A行为研究分析.doc

20世纪50年代，美国医生Friedman提出A型行为概念，并用A型行为者的外显行为特征描述这些人的心理状态:不可抑制的进取心，争强好胜的驱力、敌意、醉心于工作、时间紧迫感等。A型行为(我国习惯称作A型性格)是一种情感综合征，它包括行为的倾向性，如雄心勃勃、攻击性、竞争性和缺乏耐心；特定的行为外显如肌肉紧张、语言和行为速度加快，以及相应的情感反应如易激惹、敌意、易发怒等。Friedman认为，A型行为包括两个核心成分，即“TH时间紧迫感”和“CH过分竞争性和敌意”，A型行为的四个负性因子“易发生恼火(Aggravation)、激动(Irritation)、发怒(Anger)和不耐烦(Impatience)”，Friedman称为AIAI反应,AIAI反应是A型行为致病的重要因素。 1 A型行为与疾病的关系 1.1 A型行为与冠心病 Friedman等1早在1959年就提出“具有A型行为的人群易患冠心病”的假说。美国心脏和血液研究协会在1978年确认A型行为是引起冠心病的一个独立的危险因素2。国内关于A型性格与疾病的关系，对冠心病的研究要多些，目前的研究主要集中在A型行为与冠心病的关系、诱发冠心病的发病机制、冠心病人A型行为的护理、训练及疗效等几个方面。研究显示3A型性格与冠心病的发生密切相关。A型行为在冠心病的发病中起到“扳机作用”和“增益效应”，国内大量研究结果表明4，5：A型行为人群冠心病高血压的患病率(9.76%)明显高于非A型行为人群(3.81%)，在老年人群中心身疾病患病率高达78.1%6。A型行为中不同的因子对冠心病的发生起着不同的影响，探讨冠心病致病的A型行为因子成为目前研究的一个方向。洪伟等7发现A型行为作为一个总体在冠心病与非冠心病间无统计学意义，但A型行为中的争强好胜、敌意因子在冠心病与非冠心病间有统计学意义。吴学勤等8的研究表明，A型行为模式在总体上与冠心病有关(P=0.022)，细化后结果显示A型行为因子时间匆忙感(P=0.03)、时间紧迫感(P=0.044)、活动速度(P=0.03)等因子与冠心病有关，而争强好胜(P=0.233)、成就感(P=0.170)、竞争意识(P=0.084)、暴躁(P=0.879)、敌意(P=0.771)等因子与冠心病无关。很多研究表明，非A型行为本身是A型行为中的敌意、时间紧迫等成分对冠心病的发生起着扳机作用，但目前尚无公认的评定敌意等行为的标准，有待在以后的研究中进一步完善。事实上，A型行为的某些方面，如雄心勃勃、争胜好强等，并非均是负面行为，在一定范围内有激励作用，可使人动机增强而获得一定的成就，因此不能一概而论。 1.2 A型行为与高血压 杨菊贤对200例原发性高血压患者和200例健康对照组进行A型行为调查发现，A型行为在高血压患者中占79.5%，而健康对照组仅占42.2%9，10。大量研究与杨菊贤研究结果基本一致。A型行为与高血压的患病率之间存在着密切联系，A型行为人群高血压发病率明显高于非A型行为人群11，12。赵凯国13研究发现，高血压患者中A型行为类型占63.16%，而对照组仅为39.47%，两者差异显著。聂效云等14研究发现高血压组A型行为人数比例明显高于非A型行为，两组比较有统计学意义，且A型行为患者血浆去甲肾上腺素、肾上腺素水平明显高于非A型行为患者。A型行为与血压昼夜节律改变显著相关，可能是高血压患者靶器官损害的危险因素之一15。A型行为于原发性高血压患者中有焦虑情绪者多见，而矫正焦虑与否可对降压效果产生明显的影响12。