冬眠合剂、呼吸三联、心脏三联等.doc

冬眠合剂在物理降温配合下，氯丙嗪对体温中枢的抑制作用，可使体温降到34或更低。此时基础代谢下降，组织耗氧量降低，器官活动减少。氯丙嗪对自主神经受体的阻断作用，可使肌体对刺激反应减弱。通过这些作用，在其他药物的配合下，可能使机体进入一种类似变温动物冬眠的深睡状态，此即称为人工冬眠。人工冬眠可降低机体对各种病理刺激的反应，提高各组织对缺氧的耐受力。在病理情况下处于异常收缩的小动脉得以舒张，微循环得到改善。机体在严重创伤和感染中毒引起衰竭时得以度过危险的缺氧和缺能阶段，为争取其他措施赢得时间。这种疗法即称为人工冬眠疗法，所用药物复方称为冬眠合剂。 人工冬眠合剂配方有一下几种：1号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于高热、烦躁的病人，呼吸衰竭者慎用。2号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.30.9mg 。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于心动过速的病人。3号方：哌替啶(度冷丁)100mg，异丙嗪(非那根)50mg，乙酰丙嗪20mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适应症同号方。4号方：异丙嗪(非那根)50mg，氢化麦角碱(海德嗪)0.30.9mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于有呼吸衰竭的病人。5号方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg，普鲁卡因500mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于少尿患者，对于有心率慢及心律紊乱者慎用。通用方：氯丙嗪(冬眠灵)50mg，异丙嗪(非那根)50mg。加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。适用于病情较轻的患者。呼吸三联针可拉明洛贝林回苏灵可拉明.洛贝林mg（有三点水）回苏灵mg，回苏灵目前已经不主张应用有没有新的呼吸三联提法，本人不知道心脏三联针老三联：肾上腺素1mg、去甲肾上腺素1mg、异丙肾上腺素1.0mg,静脉注射新三联：肾上腺素1mg、阿托品1mg、2%盐酸利多卡因100mg,静脉注射极化液1 常规极化液（G-I-K） 1.1 组成 用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注。每日1次，714日为1个疗程。 心肌细胞在复极过程中的离子交换主要是Na + 、Ca 2+ 离子的内流、K + 离子的外流，从而使心肌细胞内恢复负压，回到“极化状态” ，但此时细胞膜内外离子的分布尚未恢复，心肌细胞未达到真正的极化状态，还必须依靠钠-钾泵，由ATP供给能量，排出Na + 、Ca 2+ ，摄回K + ，使细胞内外离子的分布恢复到静息状态极化状态 。胰岛素可以促进多种组织摄取葡萄糖，如骨胳肌、心肌、脑垂体等。可使血中K + 、脂肪酸及氨基酸含量降低;缺血损伤的心肌纤维中的钾外逸，且能量不足，而极化液在提供糖、氯化钾的同时供给胰岛素，可使细胞外钾转回心肌细胞内，改善缺血心肌的代谢;促进葡萄糖进入心肌细胞内，抑制脂肪酸从脂肪组织释放，从而减少中性脂肪滴在缺血心肌中堆积。胰岛素并能显著增加心肌蛋白质的合成，所以极化液能使病态的心肌细胞恢复细胞膜的极化状态，对保护缺血损伤的心肌、改善窦房和房室传导，防止心律失常均有一定作用 。2 镁极化液（G-I-K-M） 2.1 组成 用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml及10%硫酸镁1020ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注。每日1次，714日为1个疗程。 2.2 分析 镁极化液即是在常规极化液中加入一定量的硫酸镁，因为镁对心肌电活动有广泛的影响 ;同时镁能激活心肌腺苷环化酶，维持线粒体的完整和促进其氧化磷酸化过程;镁能激活Na + -K + -ATP酶，阻止细胞内钾外流;并使细胞外钾进入细胞内，降低了血K + 浓度，从而能使缺血损伤的心肌细胞恢复极化状态，抑制折返，减少心律失常的发生;并能提供能量，加强心肌收缩功能。3 强化极化液 3.1 组成 用普通胰岛素10U和10%氯化钾10ml及L-门冬氨酸钾镁（L-PMA）20ml加入5%10%葡萄糖液300500ml中静脉滴注，每日1次，714日为1疗程。 3.2 分析 门冬氨酸钾镁在20世纪70年代已用于临床，门冬氨酸对细胞亲和力很强，作为螯合剂与金属离子结合后，分离较慢，可作为钾、镁离子载体重返细胞内。提高细胞内钾浓度，从而发挥钾、镁离子的作用;另外它还参与了细胞内三羧酸循环。心脏病人由于摄入不足，长期服用利尿剂等因素，50%病人有低钾血症，其中又有42%并发低镁血症，因此加入L-PMA后就同时有Na + -K + -ATP泵载体和钾、镁离子载体（L-PMA）促进钾离子进入细胞内，使缺血损伤的心肌细胞恢复极化状态时得到加强、有强化原极化液的作用。4 高浓度极化液 4.1 组成 用普通胰岛素20U和10%氯化钾15ml加入10%葡萄糖液500ml和50%葡萄糖60ml静脉滴注，每日1次，714日1个疗程。 4.2 分析 钾离子在保持心肌细胞极化状态和生理功能方面十分重要，而常规极化液所提供的能量和钾离子浓度对某些重度缺血损伤的心肌细胞恢复静息状态不能满足，而提高常规极化液的浓度，保持较高浓度的K + 离子平衡，就能恢复心肌细胞的极化状态 。故称为高浓度极化液。5 简化极化液 5.1 组成 L-门冬氨酸钾镁20ml加入10%葡萄糖液500ml中静脉滴注，每日1次，714日为1个疗程。5.2 分析常规极化液、镁极化液、强化极化液及高浓度极化液都配有胰岛素和氯化钾，特别是高浓度极化液二者浓度较高，而胰岛素在临床应用中易发生低血糖，有时甚至会危及生命;钾本身对心脏传导系统有明显的抑制作用，缓慢性心律失常或传导阻滞除非有明确低钾血症外都不应补钾，所以就限制了极化液的运用。但门冬氨酸钾镁在10%的浓度（即100ml葡萄糖液中加L-PMA不超过10ml）时根本不影响血中K + 和镁的浓度，因此单独运用L-PMA既能有效地促进钾离子进入心肌细胞内，恢复心肌细胞的极化状态，又能避免发生低血糖和抑制心脏传导系统，由此笔者认为该组极化液既简单实用又安全可靠，可广泛用于心血管临床，故称为简化极化液，值得临床推广应用。能量合剂【药理作用】 本品为一能量补充剂，为粉针剂，每支内含辅酶A50u、三磷酸腺苷(ATP)20mg及胰岛素4u。所含这三种成分都能提供能量，促进糖代谢，有助