眼科的组织解剖ppt课件.ppt

眼的组织解剖长沙爱尔眼科医院任蓓 1 眼为视觉器官 包括眼球 附属器和视路三个部分 眼球和视路完成视觉功能 眼附属器则具有保护及运动等功能 2 眼球 近似球形 其前面较小部分是透明的角膜 其余大部分为白色的巩膜 正常眼球的前后径出生时约16mm 3岁时达23mm 成年时平均为24mm 垂直径和水平径则比前后径略小 3 眼球位于眼眶前部 借眶筋膜 韧带与眶壁联系 周围有眶脂肪垫衬 其前面有眼睑保护 后部受眶骨壁保护 眼球向前方平视时 一般突出于外侧眶缘约12 14mm 受人种 颅骨发育 眼屈光状态等因素影响 但两眼间相差通常不超过2mm 4 眼球内眼球壁和眼球内容物所组成 临床上 有时将眼球分为眼前段和眼后段 晶状体 含 平面以前为眼前段 其后为眼后段 5 眼球示意图 6 球壁 眼球 眼内容 外层 纤维层 中层 葡萄膜 内层 视网膜 房水 晶状体 玻璃体 7 一 眼球壁 眼球壁分为三层 外层为纤维膜 中层为葡萄膜 内层为视网膜 8 角膜 巩膜 角巩膜缘 一 球壁 外层 9 虹膜 睫状体 脉络膜 一 球壁 中层 10 视网膜 一 球壁 内层 11 1 外层由前1 6透明的角膜和后5 6瓷白色的巩膜 共同构成眼球完整 封闭的外壁 起到保护眼内组织 维持眼球形状的作用 巩膜 角膜 12 1 角膜 cornea 位于眼球前极中央 呈略向前凸的透明横椭圆形组织 横径约11 5 12mm 垂直径约10 5 11mm 角膜前表面的曲率半径约为7 8mm 后面约为6 8mm 角膜厚度中央部约0 5 0 55mm 周边部约1mm 13 14 近视眼和老年人的角膜都比较薄 遭遇外伤易发生破裂 新生儿的角膜较老年人为厚 平均达588 m 故采用婴儿角膜做为供体进行角膜移植手术时 可因植片太厚 和老年受体者植片不相配 导致伤口愈合不良而致手术失败 15 3岁以上儿童 角膜大小接近成人 一般横径大于13mm 称为大角膜 临床上一般考虑为先天性青光眼 其次是角膜葡萄肿 直径小于10mm 称为小角膜 小角膜大多为小眼球的一部分 角膜径缩小 角巩膜移行处界线清楚 常合并有虹膜脉络膜缺损 眼球类震颤等 容易发生青光眼 有人认为是一种隐性遗传病 16 17 角膜在组织学上分五层 上皮层 前弹力层 基质层 后弹力层 内皮层 18 组织学上角膜分为 上皮细胞层 厚约50 m 由5 6层细胞组成 易与其内面的前弹力层分离 特别在眼压升高 角膜水肿时 损伤后再生能力强 不留瘢痕 对抗外界感染侵袭能力强 前弹力层 厚约8 14 m 由胶原及基质组成 是一层均质无细胞成分的透明膜 抵抗力弱 易被损伤 无再生能力 角膜变性时 脂肪物质 钙物质 玻璃样变物质都可在此附近沉着 老年环 带状角膜变性 粥样角膜溃疡 基质层 厚500 m 最厚 约占角膜厚度的90 由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成 其间有角膜细胞和少数游走细胞 并有粘蛋白和糖蛋白填充 损伤后不能再生 以瘢痕组织代替 19 上皮细胞层 厚约50 m 由5 6层细胞组成 易与其内面的前弹力层分离 特别在眼压升高 角膜水肿时 