黎文等研究得出A型行为不仅是脑血管病的危险因素之一，而且与脑血管病的进程和预后都有密切的关系。高血压患者A型行为问卷CH+TH分随高血压严重程度增加，与血中儿茶酚胺呈正相关15。 1.3 A型行为与其他疾病 研究发现，糖尿病病例组A型行为明显高于对照组16。牙周病组中A型行为发生率（75.5%）与对照组中A型行为的发生率（42.5%）差异显著17。A型行为与胆石病关系密切，可能是导致胆石病发病的重要心理社会因素之一18。徐芝芳调查显示，乙型肝炎患者A型行为所占比例和A型行为得分中TH、CH、TH+CH均明显高于乙肝病毒携带者，说明A型行为对乙型肝炎的发病有较大影响19。疼痛与情绪有关，A型行为引起的紧张情绪可使组织器官血管收缩、血流减少，可能是造成慢性疼痛的一个因素20。于宝成等研究表明脑出血组及脑梗死组A型行为类型、A型行为问卷得分均明显优于对照组，说明A型行为可能是导致脑血管疾病和脑梗死的危险因素之一21，22。刘付星23对282例声带息肉患者调查发现A型行为占75.9%，明显高于正常对照组，由此认为A型行为可能是导致声带息肉发病的重要因素之一。行为类型对情绪也有一定的影响，A型行为组抑郁发生率显著高于对照组，焦虑症患者A型行为显著高于抑郁症患者及正常对照组24。还有研究认为，A型行为与复发性口疮、甲亢、消化系统和免疫系统疾病、银屑病、慢性颈肩腰腿痛等有密切关系。可见，心理社会因素对疾病的发生发展有重要的影响。 1.4 A型行为致病机制 长期的心理应激状态因素会导致生理机制的变化，进而引发疾病。研究表明A型行为冠心病患者血浆肾上腺素、去甲肾上腺素高于B型行为冠心病患者，李勇等的研究发现具有A型行为的DM患者血浆生长激素及皮质醇水平升高25。糖尿病患者血糖水平控制差与其A型行为有关，中介机制可能是激素水平的改变。国内外学者一致认为；A型行为使人处于心理和生理上的紧张状态，打破了体内的相对平衡，人体为了维持新的平衡，会作出一系列反应，最常见的是促肾上腺素分泌增加，交感肾上腺髓质系统和垂体肾上腺皮质系统功能亢进，释放过量的肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺等，促使胆固醇、甘油三酯增高，动脉粥样硬化，血压上升，冠状动脉痉挛，并激活血小板，使血小板聚集，血液粘度升高，以致形成血栓，促发冠心病、高血压、脑血管病等。 2 A型行为与药物 目前，还没有直接治疗或降低A型行为的药物，对于情绪过度表现者，一般可采用精神科抗焦虑抗躁狂类药物稳定情绪。该领域研究主要集中在性格对药物代谢、疗效的影响。A型行为者口服西地那非之后，药物代谢动力学参数较B型行为者峰浓度（Cmax）有显著增加，消除半衰期显著缩短，药时曲线下面积（AUC）显著减少26。提示A型行为可影响西地那非的药物代谢动力学，表现在药物的吸收和代谢加快，生物利用度低，可适当地增加药物的剂量。心身疾病状态可影响药物代谢的全过程，有关药物代谢动力学的行为差异研究已经成为临床药物代谢动力学的一个热点课题。 3 A型行为类型患者的护理 A型行为类型患者具有特殊性，了解患者性格特点是提高治疗和护理效果的有效途径。对A型行为冠心病患者进行冠脉介人治疗时，健康教育以及针对性的护理干预是保证手术取得成功和减少并发症的关键27。勇琴歌等28的研究显示：A型行为高血压组不完全遵医行为及自动减药、停药、换药的发生率明显高于非A型行为高血压组（P0.05）。A型行为类型患者PCI术的依从性低与其性格类型密切相关，正确的护理措施和恰当的健康教育可以提高A型行为类型患者对PCI术的依从性，护理干预后，A型行为类型患者依从性明显提高。