腹泻的临床检查ppt课件.ppt

1 腹泻的临床检查 2 学习目的 区分胃肠道性腹泻和非胃肠道腹泻 区分急性腹泻和慢性腹泻 区分大肠性腹泻和小肠性腹泻 3 腹泻的概念 腹泻是指粪便量增加 粪便中水分含量增加 排粪次数增加 腹泻是一种临床综合征 不是一种疾病 慢性腹泻 腹泻持续3 4周急性腹泻 腹泻持续小于2周 4 腹泻的发病原因 食物性因素感染性因素 病毒性 细菌性 真菌性 寄生虫性其他 5 食物性因素 食物改变过食食物变质食物不耐受 乳糖不耐受食物过敏 6 感染性因素 病毒性因素 细小病毒 冠状病毒 腺病毒细菌性 梭菌 大肠杆菌 沙门氏菌真菌性 假丝酵母 念珠菌寄生虫性 线虫 蛔虫 钩虫 贾第虫 原虫 球虫 7 犬细小病毒病 8 鞭虫感染 蛔虫感染 钩虫感染 9 其他 炎性肠病 IBD 自发性结肠炎肿瘤淋巴管扩张吸收不良小肠细菌过度繁殖胰腺外分泌不足 EPI 肝脏疾病肾脏疾病 10 腹泻发病机制 经口摄入和胃肠道分泌 大量水分进入消化道 95 的水分被结肠重吸收 结肠重吸收下降 或分泌增加 结肠水分增加引起腹泻 粪便水分轻微改变 从70 正常粪便 到80 稀软的粪便 粪便性状会发生明显的变化 11 发病机制 营养物质消化和吸收被干扰肠道液体分泌增加肠道渗透压增加肠运动改变 12 营养物质消化和吸收被干扰 营养物质停留在肠腔内 保持一定的渗透压 造成水分保留内肠道内 渗透性腹泻常见于营养负担过重 也可见于肠道内酶不足 胰腺外分泌不足 小肠疾病和肠刷状缘酶 如乳糖酶 分泌不足 13 肠道液体分泌增加 细菌毒素和胆汁酸及食物脂肪的降解产物的刺激 引起肠道液体分泌量增加 分泌性腹泻 由于肠道炎症或血浆蛋白进入肠腔 造成粘膜损害引起肠道渗透压增加 14 肠运动改变 大多数腹泻是由于肠分解收缩减弱 而不是由于肠蠕动增强引起 肠分解收缩减弱造成肠内容物停滞 细菌过度增殖和营养物质降解 粪便体积增加间接刺激肠蠕动增加 15 常见慢性腹泻性疾病 食物不耐受 食物过敏胰腺外分泌不足小肠细菌过度增殖肿瘤胆汁酸缺乏慢性炎性肠病淋巴管扩张寄生虫病消化吸收不良 16 食物不耐受 食物过敏 对消化食物的异常反应 不包括免疫反应 过食或突然更换食物食物中某些成分 乳糖 食物过敏瘙痒外耳炎过敏食物中的蛋白质腹泻 17 慢性炎性肠病 IBD 肠道慢性炎症淋巴细胞性嗜酸性粒细胞性病因不明确腹泻 消瘦与结肠炎鉴别 18 慢性炎性肠病 19 慢性炎性肠病 20 淋巴细胞性慢性炎症 21 22 肿瘤 肠淋巴肉瘤 肠壁淋巴细胞增生病因 毒素 慢性炎症腹泻 消瘦 23 肝脏疾病 肝功能突然或渐行性退化病因 细菌性 病毒性厌食 呕吐 腹泻 便秘 消瘦 24 肾脏疾病 25 26 吸收不良 消化吸收不良病因 消化不良 胰腺功能不足 EPI 吸收不良 炎症 肿瘤症状 腹泻 脂肪痢 食欲尚可但消瘦 27 胰腺外分泌不足 EPI 28 小肠细菌过度繁殖 SIBO 小肠细菌数量增加病因 肠蠕动减弱 肠内容物滞留 胃酸降低症状 腹泻 吸收不良 消瘦 29 大肠性与小肠性腹泻的鉴别 临床症状和粪便的感官性状鉴别 30 小肠性腹泻 大肠性腹泻 31 适应症 腹胀 腹部疼痛 腹鸣 脱水 胃肠气胀口臭 口腔溃疡 黑粪症 便血烦渴 多食症里急后重 排粪困难 呕吐和消瘦贫血脱毛 色素沉着 32 腹痛 祈祷 样姿势 33 口腔溃疡 34 排粪困难 里急后重 35 四肢皮褶 黏液性 水肿 鼠状尾 背侧掉毛 苔藓化 超重 被毛稀少 皮肤变薄 色素沉着 36 黑粪症 37 诊断方法 一般诊断 详细病史 基本信息 腹泻持续时间和严重程度 粪便特征 食欲 体重改变 38 诊断方法 特殊诊断 实验室诊断 血常规 尿常规 粪便常规 血液生化 影像学检查 X光 超声波 内窥镜 病原学检查 细胞学检查 组织学检查 39 内窥镜是直接有效的检查方法 40 血常规 生化 尿常规 贫血 小细胞低色素 慢性出血和铁缺乏 肾病嗜酸性粒细胞增加 寄生虫病 嗜酸性小结肠炎 肾上腺皮质机能减退 过敏淋巴细胞减少