教学大纲-医学影像学.doc

课程号304444课程名称中文名：医学影像学英文名：Medical Imaging课程性质公共基础必修课 素质教育选修课 a核心课程必修课专业方向选修课 专业教育机动课程选修课学分4周学时3-2主要适用专业临床医学五年制先修课程人体解剖学、组织胚胎学、病理学、病理生理学、生物化学浙江大学城市学院医学影像学教学大纲一、教学目的与任务（一）教学目的 使学生掌握各种影像学检查方法的原理和合理的选择、人体各系统正常的影像学表现、基本病变的影像学表现、常见疾病的影像学诊断，为学生在以后的临床工作中打下坚实的基础。（二）教学环节和学时分配本课程的教学环节主要有：课堂讲授和阅片练习、临床见习。总学时：83，其中理论学时：51 实践学时：32二、教学内容与基本要求（一）总论（理论4学时+实践2学时）1.教学内容（1） X线成像基本原理；（2） X线基本特性；（3） X线检查方法的选择和合理临床应用；（4） X线分析和诊断；（5） CT、MRI及DSA基本概念，MRI图像特点；（6） X线的产生。（7） 见习临床X线、CT、MRI、DSA机基本装置及应用。2.基本要求（1） 掌握X线成像的基本原理，X线检查方法的选择和临床应用，X线分析与诊断，CT、MRI、DSA基本概念，MRI图像特点。（2） 熟悉X的产生、X线各种检查方法的合理应用。CT、MRI、DSA的成像原理，CT、MRI、DSA机基本装置，CT、MRI、DSA的临床应用，CT、MRI、DSA的分析与诊断。（3） 了解信息放射学（如数字X线成像（DR）和图像存档与传输系统（PACS）的一般概念），电子束CT。3.重点与难点（1）重点X线基本特性(X线是一种波长很短的电磁波。波长范围为0.000650nm。穿透性、荧光效应和摄影效应电离效应)，X线成像基本原理(一方面是基于X线的特性，即其穿透性、荧光效应和摄影效应；另一方面是基于人体组织有密度和厚度的差别。由于存在这种差别，当X线透过人体各种不同组织结构时，它被吸收的程度不同，所以到达荧屏或胶片上的X线量即有差异。这样，在荧屏或X线上就形成黑白对比不同的影像。)，X线检查方法的选择和临床应用，X线分析与诊断，CT、MRI、DSA基本概念，MRI图像特点。（2）难点X线成像的基本原理，MRI图像特点(一、灰阶成像二、流空效应 三、 三维成像 四、 运动器官成像)。（二）呼吸系统影像学（理论6学时+实践6学时）1.教学内容（1） 肺、纵隔和支气管的检查方法，不同组织X线、CT、MRI如何选用检查。（2） 基本病变：支气管、肺、胸膜等各种基本病变的病理意义，病理改变与影像学表现的关联，基本病变与疾病的关系。基本病变包括支气管阻塞性肺气肿，支气管阻塞性肺不张，渗出与突变，增殖病变，纤维化病变，钙化病变，肿块病变，空洞与空腔病变，间质性病变，胸腔积液，气胸及液气胸、胸膜肥厚粘连及钙化。（3） 常见病：气管及支气管异物，支气管肺炎，大叶性肺炎，原发性支气管肺癌包括外围型肺癌、中央型肺癌，纵隔肿瘤及其与肺部肿瘤的鉴别。（4） 见习肺气肿、肺不张、胸腔积液、气胸和液气胸、肺结核、气管及支气管异物、支气管肺炎，大叶性肺炎，肺脓肿、原发性支气管肺癌包括外围型肺癌、中央型肺癌，纵隔肿瘤及其与肺部肿瘤的典型X线、CT片。