损伤后再生能力强 不留瘢痕 对抗外界感染侵袭能力强 20 前弹力层 厚约8 14 m 由胶原及基质组成 是一层均质无细胞成分的透明膜 抵抗力弱 易被损伤 无再生能力 角膜变性时 脂肪物质 钙物质 玻璃样变物质都可在此附近沉着 老年环 带状角膜变性 粥样角膜溃疡 21 22 基质层 厚500 m 最厚 约占角膜厚度的90 由近200层排列规则的胶原纤维束薄板组成 其间有角膜细胞和少数游走细胞 并有粘蛋白和糖蛋白填充 损伤后不能再生 以瘢痕组织代替 23 后弹力层 成年人厚约10 12 m 为角膜内皮细胞的分泌产物 富于弹性 对外伤抵抗力一般 但对化学物质抵抗力较强 在角膜溃疡穿孔前常可见后弹力层膨出 此层损伤后可再生 边缘止于角膜缘的Schwalbe线 并在此有局限性增厚 称为 Hassal Henle小体 哈汉小体 20岁前罕见 30岁后逐渐增多 有时可出现在角膜中央部分 形成斑点状角膜变性 影响视力 附近可有变性物质沉着 K F环 24 25 内皮细胞层 厚5 m 为一层六角形扁平细胞构成 具有角膜 房水屏障功能 其密度随年龄增长而逐渐降低 低于1000个 mm2 是内眼手术角膜失代偿的临界值 低于500个 mm2 其正常生理功能难以维持 内皮细胞损伤不能再生 只有依靠邻近细胞扩张和移行来填补缺损区 若角膜内皮失去代偿功能 角膜将发生水肿和大泡性角膜病变 26 27 2 巩膜 Sclera 质地坚韧 呈乳白色 主要由致密且相又交错的胶原纤维组成 前接角膜 后接视乳头部 婴幼儿巩膜呈微蓝白色 老年人巩膜因脂质沉着而呈现黄白色 28 巩膜表面被眼球筋膜包裹 前面又被球结膜覆盖 于角巩膜缘处角膜 巩膜和结膜三者结合 巩膜 视神经 29 巩膜厚度各处不同 眼外肌附着处最薄 0 3mm 视神经周围最厚 1 0mm 在做眼肌手术时十分慎重 以免缝线过深造成眼球壁穿孔或术后葡萄膜炎 30 组织学上巩膜分为 表层巩膜 巩膜实质层 和 棕黑板层 巩膜几乎无血管 但表层巩膜有致密的血管结缔组织 角膜缘后的巩膜有巩膜内血管丛 房水静脉 31 巩膜本身血管很少 但却有很多血管 神经穿过而形成的孔道 称为巩膜导管或者导水管 管内均由结缔组织纤维束和色素细胞伴随 沟通了脉络膜周间隙和巩膜上层 32 因此 葡萄膜黑色素瘤可沿此途径向球外蔓延 尤其是起源于巩膜导管附近的黑色素瘤 在球内尚无明显改变时 即已先蔓延到球外和眼眶组织种 引起眼球突出 此时 容易被误诊为眼眶肿瘤和球后肿瘤 交感性眼炎中的肉芽肿性炎症组织也可沿此途径向球外蔓延 33 以眼球赤道部为界可分为巩膜前区孔道和巩膜后区孔道 34 前区孔道 a 在眼球前部角巩膜交界处有一大孔 称为巩膜前孔 从后看为圆形 直径约12mm 从前看为横椭圆形 是由于上下方巩膜纤维的伸展多余水平方向之故 孔径约为11 12mm 角膜则镶嵌于此孔内 35 b 在角膜缘后2 4mm处 有睫状前动脉主干通行的孔 动脉通过此孔道而至虹膜动脉大环 36 c 在角膜缘区有巩膜深静脉丛与巩膜内静脉丛的交通支通过的孔道 d 睫状前静脉的属支通形的孔道 e 房水静脉通行的孔道 f 有一些眼球 在直肌附着点之间有神经通行的孔道 