在护理工作中如何根据患者的行为类型特点制定相应的护理对策，完善患者性格， 应引起每一个医护人员的高度重视。健康教育者应了解A型行为患者的性格特点， 采取鼓励患者主动参与， 共同制定康复计划等方法来提高A型行为高血压病患者的遵医行为， 从而提高健康教育的有效性。 4 A型行为的研究方法 目前国内外对A型行为的研究大多采用A型行为量表进行评定，用于测定A型行为的量表比较常用的有：结构访谈问卷(Structure interview，SI)、詹金斯活动量表(Jenkins activity survey，JAS)、日常活动量表(Common life scale，CLS)和A型行为问卷(Type A behavior pattern questionnaire，TABPQ)等。但各种量表所测得的研究结果一致性并不高。虽然录像临床检查被认为是测量A型行为的“金标准”，但由于需要各种设备，可操作性不高，而且测量结果有一定的主观性，未得到普及。国内研究一般采用的是由我国张伯源等于1984年主持修订的一种自陈式问卷：A型行为问卷。该量表包括3个分量表：（1）“TH”有25题，测定时间匆忙感(Time Hurry)；（2）“CH”有25题，测定争强好胜(Competition)和敌意(Hostility)；（3）“L”有10题，为测谎题。根据孙宁玲29的测试，该量表重复测定的一致率达72.1%，呈显著正相关(R=0.692，P0.01)，信度较高。是国内采用最为广泛的测定A型行为的研究工具。 5 健康人群A型行为研究 特种作业环境对人的性格有一定的影响，王秀月等研究30发现潜艇人员具有以下个性特征：缺乏耐心、怀有戒心、与人竞争、神经稳定性差、焦虑、紧张、易怒，往往又有抑郁，对各种刺激的反应过于强烈，情绪激发后又很快恢复下来（神经质分值高）,可见特殊作业环境对个体心理影响较大，应引起关注。鹿兴河等测定A型行为对炼钢工、矿工心身健康的影响，结果发现，472名工人中，A型行为201名，占42.6%，A型行为者心身健康总分较非A型行为者高，差异极显著。矿工各系统健康相比较，A型行为者较非A型行为者差，差异极显著；炼钢工A型行为者除泌尿生殖、耳鼻健康与非A型行为者无差异外，其余各系统健康状况均较非A型者差31。A型行为对消化、脑和神经、呼吸、循环、皮肤的健康等均有损害，并经常伴有疲劳感。有研究认为A型行为者使用不成熟和中间型心理防御机制显著高于非A型行为(P0.05)；A型行为者TABQ总分与不成熟型心理防御方式、中间型心理防御方式和掩饰因子均呈显著正相关(P0.01)32。A型行为者所遭遇的生活事件明显多于B型者，且倾向使用不成熟的应付方式。性格与环境的交互作用历来就众说纷纭，我们认为在紧张不利的环境作用下，个体易发展成情绪不稳定、好攻击、难与人相处的A型行为模式特征，这种行为模式和个性特征，在某种程度上使生活事件变得更为突出和复杂，最终导致A型行为者不良的心理状况。因此，要矫正A型行为，防止这种行为模式对个体身心健康带来的不良影响，必须减少他们在学习、生活、家庭及人际交往过程中的压力和不利因素，同时矫正个性中不合理的部分。 吴金贵对职业性非致死性伤害神经心理和行为特征的研究发现：伤害事故发生组A型行为评分TH和总分均高；伤害组A型和偏A型占61.7%，对照组为36.2%，两者差异有统计学意义33，提示A型行为特征的人群可能是职业伤害发生的高危人群，工伤事故的预防可从加强工人的个性和行为特征的教育人手。刘玎34发现，A型行为的教师更容易疲劳。