2.基本要求（1） 掌握支气管、肺、胸膜等各种基本病变的病理意义，病理改变与影像学表现的关系，基本病变与疾病的关系。掌握几个常见病的影像学特征：气管及支气管异物；大叶性肺炎；支气管肺炎；肺脓肿；肺结核各期的意义，各型肺结核的特点；外围及中央型肺癌；肺部转移性肿瘤的特征，肺肿瘤与纵隔肿瘤的鉴别，前中后纵隔肿瘤的发病情况，CT、MRl对纵隔淋巴结肿大、纵隔肿瘤和肺部病变鉴别的优势，CT对肺部小病变的检出优势。（2） 熟悉间质性肺炎的X线表现，化脓性肺炎的X线表现，胸部CT及MRI的检查适用范围，肺部粟粒性病变的鉴别诊断，如粟粒性肺结核，肺泡癌的鉴别诊断。3.重点与难点（1）重点支气管、肺、胸膜基本病变的病理意义与影像学表现特征。)常见病的影像学诊断，如气管及支气管异物，大叶性肺炎、支气管肺炎、肺脓肿、I、型肺结核，外围型肺癌、中央型肺癌、纵隔肿瘤与肺部肿瘤的鉴别。（2）难点基本病变的概念及其病理意义与影像表现特征的理解；呼吸道异物所致的活瓣性肺气肿的机制与影像学表现；纵隔肿瘤与肺肿瘤的鉴别；肺部弥漫性病变的诊断；肺部渗出性病变的病因诊断。（三）心与大血管影像学（理论4学时+实践4学时）1.教学内容（1） 心脏与大血管的检查、诊断的方法及进展。（2） 正常X线表现及基本病变X线表现:正常四个方位摄影时的心脏各房室与大血管的位置; 心脏大血管的搏动:心脏大血管同食管的关系；心脏及大血管CT、MRI正常及异常表现；各个房室增大时的X线表现；肺循环异常: 肺充血、肺淤血、肺血减少、肺间质性肺水肿，肺A高压。（3） 常见病影像学表现：二尖瓣狭窄及二尖辨狭窄并关闭不全； 心包积液及缩窄性心包炎；房间隔缺损; 法乐氏四联症。（4） 见习正常心脏、大血管X片，见习各房室增大、肺循环异常及各种先天性心脏病、心瓣膜疾病及心包炎的基本X线表现。2.基本要求（1） 掌握：心脏各房室正常X线解剖位置；心脏各房室搏动情况；大血管 (主A、肺A、腔V)的搏动及X线解剖位置；各个房室增大在各个位置中的基本X线表现及左右室增大的鉴别；肺循环异常:肺充血、肺淤血、肺血减少、肺动脉高压、肺静脉高压、肺泡性肺水肿、间质性肺水肿等的病理意义及影像学表现；常见病的影像学特征：风湿性心脏病二尖瓣狭窄；风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并关闭不全；先天性心脏病房室间隔缺损；先天性心脏病法四；心包炎。（2） 熟悉：常见的心与大血管疾病的检查方法的选择:普通X线检查方法，心血管造影方法，MRI方法；心血管造影的异常表现；主动脉夹层；冠心病的影像诊断3.重点与难点（1）重点心脏各个房室增大的病理基础、血流动力学改变以及心脏增大在各个摄影体位中的X线表现:包括左、右心室，心房分别在正位、左、右前斜位，侧位中的X线表现。肺循环异常的X线表现:肺充血，肺淤血、肺血减少，肺A高压，肺V高压。肺泡性肺水肿，间质性肺水肿。（2）难点左右室增大的鉴别；右心房室增大的鉴别；肺充血、肺淤血的鉴别；高流量性肺A高压与阻塞性肺A高压的鉴别。（四）消化系统影像学（理论6学时+实践6学时）1.