这些神经穿巩膜后伴随睫状后长动脉的分支至睫状体 37 巩膜后区孔道 a 在眼球后极部的鼻侧 有巩膜后孔 又称巩膜管 为视神经的出口 在此区域 巩膜外2 3的组织沿视神经向后参合到视神经硬脑膜鞘种 内1 3先巩膜后孔的中央扩展 形成薄板 被视神经纤维穿过 构成很多小孔 称为巩膜筛板 是眼球纤维层最薄弱的部分 在高眼压状态下 若筛板不敌眼压而后退 则形成病理性凹陷 38 39 b 涡静脉孔 分为两上 两下 上方两孔分别位于上直肌两侧 下方两孔分别位于下直肌两侧 涡静脉在巩膜内的路径是斜行而且很长 自内向外将巩膜穿凿成4 4mm长的小管 40 手术时如不慎误伤涡静脉 可造成严重的出血 处理不当甚至导致失明 假如因为手术需要 不可避免地要碰到某个涡静脉时 最好在它的巩膜起点远端处3mm以外处先电凝 后结扎 41 C 睫状后短动脉 睫状后长动脉与其伴行的同名神经穿过的孔道位于视神经孔的周围 42 3 角巩膜缘 是角膜和巩膜的移行区 由于透明的角膜嵌入不透明的巩膜内 并逐渐过渡到巩膜 所以在眼球表面和组织学上 没有一条明确的分界线 角巩膜缘 43 角巩膜缘在解剖结构上 是前房角及房水引流系统的所在部位 临床上又是许多内眼手术切口的标志部位 因此十分重要 角巩膜缘 44 一般认为 角膜缘前界 位于连接角膜前弹力层止端与后弹力层止端的平面 此部分由透明的角膜和不透明的巩膜在前镶嵌而成 外观上呈青灰色 其间 向下增生的上皮柱和乳头状结构形成规则的交错排列 称为Vogt栅栏 45 后界定于经过房角内的巩膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面 宽约1 5 2 0mm 此部分由巩膜覆盖着前房角构成 外观呈灰白色 用裂隙灯的强光照射角膜缘时 角膜后弹力层终点是一条白色的反光带 其内相对应的Schwalbe线是前房角的起始线 也是检查前房角的标志 角膜缘后部是前房角的外侧壁 其内有Schwalbe管和小梁网 是房水引流的重要通道 46 4 前房角 位于周边角膜与虹膜根部的连接处 在角巩膜缘内面有一凹陷 称巩膜内沟 沟内有网状组织 小梁网 及Schlemm管 沟的后内侧巩膜突出部分为巩膜突 由此 前房角的前外侧壁为角巩膜缘 从角膜后弹力层止端 Schwalbc线 至巩膜突 后内侧壁为睫状体的前端和虹膜根部 在前房角内依次可见到如下结构 Schwalbc线 小梁网和Schlemm管 巩膜突 睫状带和虹膜根部 47 48 小梁网系多层束状或板片状的扁平 交叉网孔样结构 每一小梁束由胶原纤维核心和其外被的内皮细脑组成 房水滤过的小梁网可分为葡萄膜部 前房侧 角巩膜部和近小管组织 Schlemm管侧 近小管组织是房水外流的主要阻力部位 49 Schlemm管是围绕的前房角 周的房水输出管道 由若干小腔隙相互吻合而成 内壁仅由一层内皮细胞与小梁网相隔 外壁有25 35条集液管与巩膜内静脉 房水静脉 沟通 前房角是房水排出的主要通道 50 51 虹膜 睫状体 脉络膜 2 中层为葡萄膜 又称血管膜 色素膜 富含色素和血管 此层由相互衔接的三部分组成 由前到后为虹膜 睫状体和脉络膜 在巩膜突 涡静脉出口和视神经三个部位与巩膜牢固附着 