留置针并发症.doc

静脉留置针输液技术目的：保护静脉，减少痛苦，有利于治疗和抢救。注意事项：1 严格执行查对制度和无菌操作原则。2 根据输液的目的和药物的性质等，合理选择静脉。3 封管时应采用脉冲式的冲洗方法，以充分冲净导管内的残余药液，并边推注边拔针，以保持正压封管。4 外周浅静脉导管的留置时间为7296小时。5 输液过程中加强巡视，严密观察患者病情，输液是否通畅，输液管及针头有无漏液，穿刺部位皮肤有无 感染等，并及时做出相应处理。常见并发症及处理： 并发症 临床表现 发生原因 预防及处理1 发热 反应输液过程中出现发冷、寒战和发热1 轻者：体温38左右 伴头痛、恶心、呕吐、 心悸，停止输液数小时 后多可自行缓解2 重者：高热、呼吸困难、 烦躁不安、血压下降、 抽搐、昏迷，甚至危及 生命1 因输入致热物质2 输入液体消毒或保管 不善、变质，输液管表 层附着硫化物等所致预防措施：1 输液前严格执行查对制度：查看液 体是否过期、瓶盖有无松动及缺损， 瓶身瓶底及瓶签外有无裂纹，药液 有无变色、沉淀、杂质及混浊，输 液器包装袋有无破损2 严格遵守无菌技术操作原则：锯安 瓿后需用酒精棉签消毒方可折断； 瓶塞、皮肤穿刺部位规范彻底消毒； 重复穿刺要更换针头3 严格执行消毒隔离制度：采用一次 性注射器加药，严格执行一药一具， 不得重复使用4 加药时斜角进针，避免胶塞碎屑带 入瓶中；加药时避免使用大针头及 多次刺穿瓶塞5 加两种以上药物，注意配伍禁忌， 配制后观察药液是否变色、沉淀、 混浊。配置粉剂药品时充分摇匀， 药物完全溶解后方可使用；药液配 置好后检查无可见微粒方可加入液 体中。液体现用现配6 配液、输液时保持治疗室、病房的 环境清洁，减少探陪人员，避免灰 尘飞扬处理措施：1 评估发热程度，给予心理安慰2 发热反应轻者，减慢输液速度，发 冷、寒战者停止输液给予保暖3 高热者立即停止输液，予物理降温， 观察生命体征，并按医嘱给予抗过 敏药物及激素治疗4 发热反应严重者即刻停止输液，遵 医嘱予对症处理，并保留输液器具 和溶液进行检查。如需继续输液， 更换液体及输液器、针头并重新选 择注射部位进行穿刺2 急性 肺水 肿1 输液过程中患者突然 出现胸闷、气促、呼吸 困难、咳嗽、咳泡沫样 痰或咳粉红色泡沫样 痰2 严重者稀痰液可从口 鼻涌出，听诊肺部布满 湿性啰音，心率变快伴 心律不齐1 输液速度过快，短时间 输入液体过多2 老年人代谢缓慢，机体 调节机能差，单位时间 内输入液体和钠盐多3 外伤、恐惧、疼痛时， 输入液体过多、过快4 心、肝、肾功能障碍患 者输液过快预防措施：1 注意控制输液速度，尤其是老年人、 小儿、心脏病患者速度不宜过快， 液量不宜过多2 输液中加强巡视，避免因体位改变 而使输液速度加快处理措施：1 立即减慢或停止输液，并立即通知 医生行紧急处理2 病情允许的情况下协助患者取端坐 位，两腿下垂，以减少下肢静脉 回心血量，从而减轻心脏负荷3 高浓度给氧(68L/min )，湿化 瓶中加入30%5O%乙醇溶液，以减 低肺泡内泡沫表面张力，改善肺部 气体交换，缓解缺氧症状4 遵医嘱给予强心剂、利尿剂、扩血 管药、镇静剂、平喘药5 必要时四肢轮流扎止血带或血压计 袖带，以减少静脉回心血量3 静脉 炎1 沿静脉走向出现条索 状红线，局部组织发 红、肿胀、灼热、疼痛， 常伴有畏寒、发热等全 身症状2 发病后可因炎性渗出、 充血水肿、管腔变窄而 致静脉回流不畅，甚至 阻塞1 无菌操作不严格2 输入药液过酸或过碱3 输入高渗液体，使血浆 渗透压升高4 长时间在同一部位输 液5 输液速度与药液浓度 的影响6 高浓度刺激性强的药 物预防措施：1 严格执行无菌原则，严防输液微粒 进入血管。