肩关节置换.doc

肩关节置换术后康复人工肩关节置换术使用金属材料和高分子塑料置入人体替换受损骨和软骨来缓解疼痛等症状的手术方法。人工肩关节置换术后的康复治疗已经成为手术不可缺少的一部分。通过术后被动活动训练、主动活动训练和肌力训练等方法，达到预防术后并发症、改善肩关节活动范围和恢复肩关节能力的目的，使得手术的最终疗效达到了一个很高的水平。1康复评定人工肩关节置换术后康复评定对于指导、调整康复方案及评价最终治疗效果都具有重要作用。评定包括：1.肩关节疼痛情况的评价。2.肩关节情况评估：肩关节畸形程度，软组织平衡状况，局部骨质状况，肩关节活动范围等。3.人工肩关节术后位置评价。4.肩关节功能评分。2康复目标1.预防术后并发症：假体松动、术后肩关节不稳定、异位骨化、感染等。2.改善和恢肩关节活动范围，减轻肩部疼痛。3.恢复患者独立的日常生活活动能力，提高生活质量。3治疗术后康复治疗程序：1.术后第l2天进行柔和的关节锻炼、握拳和松拳运动，促进血液循环和手指的功能恢复。患肩在休息时固定于中立位，减小肩袖张力。2.术后第3天进行上肢关节（手、腕、肘）被动、主动伸屈运动，以及肩部肌肉等长收缩，每次10分钟左右，每天35次，以促使上肢远端肌力、腕关节功能的尽早恢复。3.术后第57天健侧肢体协助做伸肘、屈肘运动，仰卧位时外旋和上举运动，外旋运动时屈肘90用健侧手握住腕部上举过肩并用手触前额，逐渐超过头部，每天4次，每次10分钟左右。4.术后第714天增加“摆动”练习，弯腰患臂下垂，手持木棍，在地面上进行内旋或外旋画圈，并逐渐增大圈的半径。练习时躯体前屈，可以减轻患者肌肉克服重力的负担，使肩部肌肉进一步松弛。5.术后第3周术肢做主动活动锻炼。在进行功能锻炼期间，利用理疗消除疲劳、缓解疼痛、促进愈合。开始增加等长功能锻炼，屈肘90，用健侧手、墙壁等作为阻力，然后等长收缩内外旋肌群。6.术后第6周三角肌和肩袖的创伤基本愈合，开始逐渐做三角肌和冈下肌的主动练习。以上锻炼方式，每天重复5次，每次5分钟左右，进行主动的前屈、后伸、内旋、外旋活动。逐渐增加肩关节肌力和活动范围。7.术后晚期鼓励患者尽早使用术肢完成日常活动的同时，禁止激烈活动，不宜上提或拖拉重物及投掷、挥动手臂，以免引起置换关节脱位、松动甚至假体柄折断。4训练方法常用康复训练方法：1.摆动练习，身体前倾90，手臂自然下垂，先进行前后方向的摆动，若无明显疼痛，再进行左右侧向摆动，最后增加绕环动作。2.仰卧肩前屈仰卧，健侧手握紧患肘，被动前屈患肩，至感到疼痛时停止23分钟，待疼痛减轻后逐渐增大角度。3.坐位肩外展坐位，健侧手握紧患肘，被动外展患肩，至感到疼痛时停止23分钟，待疼痛减轻后逐渐增大角度。4.仰卧肩外旋仰卧，上臂贴紧躯干，屈肘90，健侧手握紧患腕，被动外旋患肩，至感到疼痛时停止23分钟，待疼痛减轻后继续增大角度。5.仰卧肩内旋仰卧，上臂贴紧躯干，屈肘90，健侧手握紧患腕，被动内旋患肩，至感到疼痛时停止23分钟，待疼痛减轻后继续增大角度。6.仰卧肩后伸仰卧，屈肘90，健侧手握紧患腕，被动后伸患肩，至感到疼痛时停止23分钟，待疼痛减轻后继续增大角度。7.仰卧外展位外旋仰卧，肩关节外展90，屈肘90，健侧手握紧患腕，被动外旋患肩，至感到疼痛时停止23分钟，待疼痛减轻后继续增大角度。8.仰卧外展位内旋仰卧，肩关节外展90，屈肘90，健侧手握紧患腕，被动内旋患肩，至感到疼痛时停止23分钟，待疼痛减轻后继续增大角度。9.水平内收坐位或仰卧，健侧手握紧患肘，被动内收患肩，至感到疼痛时停止23分钟，待疼痛减轻后继续增大角度。术后活动范围受限肩关节置换术后应达到以下活动范围：上举140。160。，上臂中立位外旋40。60。，外展90。位、内旋70。，并可极度后伸。