其余处均为潜在腔隙 称睫状体脉络膜上腔 52 1 虹膜 iris 圆盘状 中央为2 5 4mm的瞳孔 自睫状体伸展到晶状体前面 将眼球前部腔隙隔成前 后房 虹膜即悬在房水中 虹膜 虹膜纹理 虹膜皱褶虹膜隐窝 53 虹膜表面有辐射状凹凸不乎的皱褶 称虹膜纹理和隐窝 距瞳孔缘约1 5mm的虹膜上 有一环形齿轮状隆起 称为虹膜卷缩轮 此轮将虹膜分成瞳孔区和睫状区 虹膜周边与睫状体连接处为虹膜根部 此部很薄 当眼球受挫伤时 易从睫状体上离断 由于虹膜位于晶状体的前面 当晶状体脱位或手术摘除后 虹膜失去依托 在眼球转动时可发生虹膜震颤 54 55 虹膜由基质层及色素上皮层构成 56 基质层 是由疏松的结缔组织和虹膜色素细胞所组成的框架网 神经 血管走行其间 瞳孔括约肌 平滑肌 呈环形分布于瞳孔缘部的虹膜基质内 受副交感神经支配 司缩瞳作用 基质内色素细胞内的色素含量多少 决定虹膜的颜色 棕色虹膜色素致密 蓝色虹膜色素较少 57 色素上皮层 分前后两层 两层细胞内均含致密黑色素 使虹膜后面颜色深黑 在前层 扁平细胞前面分化出肌纤维 形成瞳孔开大肌 平滑肌 受交感神经支配 司散瞳作用 后层的色素上皮在瞳孔缘可向前翻转呈一条窄窄的环形黑色花边 称瞳孔领 58 2 睫状体 为位于虹膜根部与脉络膜之间的 宽约6 7mm的环状组织 其矢状面略呈三角形 巩膜突是睫状体基底部附着处 睫状体前1 3较肥厚 称睫状冠 宽约2mm 富含血管 内表面有70 80个纵行放射状皱褶 称睫状突 后2 3薄而平坦 称睫状体扁平部 扁平部与脉络膜连结处呈锯齿状 称锯齿缘 为睫状体后界 59 1 呈环状三角形 睫状肌受副交感神经支配 2 睫状体内表面为睫状突 分泌房水 睫状体 60 睫状体从内向外分为5个部分 无色素睫状上皮 色素睫状上皮 基质 睫状肌 睫状体上腔 61 睫状体主要由睫状肌和睫状上皮细胞组成 睫状肌由外侧的纵行 中间的放射状和内侧的环形三组肌纤维构成 纵行肌纤维向前分布可达小梁网 睫状肌是平滑肌 受副交感神经支配 睫状上皮细胞层由外层的色素上皮和内层的无色素上皮二层细胞组成 62 3 脉络膜 为葡萄膜的后部 前起锯齿缘 后止于视盘周围 介于视网膜与巩膜之间 有丰富的血管和色素细胞 63 3 脉络膜 为葡萄膜的后部 前起锯齿缘 后止于视盘周围 介于视网膜与巩膜之间 有丰富的血管和色素细胞 脉络膜 64 脉络膜平均厚约0 25mm 由三层血管组成 外侧的大血管层 中间的中血管层 内侧的毛细血管层 借玻璃膜与视网膜色素上皮相连 睫状后长动脉 睫状后短动脉 睫状神经均经脉络膜上腔通过 血管神经穿过巩膜处 脉络膜与巩膜粘着紧密 65 脉络膜由内向外分为4层 Bruch膜 毛细血管层 基质 脉络膜上腔 66 3 内层 视网膜 retina 后起于视乳头 前止于锯齿缘 一层透明的膜 司感光作用 视网膜 67 视网膜由色素上皮层和视网膜感觉层组成 两层间在病理情况下可分开 称为视网膜脱离 色素上皮层 与脉络膜紧密相连 由色素上皮细胞组成 它们具有支持和营养光感受器细胞 遮光 散热以及再生和修复等作用 68 视网膜上的感觉层主要是由三种细胞组成 第一类神经元是光感受器细胞 专司感光 