肺功能测试及报告解读ppt课件.ppt

1 肺功能测试及报告解读 2 肺功能检查的目的 明确肺功能障碍的程度和类型协助疾病的诊断 指导治疗 判断疗效 指导疾病的康复劳动力鉴定分娩或手术的安全性评价以及术后肺功能预测 3 肺功能检查的适应证 未明原因呼吸困难未明病因咳嗽支气管哮喘慢性阻塞性肺疾病药物或其他治疗方法的效果评价肺功能损害的性质和严重程度评价胸腹部手术者及其他手术项目术前评估鉴别气道阻塞的类型职业性劳动力鉴定体格检查 4 肺功能检查的禁忌证 1 绝对禁忌证近3个月患心肌梗塞 休克者近4周严重心功能不稳定 心绞痛者近4周大咯血者癫痫发作需要用药物治疗者未控制的高血压患者 收缩压 200mmHg 舒张压 100mmHg 主动脉瘤患者严重甲状腺功能亢进者2 相对禁忌证心率 120次 分气胸 巨大肺大泡且不准备手术治疗者孕妇鼓膜穿孔患者免疫力低下者 5 肺功能检查并发症 呼吸性碱中毒支气管哮喘急性发作激发药物不良反应舒张药物不良反应喉头水肿其他 肺大泡破裂气胸 支扩患者用力过度血管破裂咯血 心功能不稳定发生心律失常等 6 肺功能检查的内容 通气功能检查肺容积通气功能换气功能检查小气道功能检查 7 肺容积 四种基础肺容积 basallungvolume 不能再分割的容量潮气容积 tidalvolume VT 补吸气容积 inspiratoryreservevolume IRV 补呼气容积 expiratoryreservevolume ERV 残气容积 residalvolume RV 8 肺容量 四种基础肺容量 basallungcapacity 可再分割的容量深吸气量 inspiratorycapacity IC 肺活量 vitalcapacity VC 功能残气量 functionalresidualcapacity FRC 肺总量 totallungcapacity TLC 9 肺容积及其组成 10 肺活量 个体差异较大 性别 年龄 身高 体重 种族等 故以实测值 预计值百分比作为衡量指标 80 为异常60 79 轻度降低40 59 中度降低 40 重度异常临床意义 凡使胸廓 肺和呼吸动力受损的因素均可使其降低 11 肺活量 正常限制性阻塞性 12 残气测定 残气量 功能残气量 补呼气量测定方法 间接测定1 重复呼吸法2 一口气法 13 残气和肺总量临床意义 增多提示肺内充气过度 见于COPD严重阻塞TLC可减少减少见于限制性肺疾病和ARDS正常RV TLC40 肺气肿 14 通气功能 肺通气量 每分钟通气量VEVT f 10L min示通气过度 3L min示通气不足 15 通气功能 肺通气量 最大通气量 MVV定义 在单位时间内以尽可能快的速度和尽可能深的幅度重复最大自主努力呼吸所得到的通气量 与呼吸肌肉的力量 胸廓的弹性 肺组织的弹性和气道阻力均相关 反映通气功能的储备能力 可应用于胸腹部手术的术前评估 实测值 预计值 80 为异常60 79 轻度降低40 59 中度降低 40 重度异常 16 临床意义正常限制性阻塞性 17 用力肺活量 Forcedvitalcapacity FVC 定义 深吸气至TLC位后以最大用力 最快速度所能呼出的最大气量一秒钟用力呼气容积 forcedexpiratoryvolumeinonesecond FEV1 0 FEV1 0 FVC 简称一秒率 FEV1 0 FEV1predCOPD严重阻塞时较FEV1 0 FVC 更能反应气道阻塞程度 18 用力时间肺活量曲线 012345 a b c 时间 秒 容量 升 FEV1FVC RV TLC 19 用力肺活量临床意义 既反映容量又反映一秒流量 重复性较好 是反映气道阻塞最常用的指标阻塞性通气障碍 FEV1 0 FEV1 