教学内容（1） 介绍胃肠道、肝胆胰的检查方法和影像学的进展及展望（2） 胃肠道基本病变的病理基础和X线表现（3） 胃肠道常见病的X线诊断（4） 食管静脉曲张、食管癌及其与食管静脉曲张的鉴别。胃十二指肠溃疡、胃癌、良恶性溃疡的鉴别诊断，急腹症空腔器官穿孔和梗阻的检查和诊断（5） 肝、胰常见病CT诊断（6） 肝、胆、胰常见病的MRI诊断（7） 见习胃肠道基本病变的X线表现，见习食管、胃肠道常见病X线表现及肝、胆、胰常见病的CT、MRI表现。2.基本要求（1） 掌握基本病变:轮廓的改变 (龛影、充盈缺损)；粘膜与粘膜皱襞的改变(粘膜破坏、粘膜皱襞增宽和迂曲，粘膜皱襞纠集，胃小区及胃小沟异常)；管腔大小的改变；位置及可动性改变功能性改变(张力的改变、蠕动的改变、运动力的改变，分泌功能的改变)；掌握检查方法：胃肠道钡餐检查方法及肠梗阻、肠穿孔等急腹症的检查方法；肝、胆、胰CT及MRI检查及临床应用；掌握常见病的X线表现及诊断：食管静脉曲张;食管癌;胃十二指肠溃疡;胃癌;胃良、恶性溃疡的鉴别诊断；胃窦炎与胃窦癌的鉴别诊断；结肠癌; 肠结核;急腹症的X线。（2） 熟悉正常肝、胰、胆及常见病的CT及MRI诊断。3.重点与难点（1）重点胃肠道基本病变的X线诊断(龛影、充盈缺损、粘膜破坏，粘膜皱襞平坦，粘膜皱襞增宽和迂曲，粘膜纠集)；胃肠道常见病的X线诊断：食管静脉曲张;食管癌;胃及十二指肠溃疡;胃癌的一般特征；胃癌的分型(罩伞型，浸润型，溃疡型);胃良、恶性溃疡的鉴别诊断。（2）难点胃肠道基本病变的病理基础与X线表现的关联 (讲清楚病理基础，正确理解X线表现特征)；食管静脉曲张和食管癌的鉴别；良恶性溃疡的鉴别。（五）骨和关节影像学（理论6学时+实践6学时）1.教学内容（1） 基本病变:骨质疏松，骨质软化，骨质破坏，骨质增生硬化，骨质坏死，骨膜增生;关节肿胀，关节破坏，关节强直，关节退行性改变，关节脱位。（2） 常见病:化脓性骨髓炎，化脓性关节炎，关节结核, 脊柱结核，骨与干骺端结核，骨巨细胞瘤，骨肉瘤，佝偻病。（3） 儿童骨与关节解剖（4） CT、MRI在骨胳、关节疾病中的应用价值，常见病的诊断(如椎间盘病变及骨与软组织肿瘤病变)（5） 见习骨基本病变及其常见病的X线表现。2.基本要求（1） 掌握：骨与关节结构与发育:膜化骨及软骨内化骨关节的基本结构，脊柱的基本结构。小儿骨骼结构特点及骨龄概念。骨胳基本病变:骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生硬化、骨膜增生、骨质坏死、骨周围软组织病变。关节基本病变:关节肿胀、关节破坏、关节退行性变、关节强直、关节脱位。骨与关节常见病的X线诊断：骨关节化脓性感染；a化脓性骨髓炎 b. 化脓性关节炎；骨关节结核；a. 骺、干骺端结核 b. 关节结核：骨型及滑膜型结核；c. 脊柱结核；良性骨肿瘤: a骨软骨瘤 b. 骨巨细胞瘤；恶性骨肿瘤:骨肉瘤；维生素D缺乏性佝偻病；CT与MRl对骨、关节、脊柱疾病的检查诊断价值；椎间盘突出的CT、MRI诊断骨与软组织肿瘤的CT、MRI诊断。