它包括锥细胞和柱细胞 人的视网膜上共约有1 1 1 3亿个柱细胞 有600 700万个锥细胞 柱细胞主要在离中心凹较远的视网膜上 而锥细胞则在中心凹处最多 第二类叫双极细胞 约有10到数百个视细胞通过双节细胞与一个神经节细胞相联系 负责联络作用 第三类叫节细胞 专管传导 69 视网膜神经感觉层由外向内分别是 视锥 视杆细胞层 光感受器细胞层 由光感受器的内 外节组成 外界膜 为一薄网状膜 由邻近的光感受器和Muller细胞的结合处形成 外核层 由光感受器细胞体组成 外丛状层 为疏松的网状结构 是视锥细胞 视杆细胞的终球与双极细胞树突及水平细胞突起相连接的突触部位 70 内核层 主要由双极细胞 水平细胞 无长突细胞及Muller细胞的细胞核组成 内丛状层 主要由双极细胞 无长突细胞与神经节细胞相互接触形成突触地部位 神经节细胞层 由神经节细胞核组成 神经纤维层 由神经节细胞轴突即神经纤维构成 内界膜 为介于视网膜和玻璃体间的一层薄膜 属于Muller细胞的基底膜 71 内界膜 神经纤维层 神经节细胞层 内丛状层 内颗粒层 外丛状层 外颗粒层 外界膜 视锥视杆层 色素上皮层 72 73 视网膜特殊部位的结构 74 黄斑 视网膜正对视轴处为黄斑 直径约1 3mm 该区因富含叶黄素而得名 其中央有一小凹 解剖上称中心小凹 临床上称为黄斑中心凹 是视网膜上视觉最敏锐的部位 黄斑区色素上皮细胞含有较多色素 因此在检眼镜下颜色较暗 中心凹处可见反光点 称中心凹反射 黄斑区仅有视锥细胞 其它层次缺如 在中心凹四周倾斜排列呈坡状 光线到达中心凹时 无其它各层细胞阻碍 直接落在视锥细胞感光部分 而且三级神经元在此为单线联系 因此 黄斑视觉最敏感而精确 75 位于视乳头颞侧稍偏下 中心凹只有锥细胞 视觉最敏锐 黄斑 76 视乳头 距黄斑鼻侧约3mm处 有一约1 5mmx1 75mm境界清楚的 橙红色的圆形盘状结构 称为视盘 又称为视乳头 是视网膜上视觉神经纤维汇集组成视神经 向视中枢传递穿出眼球的部位 视盘中央有小凹陷区 称视杯或杯凹 由于视网膜其它各层包括米勒纤维和内界膜均不存在 光线落在视乳头上不能引起视觉 故称为生理盲点 77 视神经纤维汇集处 直径1 5mm 无感光作用 在视野中为一盲区 称为 生理盲点 视乳头 78 3 锯齿缘 视网膜 脉络膜前部的终止处 边缘呈锯齿状 距角巩缘约6 7mm 锯齿缘 79 二 眼内容物 房水 晶状体 玻璃体 包括房水 晶状体和玻璃体三种透明物质 是光线进入眼内到达视网膜的通路 它们与角膜一并称为眼的屈光介质 特点 透明无血管和神经 起到维持眼球正常形态和眼内压的作用 80 1 房水总量占眼容积4 前房0 2ml后房0 06ml 1 透明水样液 营养角膜 晶体 玻璃体 2 维持一定的眼内压 房水 81 2 房水循环途径 睫状体 后房 瞳孔 前房 房角小梁网 Schlemm管 房水静脉 睫状前静脉 血循环 Schlemm管 睫状突 82 前房 前界为角膜内皮 后界为虹膜前面及晶状体的瞳孔区 周边部的界限为小梁网 睫状体及虹膜周边部 正常人前房轴深约3 0 3 5mm 近视眼前房较深 远视眼前房可能较浅 闭角型青光眼也表现为浅前房 