FVC均降低限制性通气障碍 FVC降低 FEV1 0提前完成 FEV1 FVC增加 20 通气功能 临床应用 1 通气功能的判断最大通气量占预计值百分比气速指数 肺活量占预计值百分比正常人 1阻塞性通气障碍1 21 小气道功能检查 smalllungfunction 小气道是指吸气状态下气道内径小于2mm的细支气管 总横截面积巨大 100cm2以上 气流速度慢 阻力小 占气道总阻力的20 以下 临床症状和大气道阻力正常时 可能已出现异常 22 小气道功能检查项目 最大呼气流量 容积曲线 MEFV低密度混合气体MEFV闭合容积频率依赖性肺顺应性 23 最大呼气流量 容积曲线 MEFV 测定原理小气道壁受到呼气过程中肺容积大小变化的影响而使流量发生变化 用力呼气初期 肺容积大 小气道内径相对较粗 流量与用力程度有关 呼气中后期 肺容积缩小 呼气流量取决于小气道管壁及其腔内压力抵制和消减其周围压力和气道阻力保持气道通畅的能力 而与呼气用力无关 反应小气道功能 24 最大呼气流量 容积曲线 测定方法 深吸气至TLC位 起始无犹豫 立即迅速用力呼气 直至RV位 呼气无中断 咳嗽影响因素 多 正常值范围宽快速吸气 吸气末不停顿 立即快速呼气 呼至RV位 流速容量环 25 RecognitionofPoorQualityEfforts 26 流速 容积曲线临床意义 小气道功能障碍Vmax50 Vmax25实测值 预计值 70 Vmax50 Vmax25 2 5MMEF Vmax50 Vmax25三个指标当中如有两个以上下降 则反映气道阻塞或小气道病变 形态特征有助于判断通气功能障碍的类型和气道阻塞的部位 27 阻塞型通气功能障碍 流速容量环 28 限制型通气功能障碍 流速容量环 29 混合型通气功能障碍 流速容量环 30 换气功能检查 气体分布通气 血流比值弥散功能 31 弥散功能 定义 气体分子通过肺泡 毛细血管膜进行交换的过程 以弥散量 diffusingcapacity DL 表示 DL指在肺泡膜两侧单位气体分压差 1mmHg或1Kpa 和单位时间 1分钟 内所能透过的气体量 ml 32 弥散功能影响因素 气体弥散系数 K 与气体分子量的平方根成反比 与气体在介质中的溶解度成正比影响因素 气体分子量 气体在介质中的溶解度 气体与血红蛋白的结合能力肺泡膜面积 厚度 膜两侧气体分压差 肺泡毛细血管血流 33 弥散功能 CO2弥散速率为O2的21倍 故CO2无弥散障碍 弥散障碍主要指O2DLO2测定技术困难较大CO气体具有以下优点 CO透过呼吸膜及与红细胞血红蛋白反应的速率与O2相似 除大量吸烟外正常人血浆内CO含量几乎为零 便于计算 CO与血红蛋白的结合力较O2大210倍 因此生理范围的O2分压不是一个主要干扰因素 故临床上多应用CO进行DL测定 34 弥散测定方法 单次呼吸法 10S吸入0 3 CO 10 HE 20 O2以及氮平衡的混合气体测定FeCO FeHe Vi 35 单次呼吸法要求 FVC 1L吸入气量 90 FVC屏气时肺容积始终保持恒定屏气时间9 11秒吸气和呼气动作均匀而迅速二次测定值差小于1mmol min kpa VA 200ml 36 弥散功能临床意义 影响弥散量的生理因素 1 性别2 年龄3 体位 卧位大 4 运动正常值 预计值公式计算弥散障碍 1 弥散膜面积减少 如肺气肿2 肺间质水肿 肺泡壁增厚和肺泡毛细血管纤维性变 如肺肺间质纤维化 结节病 肺泡细胞癌等 37 肺功能报告解读 38 肺功能报告分析的特点 必须阅读记录描图 可接受性 重复性 必须密切结合临床资料各项指标的互相印证和对照不同指标对不同呼吸功能不全诊断具不同意义不同指标影响因素和准确性不同 39 肺功能检查的质量控制 正确的结论源自准确的检查 