（2） 熟悉：常见病（骨关节外伤，骨髓瘤，转移性骨肿瘤，慢性退行性骨关节病，类风湿性关节炎，内分泌性骨疾病; 骨囊肿，骨干结核，Brodie慢性骨脓肿，硬化型骨髓炎）的影像学表现。3.重点与难点（1）重点骨与关节基本病变的病理基础与X线表现的关联(含骨质疏松、骨质软化、骨质破坏、骨质增生硬化，骨膜增生，骨质坏死，软组织肿胀、关节破坏、关节强直、关节退行性变、关节脱位)。常见病X线诊断:化脓性骨髓炎，化脓性关节炎，骨干骺端结核，关节结核，化脓性关节炎与关节结核的鉴别诊断，骨巨细胞瘤，骨肉瘤，良恶性骨肿瘤的鉴别诊断，维生素D缺乏性佝偻病。CT、MRI对脊柱、软组织疾病的诊断-关节肿胀:由于关节积液或关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血和炎症所致.X线表现：关节周围软组织肿胀、密度增高、脂肪间隙模糊关节破坏:关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组织侵犯、代替 X线表现为间隙变窄、骨破坏和缺损关节退变:软骨变性、坏死、溶解、骨板吸收骨性关节面骨质增生、硬化; 关节囊肥厚、韧带钙化X线表现：关节间隙狭窄、骨性关节面边缘骨赘形成关节强直:骨性强直：多见于化脓性关节炎愈合后，表现为关节间隙变窄或消失.纤维性强直：多见于关节结核，诊断需结合临床关节炎进程主要征象：X线关节间隙变窄。关节软骨变薄使间隙机械性变小。炎症早期的X线影像：关节间隙增宽而非狭窄。原因：积液使关节膨胀；软骨下骨被肉芽翳侵蚀而关节软骨相对保留。关节结核:分骨型和滑膜型表现为周围软组织肿胀、关节间隙狭窄、关节骨质破坏，一般无骨质增生硬化.滑膜型愈合后产生关节纤维性强直关节结核X线表现:关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽关节面边缘局限性破坏凹迹，边缘不规则整个关节面破坏，两侧骨骼内部破坏关节间隙狭窄，有时部分脱位关节周围骨质疏松 儿童可有骨骺增大（慢性充血，骨化）化脓性关节炎与关节结核的鉴别：化脓性关节炎发展迅速，骨质增生硬化出现早，骨性强直早，外展位置股骨头无菌性坏死股骨头变扁增白碎裂，关节间隙无狭窄先天性髋关节脱位髋臼变浅，关节脱位，形成假关节退行性骨关节病:病变主要是关节软骨退行性变，使关节面骨皮质暴露，骨皮质硬化，边缘形成骨赘特征性表现:1、关节软骨变薄造成关节间隙狭窄。2、修复进程（重构）引起软骨下硬化（骨质象牙化）。3、低应力区修复进程导致骨赘形成，边缘（周围）性分布。4、骨挫伤导致微小骨折，滑囊液侵入改变松质骨，引起囊肿或假性囊肿形成； 在髋臼，此种囊肿样病变称之为Eggers囊肿（2）难点化脓性关节炎与关节结核的鉴别；良恶性骨肿瘤的鉴别；化脓性骨髓炎的蔓延方式及X线诊断要点；骨膜增生的各种形态特征的病理基础及临床意义。（六）泌尿系统及肾上腺影像学（理论4学时+实践4学时）1.教学内容（1） 泌尿系统检查方法的介绍（2） 泌尿系统的正常X线、CT、MRI表现（3） 泌尿系结石的检查方法诊断和鉴别诊断（4） 泌尿系结核的检查方法和诊断与鉴别诊断（5） 肾实质肿瘤的影像学检查方法和诊断（6） 肾上腺的CT、MRI正常及异常表现（7） 见习泌尿系统正常X线、CT、MRI表现，见习泌尿系结石、结核、肿瘤X线、CT、MRI表现，见习肾上腺CT、MRI正常及异常表现。