前房内充满房水 当眼内有炎症时 可在裂隙灯下见到前房 闪辉 现象 83 后房 间隙较小 形状不规则 经睫状体分泌的房水充满后房 经瞳孔流入前房 后房间隙的大小 与眼的调节有关 在调节状态下 晶状体向凸 则后房变窄 在无调节状态下 后房变宽 84 后房前界为虹膜后的色素上皮 前侧界为虹膜与睫状体的连接部 前中间界为与晶状体接触的虹膜 真正的后界为玻璃体的前表面 侧界为具有睫状突及突间凹的睫状冠 85 后房分为 后房固有部 位于虹膜后面 晶体悬韧带 玻璃体系统的前面 该间隙充满房水 韧带部分 位于前后韧带之间 悬韧带后间隙 位于后部悬韧带和玻璃体之间 86 2 晶状体 晶状体为富有弹性的透明体 形似双凸透镜 87 位于虹膜之后 玻璃体之前 分为前后两面 两面相接的边缘为赤道 前面的曲率半径约10mm 后面的约6mm 富有弹性 晶状体的直径约9mm 厚约4 5mm 前后两面交界处称为赤道部 两面的顶点分别称为晶状体前极 后极 88 晶状体就像照相机里的镜头一样 对光线有屈光作用 同时也能滤去一部分紫外线 保护视网膜 但它最重要的作用是通过睫状肌的收缩或松弛改变屈光度 使看远或看近时眼球聚光的焦点都能准确地落在视网膜上 89 晶状体的组织结构分为四个部分 A 晶状体囊 一层透明的基底膜 具有弹性 它包绕着晶状体上皮及晶状体细胞 靠近赤道部的前囊与后囊的表面为悬韧带的附着处 致使囊的表面不平 呈齿状隆起 90 91 B 晶状体上皮 位于前囊及赤道部囊下 新生晶状体细胞的表面 为单层上皮细胞 后囊下没有上皮 因为后部上皮在胚胎发育过程中已形成原始晶状体细胞 92 C 晶状体细胞 为有棱角的六边形长带 又称为晶状体纤维 表层细胞比深层者长 最年轻的细胞位于囊下 93 D 晶状体悬韧带 起始于锯齿缘的悬韧带纤维与玻璃体前界膜接触 止于晶状体赤道部的后囊 是连接晶状体赤道部和晶状体的纤维组织 由透明 坚硬 无弹性的纤维所构成 用以保持晶体位置 如悬韧带先天性发育障碍或者外伤后断离 晶状体就会失去正常的悬挂作用而脱位 虹膜也因失去一个有利的支持而发生震颤 94 3 玻璃体 玻璃体为无色透明的胶质体 约4 5ml 其主要成分为水 约占99 它充满眼球后4 5的空腔内 前面以晶状体及其悬韧带为界 形成前面扁平的球形 玻璃体前面有蝶形凹面 称为玻璃体凹 也叫髌状凹 以容纳晶状体 其它部分与睫状体和视网膜相毗邻 95 96 玻璃体包括三部分 即玻璃体皮质 中央玻璃体及中央管 97 A 玻璃体皮质 指玻璃体外周与睫状体及视网膜相邻部分 此部分玻璃体种的胶原纤维排列比较致密 以锯齿缘为界 以前的部分称为前皮质 以后的部分为后皮质 98 B 中央玻璃体 也称玻璃体髓质 是指玻璃体的中央部分 从视盘边缘开始向前延伸 与睫状体和玻璃体前界膜相接触 99 C 中央管 是位于玻璃体中央的一个前后贯穿的透明管 管壁为玻璃体浓缩 不是真正的薄膜 中央管是胚胎时原始玻璃体所在的部位 有时有透明的动脉残留 成人的中央管由于重力作用而呈下沉状 且随眼球和头部的运动而有一定范围的游动 100 玻璃体表面与周围组织广泛接触 其中几处有比较牢固的粘连 具有一定临床意义 101 A 