检测环境 湿度 温度 干扰因素 排风 仪器的准确性 仪器定标 配件操作的准确性 技术员指挥技巧及患者的配合程度 其他影响因素 时间 药物 40 PoorSubjectEffort 41 Repeatability 42 Coughing 43 NoPlateau 44 BackExtrapolation 45 合格检查 46 呼吸无力 47 舌头堵住咬口 48 紧张 功能残气位抬高 吸气量减少 49 Siteperformsaspirometrymeasurement FEV1取最大值 50 肺功能预计值 根据性别 年龄 身高和体重计算预计值国内预计值有不同版本占预计值百分比相对的实际测得值绝对的 51 肺功能指标程度判断标准 目前各指标尚缺乏统一分级标准 52 肺容量分级标准 VincentC 53 肺功能报告内容 有无通气功能障碍区分阻塞性 限制性或混合性通气功能障碍肺功能不全分级支气管扩张试验进一步诊断或治疗的建议 54 阻塞性通气功能障碍 是指由于气道阻塞引起的通气障碍 主要表现为FEV1及FEV1 FVC 显著下降 MVV MMEF FEF50 等指标也有显著下降 流量 容积曲线的特征性改变为呼气相降支向容量轴的凹陷 凹陷愈明显者气流受限愈重 55 阻塞型通气功能障碍 流速容量环 56 限制性通气功能障碍 是指因胸肺扩张受限引起的通气功能障碍 FVC明显下降 但气流明显受限患者也可能下降 反映肺容量更为准确的指标如TLC RV以及RV TLC的比值对其判断更为精确 57 限制性通气功能障碍分级 轻度60 VC pred 80 中度40 VC pred 60 重度VC pred 40 58 限制型通气功能障碍 流速容量环 59 混合性通气功能障碍 兼有阻塞性及限制性两种表现 流量 容积曲线显示肺容量减少及呼气相降支向容量轴的凹陷 60 混合型通气功能障碍 流速容量环 61 通气功能障碍分型 通气指标 通气指标阻塞性限制性混合性FVCN或 FEV1 FEV1 FVC N或 不一MVV 62 通气功能障碍分型 容量指标 肺容量指标阻塞性限制性混合性VCN或 FRC 不一TLCN或 不一RV TLC N或 不一 63 COPDGOLD分级标准 分级特征1级轻度FEV1 FVC 80 预计值有或无症状2级中度FEV1 FVC 70 50 FEV1 80 预计值有或无症状3级重度FEV1 FVC 70 30 FEV1 50 预计值有或无症状4级极重度FEV1 FVC 70 FEV1 30 预计值或FEV1 50 预计值伴呼吸衰竭或心力衰竭 64 混合性通气功能障碍 阻塞为主 65 66 哪些病人要做支气管扩张试验 阻塞性通气哮喘随访疗效 67 支气管舒张试验 试验前6h停用 2 受体兴奋剂吸入试验前12h停用口服 2 受体兴奋剂休息20min 测FEV1或PEF 吸药 速效 20min后 测FEV1或PEF吸药后测定值 吸药前测定值通气改善率 吸药前测定值 68 支气管舒张试验判断标准 阳性 改善率 12 且FEV1 0增加大于200ml可疑阳性 FEV1 0增加大于200m或改善率 12 仅满足一项 69 支气管舒张试验 70 71 支气管激发试验 适应证 慢性咳嗽怀疑哮喘哮喘随访药物 组胺 乙酰胆碱 72 呼出气一氧化氮测定 FeNO 新型 无创 安全快捷 过程简便 结果可靠 重复性好 FeNO通常产生于呼吸道上皮细胞 正常成人上呼吸道和鼻窦内FeNO水平高于下呼吸道10倍 排除鼻部NO的影响后 主要来自下呼吸道 由NOS NO合成酶 合成 多种细胞 如呼吸道上皮 血管上皮 炎性细胞 在前炎性细胞因子诱导下可表达NOS 连续产生NO 主要反映嗜酸细胞性炎症的生物标记物 应用于哮喘的诊断和鉴别诊断 指导哮喘