2.基本要求（1） 掌握：肾、输尿管、膀脱、尿道的正常分泌性造影及逆行造影的X线表现，正常肾CT、MRI表现；泌尿系统结石的X线检查方法，表现，鉴别诊断；泌尿系结核的检查方法，X线，CT的诊断要点；肾实质性肿瘤 肾癌X线、CT、MRl检查及诊断要点；肾盂肿瘤的X线、CT、MRI检查方法及诊断要点；肾囊肿X线、CT、MRI检查及诊断要点；膀胱肿瘤的X线、CT、MRI检查及诊断要点；泌尿系各种疾病的不同检查方法的临床应用；肾上腺CT及MRI诊断。（2） 熟悉：尿道狭窄的X线检查方法及诊断；泌尿系统先天性异常:肾、输尿管重复畸形，马蹄肾，异位肾，输尿管异位开口)；前列腺肥大；肾血管性疾病的造影检查及诊断；肾上腺肿瘤的X线检查及诊断，CT、MRl对肾上腺疾病的诊断重要性。Keypoint:肾盂癌的鉴别诊断:肾结石 造影也表现为肾盂内的充盈缺损，但在CT平扫时其CT值可达100Hu以上。在MRI上，钙化均为低信号。 新鲜血块 CT平扫时CT值往往也较肾盂癌高，且无明显增化。随访是鉴别血块与肾盂癌的较好方法，新鲜血块在短时间内即有形态和大小的改变，而肾盂癌在短期内形态大小均无改变。 肾上腺肿瘤的X线检查及诊断:3.重点与难点（1）重点泌尿系各种影像学检查的适应症和禁忌症；泌尿系统结石的X线检查方法及诊断与鉴别诊断；泌尿系统结核的X线检查方法与诊断要点；肾癌的X线、CT、MRI的检查要点；肾上腺的CT及MRI正常及异常表现。（2）难点肾结石的鉴别诊断；泌尿系结核的诊断及鉴别诊断；肾癌的诊断及鉴别诊断。（七）中枢神经系统影像学（理论5学时+实践4学时）1.教学内容（1） 中枢神经系统的影像学检查方法，包括X线、CT、MR、DSA应如何选择使用。（2） 颅脑、脊髓不同断面的CT及MR正常表现和MR信号特征。（3） 颅骨正常X线表现包括、颅缝、血管压迹生理钙化等。（4） 常见病的CT及MR诊断：胶质瘤、脑膜瘤、听N瘤、垂体瘤、转移瘤、脑脓肿、脑囊虫病、脑血管畸形、颅脑与脊髓外伤。（5） 见习颅脑、脊髓不同断面正常CT、MRI表现，见习胶质瘤、脑膜瘤、听N瘤、垂体瘤、转移瘤、脑脓肿、脑囊虫病、脑血管畸形、颅脑与脊髓外伤CT、MRI表现。2.基本要求（1） 掌握CT、MR、DSA、X线平片在中枢N系统的适应症。掌握中枢N系统常见病的影像学表现:肿瘤性病变：(星形C瘤、脑膜瘤、听N瘤、垂体瘤、转移瘤及椎管内肿瘤)；感染性病变：（脑脓肿、结脑、脑囊虫病等）； 血管性病变：（AVM，动脉瘤，脑梗塞等）；外伤性改变：（硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿、脊髓损伤）（2） 了解中枢N系统的正常影像学（CT、MRI）解剖。3.重点与难点脑肿瘤的CT及MR基本特征；常见病的CT及MR诊断：胶质瘤，脑膜瘤、脑脓肿、脑AVM、脑梗塞、脑外伤；中枢N系统正常解剖及MR信号特点。（八）心脏疾病超声诊断（理论4学时）1.