气道的超声评估.ppt

上气道的超声评估 一项观察性研究 目标 本研究的目的 超声识别颈前解剖结构的可行性 方法 我们选取20名健康志愿者体位 取仰卧体位 头部平放和颈部自然屈曲 观察 颈前区 从口腔底部到胸骨上窝颈静脉切迹 方法 切面 1 颈正中线矢状切面2 颈正中旁线矢状切面 颈正中线旁2cm切面 3 横切面 机器 根据切面使用PHILIPS IU22高频 L5 12 低频探头 C2 5 高频探头 适用于扫查距体表2 3cm表浅的上气道结构 低频探头 适用于扫查颌下区及声门上区的正中线和正中旁线矢状切面结构 结果 相关解剖 骨性结构 下颌骨和舌骨为强回声伴声影 软骨结构 会厌 甲状软骨 环状软骨 气管环等为低回声 及其腔内表面衬托一层清晰的空气 粘膜界面 A M 声带 较容易通过甲状软骨而显示 后咽 后连合 以及气管后壁因为气道内气体反射而不能显示 颈前区局部解剖Google供图 颈部浅层肌群Google供图 骨性结构和软骨结构Google供图 舌骨 图1 舌骨是一个重要的标志点 将上气道分为2部分区域 舌骨上区及舌骨下区 舌骨横断面 图1 位于较浅位置 呈倒U形的线性结构 后伴声影 Figure1 舌骨Google供图 舌骨矢状面 图2 矢状面和矢状旁切面 低频探头舌骨截面可看见狭窄弯曲的结构回声 伴声影 Figure2 舌骨矢状面 图2 下颌正中矢状面使用低频探头 声像图显示舌背部 舌骨 会厌 以及喉入口Hy hyoidbone 舌骨Epi theepiglottis 会厌GG genioglossus 舌骨舌肌GH geniohyoid 骸舌骨肌MH mylohyoid 下颌舌骨肌PES preepiglotticspace 会厌旁间隙Pal palate 腭SLF sublingualfat 舌下脂肪TC thyroidcartilage 甲状软骨TS tonguesurface 舌界面 舌骨Google供图 Google供图 舌骨矢状面 图2 下颌正中矢状面使用低频探头 声像图显示舌背部 舌骨 会厌 以及喉入口Hy hyoidbone 舌骨Epi theepiglottis 会厌GG genioglossus 舌骨舌肌GH geniohyoid 骸舌骨肌MH mylohyoid 下颌舌骨肌PES preepiglotticspace 会厌旁间隙Pal palate 腭SLF sublingualfat 舌下脂肪TC thyroidcartilage 甲状软骨TS tonguesurface 舌界面 舌 是深达口腔底部的肌肉 舌头背面有一条高回声的弯曲线 是空气 粘液形成的界面 A M 图3和4 舌头有6条舌外肌和6条舌内肌 舌外肌 骸舌骨肌 骸舌肌 舌骨舌肌 舌内肌 形成舌纹 舌肌 图3 口腔底部 颌下横切面 低频探头 颈阔肌是最浅肌层 属皮肌 下颌舌骨肌 GH 弯曲的薄带组织 位于颈阔肌深处 二腹肌 DG 前腹 横截面 舌隔 LS 垂直中线的线性高回声结构 GG表示舌肌 骸舌肌 GH 舌骨舌肌 HG 下颌骨 M 腭 Pal 和 舌 TS Figure3 舌肌 图3 口腔底部 颌下横切面 低频探头 颈阔肌是最浅肌层 属皮肌 下颌舌骨肌 GH 弯曲的薄带组织 位于颈阔肌深处 二腹肌 DG 前腹 横截面 舌隔 LS 垂直中线的线性高回声结构 GG表示舌肌 骸舌肌 GH 舌骨舌肌 HG 下颌骨 M 腭 Pal 和 舌 TS Figure4 Google供图 舌肌矢状切面 图4 颌下矢状切面 低频探头GH 下颌舌骨肌 DG 二腹肌的前腹 LS 舌隔 GG 舌肌 GH 骸舌肌 HG 舌骨舌肌 M 下颌骨 Pal 腭 TS 舌 唾液腺 唾液腺下颌腺 图5 位于下颌骨区 呈三角形 均匀高回声 下颌舌骨肌 MH 穿行将其分为浅部和深部 Figure5 会厌 位置 会厌软骨位于喉起始处 上端游离 下端借韧带甲状软骨前角的内面 会厌软骨被粘膜覆盖构成会厌 正中旁矢状切面 图6 呈低回声曲线 横切面 图7 呈横向 前方 会厌前间隙 PES 后方 A M界面 鉴别 伸舌和吞咽的动作能推动会厌独立移动 会厌 图6 低频探头正中矢状旁切面Epiglottis Epi 会厌A M界面Hy 舌骨TC 甲状软骨PES 会厌旁间隙 Figure6 会厌 图7 低频探头横切面Epiglottis Epi 会厌A M界面Hy 舌骨TC 甲状软骨PES 会厌旁间隙 Figure7 甲状软骨 正中矢状旁切面 高频探头 图6和8 低回声结构 后面为明亮的A M界面 横切面 高频探头 图9和10 呈一个倒V形 其内中部可见真假声带 甲状软骨正中旁矢状切面Figure6 甲状软骨 图8 正中矢状切面 高频探头TC 甲状软骨CC 环状软骨C Tmemb 环甲膜 Figure8 Figure8 Google供图 甲状软骨横切面 图9 横切面 高频探头 图9和10 TC 甲状软骨VL 声带VM 声带肌AC 杓状软骨SM 胸骨舌骨肌 甲状软骨横切面 图9 真假声带 图10 甲状腺软骨水平横切面 假声带位于真声带上方 真假声带鉴别 室带又称假声带 因为脂肪含量呈高回声 FC 声带即真声带 因为含声带肌呈低回声 VL 发音aa ee 真声带震动并向中线移动 假声带是不向中线移动 AC 杓状软骨TC甲状软骨FC 假声带 真假声带葛荣明教授提供 发音原理葛荣明教授提供 真声带Figure9 Google供图 经声门裂和第5颈椎体横断面Google供图 假声带Figure9 Google供图 环状软骨及气管环 图11 正中矢状旁切面 高频探头CC 环状软骨T1 T3 气管软骨CTA 彗尾征A M 气 粘液界面 Figure11 Google供图 气管和邻近结构 气管软骨环结构 横切面 呈戒指状低回声 矢状切面 呈 弦之珠 图13和图14 后方为A M界面和混响伪像 甲状腺 峡部位于T2 3侧叶位于气管两侧 于胸骨上切迹水平呈均匀高回声 图13和14 食管胸骨上切迹横断面水平 位于气管外侧 鉴定 吞咽动作 食管腔蠕动 环状软骨横切面 图12 横切面 CC 环状软骨SM 胸骨舌骨肌CTA 彗尾征A M 气 粘液界面 Figure12 气管软骨横切面 图13 横切面 TrC 气管软骨SM 胸骨舌骨肌CTA 彗尾征A M 气 粘液界面Eso 食道 黄海波供图 Google供图 Figure13 Google供图 气管软骨横切面 图14 胸骨上横切面 TrC 气管软骨SM 胸骨舌骨肌CTA 彗尾征A