穿刺部位严格消毒，保 持针头无菌2 正确选择输液工具；长期输液者避 免同一部位反复穿刺。妥善固定防 止针头摆动对静脉的损伤而诱发静 脉炎3 尽量避免下肢静脉输液，因下肢静 脉窦可致血流缓慢易产生血栓和炎 症；如必须选择下肢静脉输液时， 抬高下肢2030度，以加快血液回 流。瘫痪肢体、手术肢体不宜行静 脉输液4 输入对血管壁刺激性强的药物时， 应选用大血管；药物充分稀释并严 格控制输注的浓度和速度5 严格掌握药物配伍禁忌，联合用药 时每瓶药液中不宜超过23种药 物6 用外周静脉留置针期间，加强对穿 刺部位的理疗和护理，静脉留置针 留置时间在72小时以内7 使用一次性精密输液器；连续输液 者，每24小时更换1次输液器处理措施：1 停止患肢静脉输液并抬高患肢、制 动2 根据情况进行局部处理：局部热 敷；50%硫酸镁溶液行湿热敷； 中药如意金黄散外敷；云南白 药外敷；超短波理疗；如合并 全身感染，遵医嘱应用抗菌药物治 疗4 空气 栓塞1 患者突感异常胸闷不 适，胸骨后疼痛，眩晕， 血压下降，随即呼吸困 难，严重发绀伴濒死 感2 听诊心前区有持续、响 亮的“水泡声”样杂音， 重者因严重缺氧而立 即死亡1 输液导管内空气未排 尽2 导管连接不严密3 在加压输液时护士未 在旁守护4 液体输完后未及时拔 针或更换药液情况下 空气进入静脉，形成空 气栓子5 空气栓子随血流进入 右心房，再进入右心室 造成空气栓塞预防措施：1 输液前仔细检查输液器的质量及连 接是否紧密，有无松脱2 穿刺前排尽输液管及针头内空气3 输液过程中加强巡视并及时更换或 添加药液防止输空，输液完成后及 时拔针4 加压输液时，专人守护处理措施：1 发生空气栓塞时，立即置患者于左 侧卧位和头低足高位，以利于气体 浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉 入口；随着心脏的跳动，空气被混 成泡沫，分次小量进入肺动脉内以 免发生阻塞2 立即给予高流量氧气吸入，提高血 氧浓度，纠正缺氧状态；同时严密 观察患者病情变化，如有异常及时 对症处理3 有条件者可通过中心静脉导管抽出 空气5 微粒 污染1 大于毛细血管直径的 微粒可引起局部供血 不足，组织缺血、坏死2 红细胞聚集在微粒上， 形成血栓，可引起血管 栓塞和静脉炎3 微粒进入肺、脑、肾脏 等部位的毛细血管内 时，可引起局部供血不 足4 微粒本身是抗原，可引 起过敏反应和血小板 减少1 由于输液器与注射器 具不清洁、无菌2 在输液前准备工作中 的污染，如切割安瓿、 开瓶塞3 加药过程中反复穿刺 溶液瓶橡胶塞及输液 环境不清洁等预防措施：1 避免长期大量输液2 安瓿锯痕后以酒精擦拭颈段再折断 ，忌用击、敲的方式打开安瓿3 抽吸药液时针头置于安瓿中部，且 安瓿不宜倒置；注射器不可反复多 