膝关节穿刺术ppt课件.ppt

膝关节穿刺术 1 膝关节穿刺术常用于检查关节腔内积液的性质 或抽液后向关节腔内注药 2 膝关节腔内积液 需行关节穿刺抽液检查或引流 或注射药物进行治疗 关节腔内注射空气或造影剂 行关节造影术 以了解关节软骨或骨端的变化 3 膝关节囊 韧带和肌腱附着点 神经分布较为密集 许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨 滑膜和软骨下血管 许多无髓鞘神经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节囊 滑膜和关节脂肪垫 4 5 6 7 8 9 膝关节腔积液的原因 1 受伤 与运动有关 膝关节扭伤 半月板损伤 侧副韧带或交叉韧带损伤2 感染 结核 3 类风湿性关节炎 滑膜炎 10 当关节退变 运动过力或创伤 使得关节腔内乳酸 组胺 缓激肽 前列腺素和神经肽等被激活 能够引起疼痛 同时膝关节腔内出现大量关节腔积液 压力增加 膝关节肿胀 11 12 13 定位方法 1 以髌骨中心点 作水平线和垂直线 其第一和第二象限 各做45度的平分角 该平分线与髌骨内外缘的交点 即是进针点 14 近端 15 2 患者仰卧位 膝关节伸直 髌骨上缘与髌骨内外侧缘的交点为两点 斜向髌股关节中心 以45 角穿刺 16 17 膝关节腔内注射操作 18 3 膝关节微屈30 左右 从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针 19 20 21 髌骨外上缘穿刺法定位 髌骨外上缘处与股外侧肌交界处 按压股外侧肌下凹陷处 贴指甲刺入0 5 1cm 有落空感即可 优点 1 神经分布少 感觉不敏感 组织薄 手感好 患者容易配合 2 关节内滑膜少 不容易引起疼痛 穿刺部位组织少 针头易达到关节腔 靠近髌上囊 可以将髌上囊的液体往下挤 从而抽液比较彻底 而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体 22 23 24 25 髌骨外下缘 外侧膝眼 穿刺法定位 屈膝90 位 髌骨下缘 髌韧带外侧1cm处 外侧膝眼 可看到一小凹陷 方法 用指甲定位好后 消毒患处 针头与胫骨平台平行 向内呈45度角 穿刺进入 针头完全刺入即可 26 膝关节腔内注射操作 27 28 29 优点 膝眼 1 比较好定位 关节注射后患者无疼痛 患者容易配合 2 注射玻璃酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射 可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效 3 从髌骨外上方进针 也可以从内侧缘间隙进针 感觉效果也不错 如果滑膜增生严重 髌下脂肪垫太厚的话 就不容易进针了 反而容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛 30 注意事项 1 穿刺器械及操作均需严格无菌 以防无菌的关节腔渗液发生继发感染 2 动作要轻柔 不要刺入太深 避免损伤关节软骨 3 如关节积液过多 于抽吸后适当加压固定包扎 如果液体较多 一般可以每周穿刺两次 4 应边抽吸边进针 注意有无新鲜血液 如有说明刺入血管 应将穿刺针退出少许 改变方向后再继续进针 31 5 反复在关节内注射类固醇药物 可造成关节损伤 因此 任何关节内注射类固醇药物 不应超过3次 6 抽出的液体除需做镜下检查 细菌培养和药敏试验 抗生素敏感试验 还应作认真的肉眼观察 初步判定其性状 给予及时治疗 正常为草黄色 澄清透明 若为暗红色陈旧性血液 往往为外伤性 抽出的血液含有脂肪滴 则可能为关节内骨折 浑浊的液体提示有感染 若为脓液 则感染的诊断确定无疑 32 如何选择 髌骨外下缘or髌骨外上缘 33 1 对于关节内有大量积液的病人 采用髌骨外上缘进针抽液 然后顺便注射玻璃酸钠 因为关节内有大量积液的时候 积液大多在髌上囊 髌股关节间隙也比较大 髌骨外上缘进针很容易操作 也可抽出积液 而对于没有关节积液的病人 髌骨外上缘进针不太容易操作 34 2 对于没有关节积液的病人 采用髌骨外下缘 外侧膝眼 穿刺法 一定要定好位置 屈膝90度位 髌骨下缘 髌韧带外侧1cm处 采用8号针头 与胫骨平台平行 向内呈45度角 针头完全刺入 有一种落空感 有时回抽会抽出关节液 此时可放心注射 回抽如没抽出关节液 可以注射玻璃酸钠 如果注射时比较轻松 那就没有问题 如果注射时比较