中医院中药饮片管理自查报告.doc

*县中医院中药饮片管理质量自查报告 根据省卫生计生委办公室关于印发*省医疗机构中药饮片管理专项检查方案的通知要求，我院中药饮片质量管理领导小组对我院中药饮片的购进、保管、调配、煎煮等工作做了全面彻查，现将自查情况报告如下：一、领导重视 1、为保证医院中药饮片管理工作的有序开展，保障中药饮片的安全使用，我院成立了中药饮片质量管理领导小组，并由院长*担任组长，为中药饮片质量第一责任人，从管理小组成立开始每一个季度至少做一次中药饮片质量大检查，从饮片的购进、保管、调配、煎煮等方面进行严格管理，从而保证了中药饮片质量，保证了临床用药安全有效。2、完善了管理制度。我院严格按照医院中药饮片管理规范、医疗机构中药煎药室管理规范、中药处方格式及书写规范等有关文件的要求，制定了*县中医院中药饮片采购验收管理制度、*县中医院中药饮片储存、保管、养护管理制度、*县中医院中药饮片调配管理制度、*县中医院中药饮片煎煮管理制度等有关管理制度，加强中药饮片各环节的管理，保障用药安全。二、自查自纠 由*县中医院院长、中药饮片质量管理领导小组组长*同志牵头，中药饮片质量管理领导小组副组长*同志具体负责，有序开展中药饮片管理的方面的自查，具体如下： 1、中药饮片采购验收管理情况。能严格按规定从具有药品生产许可证的中药饮片生产企业或具有药品经营许可证的中药饮片经营企业采购中药饮片。购入中药饮片时，能严格按照国家药品标准和省级药品监督管理部门制定的标准和规范进行验收，包括质量、规格、数量、包装、标签、合格证等均须符合要求，且每种中药饮片必须附药监部门的质检报告，并由具有中级专业技术职称和饮片鉴别经验的人员负责中药饮片的验收并签字，方为合格，验收不合格绝不入库，从原头上杜绝了假冒伪劣药品进入医院。 2、中药饮片的储存、保管及养护。我院设立有独立的中药饮片库房，并有完善的通风、调温、调湿、防潮、防虫、防鼠等条件及设施，如：换气扇、冰箱、晒场、杀虫剂、灭鼠药等，专人管理，每天检查。从而彻底防止了中药饮片发霉变质、虫蛀、变色、走油、鼠侵等问题的发生。 3、中药饮片调剂管理。中药房调剂人员严格执行中药饮片调配管理制度，对存在“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌、超过中华人民共和国药典规定剂量等可能引起用药安全问题的处方坚决拒绝调配，并要求处方医生确认（双签字）或重新开具处方后方给予调配，对处方要求需先煎、后下、包煎等特殊煎煮方法均能在服药袋上注明并给病人明确交代，检查中没有发现生虫、霉变、走油、变色及窜斗等现象。 4、中药饮片煎煮管理。我院煎药室配备有多台自动煎药机及中药自动包装机，完全能满足浸泡、二煎、搅拌、先煎、后下等相关要求，并建立有完善的中药煎药机操作规程和科学合理的中药汤剂煎煮流程，对注明有先煎、后下、另煎、烊化、包煎、煎汤带水等特殊要求的中药饮片，均可按要求或医嘱操作，并建立有中药汤剂质量监督制度及病人反馈制度，由我院中药饮片质量管理领导小组定期检查并每天收集病人反馈意见，以便及时改进，从而保证了中药饮片煎煮质量，确保用药安全有效。 三、存在问题 1、医院刚刚成立，受业务用房限制，中药库房面积太小，中药架过少，造成中药摆放不规整，分类不明显，个别中药没有上架。中药库设备较少，可以考虑添加除湿机、通风设备、贵重药品柜、毒麻药品柜等必要设施。 2、无中药炮制室，待业务用房改善后，增设中药炮制室，添加炒药机、炙药机、煅药机、干燥箱、蒸汽压力锅、标准筛等基本炮制设备。3、中药调剂室面积未达到二级甲等中医院要求（最低80平米），且没有设置二级库，造成中药摆放不规整。4、中药煎药室人员素质不高，有待加强人才技术培养。 四、整改措施 1、我院新大楼正在有序建设，建成后将按照标准布置中药库、煎药室、炮制室，以规范使用。并添加除湿机、通风设备、贵重药品柜、毒麻药品柜等设施，完全能满足中药饮片存储的基本要求；添置中药饮片炮制设备，如：炒药机、炙药机、煅药机、干燥箱、蒸汽压力锅、标准筛等，临床所需中药饮片炮制品种将能全部满足，及时供应。2、加强对中药房、煎药室工作人员进行了中药