次使用；针头不可反复穿刺橡胶瓶 塞4 向输液瓶内加药时，将针管垂直静 止片刻后注入；输液中尽量避免摆 动液体瓶；以减少微粒进入体内5 选择有终端滤器的输液器输液可有 效截留输液微粒6 为患者行静脉穿刺时，应用随车消 毒液洗手处理措施：1 发生血栓栓塞时，抬高并制动患肢， 禁止在患肢输液2 局部热敷、超短波理疗3 严重者手术清除血栓6 疼痛1 药液输入后，患者静脉 穿刺部位及周围剧烈 疼痛2 如药液外漏可引起穿 刺部位皮肤明显肿胀1 因输入药液对血管的 刺激或因输注速度过 快2 药液漏出血管外，导致 皮下积液预防措施：1 输注药液浓度高或对血管有刺激性 的药液时宜选用大血管穿刺，并减 慢输液速度2 输液过程中加强巡视，若发现液体 外漏，局部皮肤肿胀，拔针后选择 其他部位重新穿刺处理措施：1 局部热敷，以减轻疼痛2 疼痛难忍时可遵医嘱采用小剂量利 多卡因静脉注射3 液体外渗引起局部肿胀，予局部热 敷或硫酸镁湿敷。如外渗药液易引 起局部组织坏死，使用相应拮抗药 物局部封闭治疗7 败血 症输液过程中患者突发畏寒、寒战、高热、恶心、呕吐、腰痛、发热、呼吸及心率增快；部分患者出现四肢厥冷、血压下降、神志改变等，而全身各组织器官又未发现明确的感染源1 输液系统被细菌或真 菌等病原微生物污染 液体或输液装置被 污染；输液过程操作 不当引起病原体进入 血液2 穿刺点局部细菌繁殖 并随导管反复移动被 带入体内及导管头端3 营养液在配制过程中 病原菌进入静脉，导致 败血症预防措施：1 配制药液或营养液、维护输液导管 时严格遵守无菌技术操作原则2 认真检查液体质量；检查瓶身有无 裂痕，瓶盖有无松动，瓶签是否清 晰及是否过期等3 输液过程中，经常巡视，观察患者 反应及输液管道有无松脱等4 不可经输液导管取血化验5 输液器每24小时更换1次；经静脉 留置针或PICC导管输液时，严格按 照规范进行维护处理措施：1 发生败血症后，立即弃用原药液， 重新建立静脉通道2 遵医嘱予以抗菌药物治疗3 合并休克者，另外建立静脉通道， 遵医嘱给予低分子右旋糖酐扩容， 输注血管活性药物维持血压4 合并代谢酸中毒者，给予5%碳酸氢 钠纠正酸中毒8 神经 损伤1 穿刺时误刺神经、药液 外漏损伤神经、夹板固 定不当使神经受压等 可使受损神经支配的 相应肢体出现发冷、发 麻、发热、无力、刺痛 感等2 重者损伤神经的部位， 可出现相应肢体、关节 活动功能受限1 患儿肥胖、重度脱水、 衰竭，在静脉穿刺过程 中，躁动或穿刺不当2 对血管、神经有刺激性 的药液漏出血管外预防措施：1 输入对血管、神经刺激性强的药液 时，先用等渗盐水行静脉穿刺，确 定针头在血管内后再更换要输注的 液体2 输液过程中加强巡视，严密观察药 液有无外漏3 长期输液患者应有计划地更换穿刺 部位，保护好血管4 使用夹板时，应注意松紧适宜处理措施：1 穿刺中出现剧痛或触电感时，应立 即拔针更换穿刺部位，并观察患者 肢体有无麻木、疼痛、活动障碍等2 穿刺部位发生红肿、硬结后，严禁 热敷，可用冷敷，每天2次3 神经损伤后，患肢少活动，可理疗 或红外线超短波照射，每天2次， 也可遵医嘱予以维生素B1肌内注 射9 静脉 穿刺 失败1 针头未刺入静脉，无回 血，滴注药物有阻力； 输液点滴不畅，甚至不 滴2 针头斜面滑出血管外 