肩关节置换介绍随着科技的发展，人工关节置换已成为治疗关节疾患的重要的骨科手术之一。目前人工髋关节置换和人工膝关节置换已在国内大量开展。早在20世纪70年代，人工肩节置换就已在欧美国家得到广泛地应用，它在治疗肩关节骨性关节炎、类风湿性关节炎及复杂肱骨近端骨折方面有着不可替代的重要地位。通过30多年的经验积累，人工肩节置换手术已成为一种极为成熟和可靠的术式，尤其是对于治疗肩关节骨性关节炎与肱头无菌性坏死，其疗效满意率可达到9095%，能够有效地缓解患者的疼痛并显著善肩关节的活动度。对于较为粉碎的肱骨近端骨折，尤其是老年患者存在严重的骨质疏松情况，切开复位内固定往往难以达到满意的复位，并且术后肱骨头缺血坏死的可能性较大。为了避免2次手术给患者带来的痛苦，对于骨折粉碎、存在骨质疏松的老年患者，可人工肩关节置换，减低患者的病痛并改善肩关节的功能。人工肩关节置换术后的康复训练亦十分重要，其直接关系到肩关节最终的功能恢复情况。由于肩关节周围肌肉和软组织韧带结构的复杂性，肩关节置换术后的康复治疗需在医生指导下持续至少半年至1年。概述全肩关节置换即人工肱骨头置换加肩胛盂表面置换。这一手术对肩关节疼痛的缓解率可达80%90%；由于肩关节原发病变、医师的技术水平以及患者对治疗配合的积极性等方面的不同，肩关节活动和功能恢复的差异较大；全肩关节置换的使用寿命与其他关节置换相同，甚至优于其他关节置换，大宗长期随访结果翻修率低于10%，肩胛盂假体松动率平均只有4.3%。术后肩关节功能的恢复与肩袖和三角肌的重建与康复、假体植入方向等密切相关，因此，全肩关节置换术是一个难度很高的手术。适应症人工全肩关节置换术适用于：主要适应证为涉及肱骨头及关节盂两侧病变所致疼痛，其次为功能和运动障碍。包括：1.骨性关节炎 包括原发及继发性二类。因为89%95%病人的肩袖保持完好，是人工肩关节置换的较理想适应证。2.类风湿关节炎 当肩袖病变发展至不可逆及伴有骨质缺损时，尽管人工肩关节置换仍可有效地缓解疼痛，但功能恢复往往不能令人满意，应鼓励病人早期手术。3.创伤性关节炎 晚期具有与骨关节炎类似的病理变化，唯其常伴有肌肉、关节囊的损伤及瘢痕，有时还合并有血管、神经损伤，应对患者的软组织结构条件进行仔细的评价。4.肩袖损伤性关节病（cuff tear arthropathy） 这是最难处理的关节病之一。人工全肩关节置换可缓解疼痛，但由于广泛的肩袖损伤难于修复，只能进行有限的康复训练（limited rehabilitation goals），以增加关节的稳定性。5.人工肩关节翻修 包括肩胛盂假体松动、断裂、下沉和人工肱骨头植入的技术错误等。6.其他 骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。如果病变局限于肱骨头，或肩胛盂关节软骨只有轻度软化，可仅行人工肱骨头置换。禁忌症1.近期或活动感染 尽管在拥有第3、4代抗生素及含抗生素骨水泥的今天，有些医师已不将感染作为人工关节置换的禁忌证，但大多数医师，在一般情况下仍视其为禁忌。2.三角肌及肩袖瘫痪 人工肩关节保持了肩胛盂与肱骨间的空间，本身并无功能，缺少动力的人工肩关节置换是无意义的。这种病人，如有肩关节疼痛症状，可选择肩关节融合术。如为三角肌或肩袖单个瘫痪则不是禁忌证。3.神经源性关节病 尤其当病变尚轻微、稳定时，手术将加速病程进展。4.不可修复的肩袖撕裂是肩胛盂置换的相对禁忌证。5.肩关节极度不稳也是肩关节置换术的禁忌证。6.疼痛症状及功能障碍轻微者。术前准备1.了解病人肩部疼痛的程度，以确定手术指征。对疼痛性质加以分析、鉴别，排除颈部疾病所致疼痛及功能障碍。2.查体应从颈部开始，详细了解肩关节功能障碍的程度。检查肩袖组成、三