对阴道壁裂伤40例的临床分析及干预措施.doc

对阴道壁裂伤40例的临床分析及干预措施作者：牛红玲,孙莲单位：756000宁夏固原市妇幼保健院【摘要】目的：探讨阴道分娩对阴道壁裂伤的相关因素，提出干预措施。方法：以2006年1月2009年1月3年内就诊阴道分娩的产妇为研究对象，对产妇阴道壁的裂伤的情况及相关因素进行分析。结果：阴道分娩阴道壁裂伤与催产素应用相关。分娩时由于母儿解剖生理上的异常，产程进展的异常和分娩时保护会阴手法不当，加腹压、妊娠合并生殖道炎症、巨大儿、妊娠期高血压疾病、贫血，尤其低龄产妇及高龄产妇逐年增多成为阴道壁裂伤的又一高危因素。结论：重视阴道壁裂伤发生的相关因素，采取相应的预防措施，减少和控制阴道壁裂伤的发生。 【关键词】 阴道分娩 阴道壁裂伤相关因素 干预措施资料与方法 2006年1月2009年1月收治阴道分娩产妇3159例，年龄1745岁，初产妇2526例，经产妇633例。初产妇裂伤27例，经产妇裂伤3例。 阴道壁损伤发现的时间：产后30分钟内发现30例，产后1小时内发现5例，产后2小时内发现3例，其余2例产妇病房后25小时内发现。 阴道壁损伤相关因素：产程中应用催产素占比例最大15例(37.5%)，生殖道炎症5例(12.5%)，宫颈水肿，滞产5例(12.5%)，急产2例(5%)，高龄及低龄各5例(25%)，巨大儿2例(5%)，无明显原因1例(2.5%)，部分病例2个以上因素同时存在。 结 果 分娩方式与阴道壁损伤的关系及类型，见表1。表1 分娩方式与阴道壁损伤的关系及类型（略） 阴道壁裂伤与并发症：产后出血30例，血肿5例，DIC3例，剖腹探查2例。 讨 论 阴道壁裂伤临床上常见，病情危重，引起产后出血、血肿、DIC、产后感染、严重危及到产妇身心健康，阴道壁裂伤被提到一个重要的地位。 阴道壁裂伤：临床上并不少见的分娩并发症之一。近年来有上升的趋势。因其裂伤的位置深，且伴有隐性出血，不被发现，从而耽误治疗，影响产妇康复，甚至危及生命。一般造成阴道壁裂伤主要原因是： 产程中不合理应用催产素：产道没有充分扩张，宫缩过强或产妇用力过猛，胎头迅速娩出。 滞产：第二产程延长，先露部压迫骨盆底组织过久，局部组织水肿，变脆，弹性差，血管脆性增加及不正确使用腹压。进年来，随着流动人口的增加，生育第二胎的增加，生育年龄偏大，间隔生育时间长(10余年)，尤其有过宫颈治疗史，更易发生裂伤，上述2例并发DIC的病例，年龄为40岁左右。 接生时保护会阴不当或不及时，胎头过大或胎位不正，施行阴道手术助产时(吸引术，臀位牵引术等)，未按胎头娩出机转进行牵引。 低龄初产妇人群又是阴道壁裂伤的高危人群，雌激素缺乏，色素沉着浅，会阴及穹隆弹性差，软产道扩张不全，或患有阴道疾病，如：炎症、肿瘤可造成阴道壁单一或多处裂伤。 预防措施：广泛开展产前检查，作好孕期宣教，是降低人群阴道壁裂伤发生率的有效措施，分娩过程中因仔细询问病史，对存有可能的高危孕妇应严密观察，争取早发现。产时正确处理好产程，严格掌握阴道助产指征，正确使用催产素，采用陪伴式分娩，作好孕妇的思想工作，消除孕妇紧张情绪，避免不正确的屏气，避免第二产程延长或过短，正确适度施加腹压，防止胎头娩出过快，接生过程中应及早做会阴切开术，切忌盲目保护，操作要轻巧缓慢，产后常规检查软产道，对裂伤及时缝合彻底止血，加强产后观察，常规在产房观察2小时，回病房后加强巡视。通过以上措施的实施，大大降低阴道壁裂伤的发生。【参考文献】 1 孔