或一半在血管外，药液 注入皮下，局部疼痛及 肿胀1 静脉穿刺时见回血后 再进针时针尖又穿破 血管壁2 反复皮下穿刺致外套 管尖端边缘破损或边 缘外翻损伤血管预防措施：1 做好注射前评估： 选择暴露好、较直、弹性好、清 晰的浅表静脉进行静脉穿刺；选 用型号合适、质量可靠的针头； 评估患者的合作程度，取得患者良 好的配合2 熟练掌握静脉穿刺技术，提高穿刺 成功率: 对于静脉硬化、弹性差者，穿刺 时应压迫静脉上下端，固定后于静 脉上方成30度斜角直接进针，回抽 见回血后，轻轻松开止血带，避免 弹力过大针头脱出造成失败；对 于四肢末梢循环不良者，注射前可 行局部热敷、饮热饮料等保暖措施， 促进血管扩张；对于水肿患者， 应先行局部顺血管方向轻柔推压， 使血管暴露后穿刺；对于肥胖患 者，应用手摸清血管方向或按解剖 方位，沿血管方向穿刺3 严格检查静脉留置针包装及质量， 有破损或过期者不能使用4 穿刺时动作要稳，进针要快、准， 避免反复穿刺，妥善固定，防止脱 出5 穿刺时观察有无回血，并体会针尖 刺入血管时的“落空感”以判断是 否进入血管；不要盲目进针或退针6 见回血后平行缓慢顺血管的方向进 针约0.10.2cm，使外套管的尖端 进入血管，再轻轻边退针芯边向血 管内送入外套管，但不能将外套管 全部送入；如遇阻力，不要强行向 内推送，观察静脉走向及有无静脉 瓣等，确定外套管在血管内，即可 固定处理措施：1 评估穿刺失败为针头未进入静脉， 无回血时，可针头稍退出但不退出 皮肤，调整进针角度和方向，穿刺 入血管，见回血，无肿胀，则穿刺 成功2 评估穿刺失败为针头斜面一半在血 管内、一半在管腔外，或者穿破血 管，针头在血管外时，立即拔针， 局部按压止血。重新选择合适血管 穿刺10 药液 外渗 性损 伤注射部位出现局部肿胀、疼痛，皮肤温度低1 穿刺不当，致穿破血管2 患者躁动，针头固定不 牢3 患者组织缺血缺氧致 毛细血管通透性增高4 血管弹性差、穿刺不顺 利、血管过小，注射药 物推注过快预防措施：1 选择合适的血管，避免输注药物外 渗2 熟练掌握静脉穿刺技术，避免因穿 刺失败而造成药液外渗处理措施：1 注射时，注意观察有无药液外渗； 如发生药液外渗，立即终止输液； 拔针后局部按压；另选血管重新穿 刺2 因外渗造成局部疼痛、肿胀者，应 根据注射药液的性质不同分别进行 处理： 血管收缩药外渗，可采用肾上腺 素拮抗剂，以扩张血管；同时给予 3%醋酸铅局部湿热敷；高渗药液 (20%甘露醇、50%葡萄糖)外渗，可 用0.25%普鲁卡因520m1溶解透明 质酸酶50250U，注射于渗液局部 周围，因透明质酸酶有促进药物扩 散、稀释和吸收作用；对于抗肿 瘤药物外渗，应尽早抬高患肢，局 部冰敷，使血管收缩并减少药物吸 收；阳离子(氯化钙、葡萄糖酸钙) 溶液外渗，可用0.25%普鲁卡因5 10ml作局部浸润注射，可减少药物 刺激，减轻疼痛。同时用3%醋酸铅 和50%硫酸镁溶液交替局部湿热敷； 药物外渗超过24小时未恢复，局 部皮肤由苍白转为暗红，禁止热敷3 如上述处理无效，组织发生坏死， 则由外科处理，预防感染11 导管 阻塞静脉滴注不畅或不滴，有时可见导管内凝固的血块1 穿刺前准备不充分2 穿刺时未及时回抽3 输液或输血完毕未及 时发现，导