刺五加注射液联合左卡尼汀治疗冠心病心绞痛临床观察.doc

刺五加注射液联合左卡尼汀治疗冠心病心绞痛临床观察?70?中国中医药咨讯JournalofChinaTraditionalChineseMedieineInformation2011年1月下第3卷第3期January2011Vo1.3No.3刺五加注射液联合左卡尼汀治疗冠心病心绞痛临床观察武淑玲刘兆梅(沂水县妇幼保健院,山东沂水,276400)【摘要】目的观察刺五加注射液联合左卡尼汀治疗冠心病心绞痛的疗效和安全性.方法将134例心绞痛患者随机分为2组,治疗组71例,对照组63例;两组在常规治疗基础上,治疗组中西医结合,应用刺五加注射液250ml,左卡尼汀3g静滴,观察两组症状改善程度,心电图变化,血流学变化.结果治疗组lf缶床总有效率高于对照组,差异有统计学意义fP<0.05),治疗组无明显不良反应.结论刺五加注射液联合左卡尼汀治疗冠心病心绞痛,能有效改善患者的临床症状,临床应用安全有效.【关键词】刺五加注射液;左卡尼汀;冠心病心绞痛;中西医结合心绞痛是冠状动脉血流量不能满足心肌代谢需要,心肌急剧,暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征.我们于2008年6月2010年5月应用刺五加注射液联合左卡尼汀治疗冠心病心绞痛7l例,并与对照组63例比较,疗效满意,现报告如下:1对象与方法1.1研究对象选择病例134例,均符合WHO制定的冠心病心绞痛诊断标准,随机分为两组.治疗组7l例:男43例,女28例;年龄(59_36.7)岁;包括稳定型心绞痛25例,不稳定型心绞痛46例(含变异型心绞痛5例);其中心功能I级38例,级19例,级9例,级5例;合并焦虑,失眠等植物神经紊乱症状患者19例.对照组63例:男42例,女22例;年龄(60.17.6)岁;包括稳定型心绞痛25例,不稳定型心绞痛38例(含变异型心绞痛5例);其中心功能I级35例,级17例,级7例,级4例;合并焦虑,失眠等植物神经功能紊乱症状患者10例.两组患者年龄,性别,血压,血糖基本相同,具有可比性.1.2方法1.21药物治疗对照组用单硝酸异山梨酯20rag加入5%葡萄糖或生理盐水250ml/d,静滴,10天一疗程,同时常规疗法包括卧床休息,吸氧,低分子肝素抗凝.治疗组在上述对照组药物治疗基础上加用左卡尼汀3g加入液体中静滴,刺五加注射液250ml静滴,10d为一疗程.两组长期口服阿司匹林100mg/d,并根据疴隋选用B受体阻滞剂,钙拮抗剂和其他降压,调脂及利尿强心药物.1.2.2观察指标用药前后心功能改善情况,心绞痛发作次数,持续时间,缓解时间以及心电图,超声心动图检查,行血液流变学测定,同时观察治疗过程中药物不良反应.1.3疗效判定1.3.1临床症状疗效判定:根据2004年修订的冠心病心绞痛疗效评定标准进行评定.心功能改变I级或I级以上即制定为有效;心绞痛发作次数减少80%以上为显效,50%80%为有效,<5O%为无效;心绞痛发作次数增多为加重.心电图疗效判定:静息心电图下移sT段恢复>0.1mV或sT段恢复正常为显效;ST段恢复0.05O.1mV或相关导联倒置T波变浅50%以上为有效;静息心电图与治疗前基本相同为无效;静息心电图sT段较治疗前下降0.05mY或T波倒置加深50%以上或由直立变为倒置为加重;总有效率为有效率与显效率之和.1.3.2统计学处理表I组间采用x:检测,P<0.05,统计学差异有显着性;表应用SPSS10.0软件,所有数据均采用均数-i-标准差(XS)表示,组间差异的显着性采用t检验,以P<0.05为有显着性差异.2结果A组和B组治疗前后肝肾功能,血糖,血脂的变化不大,两组无明显药物不良反应.