查 7 股骨头缺血坏死 病史体格检查X线检查 MRI检查化验室检查 8 骶髂关节炎