教学内容（1）超声心动图诊断心血管病；（2）心脏瓣膜病的超声诊断；（3）心包疾病的超声诊断；（4）心肌病的超声诊断；（5）心脏肿瘤的超声诊断；（6）冠心病的超声诊断；（7）先天性心血管病的超声诊断。2.基本要求（1）掌握心脏瓣膜病和冠心病的超声诊断；（2）熟悉心血管疾病的超声心动图诊断方法；心包疾病、心肌病、心脏肿瘤的超声诊断；（3）了解先天性心血管疾病的超声诊断。3.重点与难点扩张性心肌病与冠心病（合并心功能不全）的超声心动图鉴别要点？限制型心肌病与缩窄性心包炎的超声心动图鉴别要点？左心房黏液瘤与左心房血栓及赘生物的超声心动图鉴别要点？目前诊断冠心病的新技术有哪些？各自的有缺点与价值如何？（1）重点心脏瓣膜病和冠心病的超声诊断；（2）难点心脏瓣膜病和冠心病的超声诊断；心血管疾病的超声心动图诊断方法。（九）妇产科疾病超声诊断（理论4学时）1.教学内容（1）正常女性内生殖器官声像图；（2）子宫和卵巢疾病的超声诊断；（3）盆腔炎性疾病的超声诊断；（4）正常和病理妊娠的超声诊断；（5）胎儿先天畸形的超声诊断。2.基本要求（1）掌握子宫和卵巢疾病的声像图表现；正常和病理妊娠的超声诊断。（2）熟悉正常女性内生殖器官声像图；盆腔炎性疾病的超声诊断。（3）了解胎儿先天畸形的超声诊断。3.重点与难点（1）重点正常和病理妊娠的超声诊断与鉴别诊断；妇科常见疾病的声像图表现。（2）难点正常和病理妊娠的超声鉴别诊断；妇科疾病的临床表现与声像图表现的结合分析。（十）泌尿系统及浅表器官疾病超声诊断（理论4学时）1.教学内容（1）正常肾脏声像图以及肾脏疾病、肾血管疾病的超声诊断；（2）输尿管疾病的超声诊断；（3）膀胱疾病的超声诊断；（4）前列腺疾病、肾上腺疾病的超声诊断；（5）眼球、甲状腺、乳腺等浅表器官的超声诊断。2.基本要求（1）掌握正常肾脏声像图以及肾脏疾病、肾血管疾病的超声诊断。（2）熟悉输尿管疾病、膀胱疾病、前列腺疾病以及肾上腺疾病的超声诊断；（3）了解眼球、甲状腺、乳腺等浅表器官的超声诊断。3.重点与难点（1）重点正常肾脏声像图以及肾脏疾病、肾血管疾病的超声诊断。正常肝脏声象图表现:形态：呈楔状右叶厚而大，向左渐小而薄，正常与异常有很大部分重叠。大小：一般右叶最大斜径小于14厘米，后径小于5厘米。实质回声:等回声，细均匀。肝脏血管网：第二肝门显示三支肝静脉，把肝分成右前、右后、左内、左外叶。肝静脉特点是管壁回声低而薄。门静脉右支分成右前右后支。左支分成左支矢状部，内分支，外上外下分支形成“工”字形结构。肝动脉及肝内胆管与其伴行，正常不容易显示。肝静脉内径小于1厘米。门静脉内径小于1.3厘米。肝炎后性肝病:一般根据程度分为肝回声改变、弥漫性肝病、肝硬化 基本病变特点为回声增粗、增强，分布不均匀，血管网络减少或不清。 肝脏占位性病变:病变呈局限性，包括原发性肝癌、转移性肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、炎性假瘤肝血管瘤:最常见的肝脏良性肿瘤，一般无症状，女性多于男性 最多见为海绵状血管瘤 外形呈圆形、椭圆形，部分呈不规则。一般境界清 常见边缘裂开征或血管进入，位于大血管旁 超声诊断：多数呈强回声，部分呈低回声但周边回声较高 多数血管瘤周边和内部无彩色血流信号 超声造影：动脉相周边结节状