第一个紧密牢固粘连处是前部玻璃体和锯齿缘视网膜及睫状体平坦部的粘连 此处又称玻璃体基底部 实际上是玻璃体的起源处 所有玻璃体原纤维都能追查到这个区域 102 基底部是玻璃体与视网膜粘连最紧密的地方 因含细胞成分较多 所以也是最易增生的部位 在治疗复杂性视网膜脱离的玻璃体切割术中 如未将基底部玻璃体切除 在术后短期内可以因前部玻璃体增生 形成前部增生性玻璃体视网膜病变 使手术失败 如术前已有此病变而未处理 则会由于前部牵引没有接触而使视网膜不能复位 因此 玻切术中处理好基底部玻璃体十分重要 103 104 B 玻璃体与视网膜紧密粘连的第二个部位是视盘边缘 此处玻璃体纤维牢固地与增厚的米勒细胞基底膜相粘连 当玻璃体发生后脱离时 视盘处往往是最后分离的部位 故有些较广泛的玻璃体后脱离在眼部B超检查时 也可表现为类似视网膜全脱离的 V 字形图像 105 在玻璃体手术中 也常见到玻璃体后皮质与视盘粘连 当视盘表面的玻璃体也最终脱开时 可在视乳头前方漂浮的玻璃体浑浊物中见到一个环形孔洞 北京露出红色反光 即是视盘缘粘连撕开后留下的玻璃体上的缺损 这是诊断玻璃体后脱离的重要体征 临床上一般在外伤后1 2周 玻璃体完全脱离 此时进行玻璃体切割术 有利于将玻璃体完全切除干净 避免术中因玻璃体牵引而造成视网膜的损伤 106 107 C 玻璃体与周围组织的第三个粘连位于晶状体后面 其与晶状体后囊之间有8 9mm直径的圆环形粘连 称Wieger韧带 威格玻璃体晶状体囊韧带 此粘连在年轻人较为紧密 所以年轻人行白内障囊内摘出时易将玻璃体前界膜撕破 导致玻璃体脱出 随着年龄增长 粘连逐渐减轻 到40岁后此粘连即自行松解 故老年人行白内障囊内摘出时很少有玻璃体随晶状体一同被拖出的情况发生 108 D 除以上三个紧密粘连外 玻璃体还有一些其它的粘连 玻璃体皮质与中心凹略有黏着 此处的粘连在玻璃体对中心凹牵引导致的黄斑囊样水肿中可见到 玻璃体与中周边部视网膜血管也有黏着 其可解释在急性玻璃体后脱离时形成马蹄形裂孔伴有桥状血管跨越裂孔的现象 109 此外 眶外上角有泪腺窝 内上角有滑车窝 内侧壁前下方有泪囊窝 泪囊窝前缘为泪前嵴 为泪囊手术的重要解剖标志 眼眶内容纳了眼球 眼外肌 泪腺 血管 神经和筋膜等 其间有脂肪填充 脂肪起软垫作用 眶内无淋巴管和淋巴结 眼眶前部有一弹性的结缔组织膜 连接眶骨膜和睑板 与眼睑形成隔障 称眶隔 orbitalseptum 眼眶骨壁主要结构 视神经孔和视神经管 opticforamenandcanal 眶上裂 superiororbitalfissure 眶下裂 inferiororbitalfissure 眶上切迹 或孔 二 眼眶及眼附属器 一 眼眶眼眶 orbit 为四边锥形的骨窝 其开口向前 尖朝向后略偏内侧 由7块骨构成 即额骨 蝶骨 筛骨 腭骨 泪骨 上颌骨和颧骨 110 1 眼眶由七块颅骨构成 呈四棱锥体 额骨 蝶骨 颧骨 上颌骨 泪骨 筛骨 腭骨 111 2 眼眶的孔 裂 窝 视神经孔 眶上裂 眶下裂 泪囊窝 泪腺窝 112 视神经孔 在眶尖部 经蝶骨小翼的根部进入颅中凹 此骨道称为视神经管 长4 9mm 宽4 6mm 内有视神经和眼动脉通过 