两组疗效比较见表1,血液流变学变化见表2.表I两组疗效比较表两组血液流变学变化比较(xS)3讨论刺五加注射液为中药刺五加经水醇法提取制成的灭菌制剂,其有效成分为刺五加苷,总黄酮,刺五加多糖等,近年来广泛用于临床多种疾病的治疗.现代医学研究表明刺五加为适应原性药物,能扩张血管,增加心脏尤其是冠脉,大脑和肾脏等实质性脏器的血流量,促进和改善微循环,降低血小板凝集功能,降低血液黏稠度,调节机体新陈代谢,减少组织耗氧量,改善组织代谢,增加组织对乏氧的耐受性.其还具有抑制脂质过氧化反应,减少自由基的生成,加快体内自由基清除,减轻缺血组织的缺血和再灌注损伤的作用,能提高人体超氧化物歧化酶(SOD)核糖核酸浓度,促进蛋白质的合成,刺五加注射液能显着降低心绞痛的发作频率,缓解疼痛,对心悸,胸闷等症状的改善也较为满意,可以改善心电图,血液流变学等多种临床客观指标.在治疗冠心病心绞痛患者中,部分病人合并焦虑,失眠等植物神经功能紊乱症状,而刺五加对神经系统具有兴奋和抑制双向调节作用,可改善睡眠,对伴有失眠,多梦,记忆力下降或伴有焦虑,抑郁症状的女性冠心病患者疗效更为显着2】.中药刺五加味辛,微苦,性温,无毒,主归脾,肾,心经,具有扶正固本,益气健脾,平肝补肾,益智安神,益精壮骨,活血化瘀,通经活络的作用,适用于脾肺气虚,脾肾阳虚导致的体虚乏力,食欲不振,腰膝酸痛,失眠多梦等,因而可(下转第69页)2011年1月下第3卷第3期January2011Vo1.3No.3中国中医药咨讯JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation?69?浅谈中药气味理论及其不足朱月香(新宾满族自治县中医院,辽宁抚顺,113200)【关键词】气味理论;不足;临床疗效气味理论是我国劳动人民在长期的医疗实践中总结出来的,用于解释药物作用机理的理论.它做为与疾病作斗争中积累下来的经验,对中医辨证用药起着指导性的作用.然而,由于历史条件的限制,古人用药多以个人经验为据,且定性强于定量,因此,不免有笼统随意之处,需要我们后人对气味理论加以研究,以便更好地为临床服务.1气味理论1.1气味理论气味理论即指中药的四气五味,代表着药物的药性和滋味两个方面,其中的气又称为性.1.2四气理论四气是指药物作用于机体所反应出来的寒,热,温,凉四种药性.寒凉与温热是两种对立的药性,而寒与凉,热与温是只程度上有差别的相同药性.寒凉药具有清热,泻火,解毒的作用,用于治疗热性病症;而温热药具有温中,散寒,助阳的作用,用于治疗寒性病症.还有一些药物的药性较为平和,称为平性,由于此类药没有寒凉药或温热药作用显着,故虽然有寒,热,温,凉,平正气,一般只称为四气.1.3五味理论五味是指酸,苦,甘,辛,咸五种不同的滋味,它是由味觉器官辨别出来或由临床疗效反映出来的效果而定的.具体地说,酸味具有收敛,固涩的作用;苦味具有泻火,燥湿,通泄,下降的作用;甘味具有滋补,和中,缓急的作用;辛味具有发散,行气,润养的作用;咸味具有软坚,散结,泻下的作用.还有一些药物味淡,具有渗湿,利尿的作用,但由于淡味没有特殊的滋味,一般将其附属于甘;有些药物味涩,具有收敛,止汗,固精,止泻,止血的作用,因与酸味的作用相似,故将其率属于酸.