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产房护理查房 顺娩产妇产程中的护理 查房安排 1 护理查房病例汇报2 相关知识回顾3 纠正补充4 指导指正 病例汇报 34床任杰 女 26岁 籍贯 安徽 学历 大专 职业 工人 住院号 15019330 因 孕足月 下腹胀痛1周 于2015 6 29步行入院 入院时体检 T 36 8 P 80次 分 R 18次 分 BP130 80mmhg 发育正常 营养良好 神志清醒 皮肤完好 产科检查 宫高 36cm 腹围 107cm 骨盆外测量 24 27 19 9cm 先露 头 已衔接 胎膜 未破 辅助检查 B超提示 胎位LOA 胎心音142次 分 双顶经96cm 头围33cm 股骨长7 2cm 羊水5 5cm 胎盘 前壁2级成熟 初步诊断 宫内孕40 4周G1P0LOA待产 入院后协助完善相关检查 给入院宣教及健康教育指导 生活护理及心理护理指导 密观胎心 宫缩及产程进展 于2015 6 29 23 00出现规律性宫缩 2015 6 30 2 30 宫口开4 5cm 先露 0 入产房待产 胎心140次 分 胎膜未破 宫缩持续20 30秒 间歇4 5分钟 强度中下 入产房后即给产房须知宣教 孕妇表示理解 能配合 5 00严密外阴消毒下行阴道检查宫口开7 8cm 头 1 位 胎膜破 羊水清 宫缩持续20 30秒间歇3 4分钟 强度中下 6 10宫口开全 头 1 宫缩持续15 20秒 间歇4 5分钟 强度中下 因宫缩乏力 第二产程延长可能 汇报医生遵医嘱于5 GS500ml 缩宫素2 5单位静滴 8滴 分 随宫缩调整 宫缩逐渐加强 持续30 40秒 间歇2分钟 强度中上 8 15在会阴侧切下顺娩一女婴 评分9 10分 重3570g 早接触早吸吮已做 产妇子宫收缩良好产时产后出血少 生命体征平稳 测T 36 6 P 78次 分 R 18次 分 BP 120 80mmhg 会阴切口无渗血 渗液 小便暂未解 产房观察中 10 20按压宫底脐下2cm 子宫收缩良好 阴道流血少 测BP130 80mmhgP 78次 分 R 18次 分 平车送回母婴同室 与病房护士床边交接 该产妇第一产程7小时10分钟 第二产程2小时5分钟 第三产程5分钟 全程共7小时20分钟 产后观察2小时 产房护理共9小时20分钟 现产妇为产后第二天 生命体征平稳 子宫复旧良好 阴道流血少 小便自解 无发热 涨奶等不适 相关知识回顾 分娩足月产早产过期产 基本概念 影响分娩的因素分娩机制 临产诊断及产程分期处理临产总产程第一产程 潜
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