钾代谢失衡病人的护理ppt课件.ppt

水 电解质及酸碱失衡病人的护理 第三讲 2 钾离子生理的特点 钾离子是细胞内的主要阳离子正常成人需要量为2 3g多进多排 少进少排 不进也排对维持细胞内渗透压 体液酸碱平衡 神经肌肉兴奋性有重要作用 钾代谢的紊乱 低钾血症 血清钾离子浓度低于3 5mmol L 高钾血症 血清钾离子浓度高于5 5mmol L 4 低钾血症 护理评估护理诊断护理措施 5 护理评估 健康史病因主要有三种 1 钾摄入不足2 钾丢失过多3 钾的分布异常 钾由胞外向胞内转移 6 身心状况1 神经 肌肉兴奋性降低的表现肌无力为最早表现 一般先出现四肢肌软弱无力 以后延及躯干及呼吸肌 可出现吞咽困难 甚至食物或饮水呛入呼吸道 累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息 严重者有腱反射减弱 消失 软瘫 7 2 消化道症状恶心 厌食 肠蠕动减弱 肠鸣音减弱 腹胀 麻痹性肠梗阻 便秘 3 心脏功能异常的症状主要为心动过速和节律异常 严重者可发生心室颤动或收缩期停搏 8 4 代谢性碱中毒血清钾过低时 K 从细胞内移出 与Na 和H 交换增加 即每移出3个K 就有2个Na 和1个H 移入细胞 使细胞外液H 浓度下降 其次 肾远曲小管Na K 交换减少 Na H 交换增加 排H 增多 结果发生低钾性碱中毒 病人出现碱中毒的一些症状 但尿液呈酸性 故又称反常性酸性尿 9 诊断检查1 血液检查血电解质 血清K 浓度低于3 5mmol L 2 心电图改变缺钾时典型的心电图改变为 T波降低 变平 导致 随后出现ST段降低 QT间期延长和U波 10 护理诊断 一 活动无耐力与骨骼肌无力有关 二 受伤的危险肌无力 意识障碍 三 潜在并发症心律失常 11 护理措施 一 恢复血清K 水平1 减少钾丢失2 补钾1 最安全的途径是口服补钾 给予富钾饮食 同时给予10 KCl口服 如患者无法口服 应考虑静脉补钾 2 静脉补钾的原则 1 尿量正常 见尿补钾 一般以尿量超过40ml h或500ml d方可补钾 12 2 浓度不过高补液中 即静脉滴注的液体中 钾盐浓度不可超过0 3 例如 5 葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10 氯化钾溶液多少毫升 假设最多只能加入10 氯化钾溶Xml X 10 1000 0 3 计算得出X 30ml 所以5 葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10 氯化钾溶液30ml 3 滴速勿快即补钾速度一般不宜超过20mmol h或60 80滴 分钟 13 4 总量限制补钾量应限制在每天补充氯化钾3 6克 天 对一般性缺钾病人5 禁止推注或快速中心静脉滴入可引起血钾浓度突然升高 导致心跳骤停 14 减少受伤的危险 预防并发症监测心率 心律 心电图 心理护理 15 高钾血症 护理评估护理诊断护理措施 16 护理评估 健康史病因主要有三种 1 钾摄入过多2 钾排泄减少3 钾的分布异常 细胞内钾释出过多 17 身心状况无特异性的临床表现1 神经肌肉系统症状 轻度高钾血症病人为神经 肌肉兴奋性升高的表现 手足感觉异常 疼痛 肌肉轻度抽痛 重度高钾血症病人为神经 肌肉兴奋性降低的表现 四肢无力 腱反射消失甚至弛缓性麻痹 神志淡漠或恍惚 2 胃肠道症状恶心 呕吐 小肠绞痛 腹胀 腹泻 18 3 心脏功能异常的症状可有心动过缓 心率不齐表现 甚至出现舒张期心搏骤停 4 微循环障碍的表现血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩 出现皮肤苍白 湿冷 青紫等表现 19 诊断检查1 血液检查血电解质 血清K 浓度高于5 5mmol L 2 心电图改变血清钾大于7mmol L者 几乎都有异常心电图的表现 早期为T波高而尖 QT间期延长 随后出现QRS波增宽 PR间期延长 20 护理诊断 一 活动无耐力与骼肌无力有关 二 受伤的危险软弱无力 意识障碍 三 潜在并发症心律失常 心搏骤停 21 处理原则 一 病因治疗 二 禁钾 立即停给一切带有钾的药物 避免进食含钾量高的食物 库存血 三 降低血清钾浓度1 转钾 使钾离子暂时转入细胞内 静脉输注5 碳酸氢钠溶液促进Na K 交换 25 葡萄糖100 200ml 每3 4克糖加入1u胰岛素静脉滴注 22 3 排钾 1 呋塞米 速尿 静脉推注 2 排钾应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠 每克可吸附1mmol钾 也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及 3 腹膜透析或血液透析 四 对抗心律失常可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用 临床上常用的是10 葡萄糖酸钙静脉注射 综上所述 纠正高钾血症的主要原则为禁钾 转钾 排钾和抗钾 23 护理措