因此,虽然药物有七种滋味,仍习惯称五味.1.4气与味的关系气与味的关系非常密切,每一种药既有一定的气,又有一定的味.一般地说,性味相同的药其主要作用也大致相同;性味不同的药物功效也不同;性同味不同或味同性不同则在功效上有共同之处和不同之点.2气味理论的不足2.1从气味理论的形成上讲气味理论的形成是以阴阳五行学说为基础的.四气是根据阴阳理论将药物分成寒,热两类,再根据程度差异进一步分成寒,凉及温,热四种的;而五味是根据五行理论将药物分成酸,苦,甘,辛,成五种的.由于阴阳五行理论不够完善,气味理论也难免有缺陷.2.2从气味理论的覆盖面而论气味理论是古人在漫长的医疗实践中总结出来的用药经验,由于历史条件的限制,他们对中药性能的认识是有限的.四气主要用以说明药物的寒热性质;五味的作用也不外乎收涩,泻火,燥湿,通泄,补益,和中,缓急,发散,行气,润养,行血,软坚,散结,利水,渗湿,泻下等十余种.用此来说明中药大辞典所载5707种药物的功效,显然是远远不够的.综上所述,中药气味理论还存在着不足之处,需要临床工作者加强对气味理论的研究,以适应中药高科技发展的需求,使我国的宝贵医学早日走向世界.参考文献1徐春梅,姚映芷,黄亚群.试论中药气味理论的不足.时珍国医国药>>2008.2?夺?串?夺?夺?夺?寺?夺?夺?串?幸?夺?夺?夺?夺?夺?争?夺?夺?夺?夺?争?(上接第7O页)用于治疗各种原因引起的失眠症.刺五加通过调节自主神经,滋阴清热,补肾安神等作用改善睡眠,并能减少不良反应的发生3】.心绞痛患者存在心肌缺血引起的心肌代谢改变,心肌缺血导致组织氧供应障碍,能量产生受阻,在缺血心肌恢复血流后,能量代谢紊乱常常未得到改善.左卡尼汀(卜carnitine,左旋肉碱)是3一羟基一4一三甲基铵丁酸的左旋异构体,在体内主要功能是协助细胞中的长链脂肪酸通过线粒体内膜进行B一氧化而产生ATP,促进红细胞向组织释放充足的氧,增加细胞膜的稳定性,改善心肌细胞的能量代谢情况4.左卡尼汀治疗冠心病心绞痛作用机制是使缺血缺氧心肌从无氧酵解为主转向以脂肪酸氧化为主,心肌细胞内的能量代谢得以恢复,提高心肌耐缺氧能力,减少心肌在缺血缺氧情况下造成的心肌损伤,同时减少游离脂肪酸及其他有害物质在心肌细胞内堆积,从而预防和减轻心肌损伤,提高患者的运动耐量,减少心绞痛发作.Bartels等首次报道了在短暂可逆性心肌缺血和心绞痛患者中,存在心肌左卡尼汀的丢失,即缺血心肌常伴有左卡尼汀含量的不足,而且无药物不良反应.左卡尼汀亦可能通过增加缺血心肌组织毛细血管的形成改善心肌微循环,简言之,常规治疗以扩张血管为主,而左卡尼汀则从能量代谢,细胞保护,血管新生等多环节发挥作用,这可能是其既缓解症状又提高运动耐量的主要原因5.左卡尼汀能明显改善心脏收缩和舒张功能,提高LVESD和EF的参数值6】,因此对合并心功能不全的病人疗效尤为明显.在常规应用扩血管药物治疗的基础上,我们应用刺五加注射液加左卡尼汀治疗冠心病心绞痛,副作用少,疗效显着,特别是对于合并心功能不全及植物神经功能紊乱的的病人疗效满意,值得临床推广使用.参考文献1郑家善,林育果,王忠东.刺五加注射液联合丁咯地尔治疗椎基底动脉供血不足疗效观察fJ.现代中西医结合杂志,2009,18(25):3044.2娄鹏华.刺五加注射液佐治不稳定型心绞痛疗效观察【JJ.现代中西医结合杂,2008,17(31):4859.3阮宏鹏竦0五加辅助治疗失眠症32例现代中西医结合杂志,2010,1