113 眶上裂 位于视神经孔外侧 在眶上壁与眶外壁的分界处 与颅中窝想通 有第III IV VI脑神经及第V脑神经第一支 眼神经 眼上静脉及脑膜中动脉的眶支和交感神经纤维穿过 此处受损则出现眶上裂综合征 全部眼肌麻痹 眼球突出并固定于正中 瞳孔散大 光反射和调节反射消失 眶以上额部皮肤和角膜感觉缺失 可伴发神经麻痹性角膜炎 泪腺分泌障碍 Horner征 114 眶下裂 在眶外壁与眶下壁之间 有第V脑神经第II支分支 眶下神经 眶下动脉及眼下静脉第一支穿过 115 眶上切迹 或孔 及眶下孔 均有同名的神经和血管通过 116 3 眶内容物 眼球视神经眼外肌泪腺血管神经筋膜脂肪 117 眼眶的正面 118 二 眼睑眼睑位于眼眶前部 覆盖于眼球表面 分上睑和下睑 119 眼睑游离缘称睑缘 上下睑缘间的裂隙称睑裂 其内外连接处分别称内眦和外眦 内眦处有一小的肉样隆起称泪阜 为变态的皮肤组织 睑缘有前唇和后唇 前唇钝圆 有2 3行排列整齐的睫毛 毛囊周围有皮脂腺 Zeis腺 及变态汗腺 Moll腺 开口于毛囊 后唇呈直角 与眼球表面紧密接触 上下睑缘的内侧端各有一乳头状突起 其上有一小孔称泪点 120 眼睑由内向外分五层 121 1皮肤层 人体最柔软的皮肤之一 易形成皱褶 2皮下组织层 为疏松结缔组织构成 易引起水肿 3肌层 包括眼轮匝肌 上睑提肌及米勒肌 详见后 4纤维层 包括睑板和眶隔 5结膜层 紧贴于睑板后 122 眼轮匝肌 环状 由面神经支配 司眼睑闭合 眼轮匝肌 123 提上睑肌 由动眼神经支配 司上睑提起 提上睑肌 124 Muller氏肌 受交感神经支配 收缩时睑裂增宽 Muller氏肌 125 眼睑的血供动脉浅部动脉血管丛 颈外动脉的面动脉支 面动脉 颞浅动脉 深部动脉血管丛 颈内动脉的眼动脉分支 鼻梁动脉 眶上动脉 泪腺动脉 静脉浅部静脉回流到颈内 颈外静脉深部静脉回流到海绵窦这些静脉皆无静脉瓣 因此化脓性炎症有可能蔓延到海绵窦而导致严重后果 感觉三叉神经第1 2支 126 眼睑的组织结构 127 三 结膜结膜是一层薄的半透明粘膜 柔软光滑且富有弹性 覆盖于眼睑后面 睑结膜 部分眼球表面 球结膜 以及睑部到球部的返折部分 穹隆结膜 这三部分结膜形成一个以睑裂为开口的囊状间隙 称结膜囊 128 结膜囊 129 穹窿结膜 球结膜 睑结膜 130 1 睑结膜 与睑板紧密连接 不能推动 正常者薄而透明 表面平滑 可见垂直行走的小血管 并隐约可见睑板腺 因此在切除内麦粒肿时 切口需垂直于睑缘 避免损伤 在上睑离睑缘约2mm处有一与睑缘平行的浅沟 称睑板下沟 常为异物存留之处 在内眦泪阜外侧有半月形结膜皱襞 称为半月皱襞 相当于低等动物第三眼睑的痕迹 131 半月皱襞 睑板下沟 132 2 球结膜 覆盖于眼球前面的巩膜表面 与巩膜前面的眼球筋膜疏松相连 易推动 临床上易因水肿或出血而隆起 在角膜缘处结膜上皮细胞移行为角膜上皮细胞 因而结膜疾病容易累及角膜 133 2 穹窿结膜 为球结膜和睑结膜的移行部分 多皱褶 便于眼球活动 其上皮细胞为复层柱状上皮细胞 上皮细胞下含有多量淋巴细胞 有时形成滤泡 134 结膜内腺体杯状细胞 在结膜上皮层内