大多数研究都证明B型行为者心理健康状况好于A型行为者。A型行为对睡眠质量会产生不利影响。王玲发现A型行为者在睡眠质量、睡眠效率、睡眠时间总分上高于B型行为者；睡眠质量差的学生TH均分明显高于睡眠质量好的学生35。大学生中的A型行为者比B型行为者更容易出现心理障碍，典型A型行为者没有一人呈现心理非常健康状态36。大学生A型行为中TH、CH与SCL90中躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执、睡眠等因子均存在高相关37。苏丽琼等38的研究发现，具有A型行为的职业人群中，对工作主要表现为高要求、高自主的紧张型。A型行为在平衡工作和家庭生活问题上会有一些麻烦。孙善才从逻辑上肯定A行为类型的应激反应相似性特征。A型行为类型者对应激反应指标表明，应激时与安静时的反应具有差异性特征，A型行为者应激反应特征与A型行为分型相一致。孙善才还建立了A型行为者应激变量方程和进行A型行为应激生理经济性的逻辑质研究等39，40。 6 A型行为的训练与矫正 传统训练A型行为的方法包括焦虑管理策略、认知行为压力管理、短期心理治疗及抗焦虑药物治疗。杨菊贤通过对A型行为者进行AIAI反应训练，证实有75%左右的冠心病患者可以完成不良情绪的改变，从而使A型行为心肌梗死患者发生心脏猝死的危险减少1/341。高秀娟等对A型行为冠心病患者施予健康教育（包括心理咨询和指导、板报宣教、行为训练等），6 mo后随访，发现实验组患者的生活质量明显优于常规治疗组，并发症、死亡率、心绞痛发作明显减少42。心理指导和健康教育能有效提高患者的自我管理和自我控制能力，并能帮助患者改善不良生活方式和人际关系等。许多研究43，44发现对A型行为冠心病患者在原来治疗的基础上加以心理和行为疗法，临床症状及预后效果明显。廖德祥的研究证明，抗焦虑药物治疗对降低A型行为和血压都有明显的改善作用45。培养A型行为者健康的行为、加强A型行为者自我控制能力、进行心理治疗、放松训练和宣传教育等均对矫正A型行为有一定的效果46。 研究证明，有氧运动以及太极拳运动是治疗A型性格的有效方法。太极拳通过调节生活节奏、释放心理压力、促进身心健康，打破强化A型行为的恶性循环“快节奏生活方式心理压力A型行为快节奏生活方式”，达到治疗A型行为或干预A型行为的目的47。青春48对大学生进行16 w的二十四式太极拳教学实验，发现大学生A型行为人数下降，A型行为倾向发生明显改变，因此认为太极拳运动可以改善大学生A型行为倾向，是一种矫正A型行为的有效方法。刘后振等研究显示，太极拳运动可以缓解和治疗心理疾患，对大学生抑郁、焦虑等心理疾患有明显的调节作用49。可见，太极拳的有氧运动和放松训练对激情、焦虑等心理功能有较好的缓解作用，有助于改善性格的心理结构50。 国内外研究显示，自觉减少学习、生活和人际交往中的压力，适当降低自己的生活目标，做到有劳有逸，可以改变A型行为特征。有研究者主张行为的训练关键是转变认知。道家认知治疗主要是改变价值观的治疗，朱金富等51通过对92例冠心病患者进行为期3 mo的道家认知治疗及6 mo的随访研究，结果发现在治疗的前3 mo道家认知治疗能明显减少冠心病患者A型行为和焦虑抑郁情绪；随访6 mo后的结果却发现，A型行为的变化并没有进一步减少，而是维持在研究前3 mo的基础上，这一方面说明患者性格行为方式的改变难度较大，另一方面也可能是治疗的时间较短，也许随着治疗时间的进一步延长，患者的A型行为会进一步减少，这有待于今后的进一步研究。 Friedman