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心肝病证 注意力缺陷多动症 1 第四节注意力缺陷多动症 概述 概述 一 定义 又称轻微脑功能障碍综合征 儿童多动综合征 是一种较常见的儿童时期行为障碍性疾病 以注意力不集中 自我控制差 动作过多 情绪不稳 冲动任性 伴有学习困难 但智力正常或基本正常为主要临床特征 注意力 多动冲动 学习 智力 2 第四节注意力缺陷多动症 概述 二 发病情况 一 年龄 多见于学龄期儿童 6 14岁 二 性别 男孩多于女孩 4 9 1 三 相关因素 发病与遗传 环境 产伤等有一定关系 四 预后 预后较好 绝大多数患儿到青春期逐渐好转而痊愈 附 遗传方面 其父母有多动历史者较多 或者有反社会人格 或酒依赖 母亲有癔病者较多 3 附 大脑前叶皮层与儿童的冲动和攻击行为有关 而儿童时期前叶功能尚不成熟 另外研究大脑多巴胺代谢对多动症有关 多动症儿童脑脊液的多巴胺更新降低或是多巴胺的敏感阈增高 而多巴胺受体的密度与儿童发育有关 直到少年期才成熟 4 第四节注意力缺陷多动症 病因病机 病因病机 5 总之 病因 先天不足 后天护养不当 外伤 病后 情志失调等 病机 阴阳失调 阴虚 阳亢 病位 心 肝 脾 肾 脑 辨证 阴血 虚为主 可见肝肾阴虚 心脾两虚 注意障碍 阴静 伴阳亢 可见心肝阳亢 多动和冲动 阳动 可有兼证 痰浊 湿热 瘀血等出现 6 第四节注意力缺陷多动症 临床诊断 临床诊断 一 诊断要点 P135 诊断标准 1 好发儿童2 症状3 检查二 鉴别诊断 一 多发性抽搐症 又称抽动一秽语综合征 是一种以运动 言语和抽搐为特点的综合征 常见头部 躯干 上下肢小抽动 并有喉部发出奇特鸣叫声 或有骂人语言 7 第四节注意力缺陷多动症 临床诊断 二 正常顽皮儿童虽有时出现注意力不集中 但大部分时间仍能正常学习 功课作业完成迅速 能遵守纪律 上课一旦出现小动作 经指出即能自我制约而停止 三 此外 还应与教学方法不当 致使孩子不注意听课及与年龄相称的好动相区别 以及与智能低下 或因视 听感觉功能障碍所致的注意力涣散与学习困难相区别 8 第四节注意力缺陷多动症 辨证论治 辨证论治 一 辨证要点 以脏腑 阴阳辨证为纲 辨脏腑 心 注意力不集中 情绪不稳定 多梦烦躁 肝 好动难静 冲动 易怒 不自控 脾 兴趣多变 记忆力差 做事有头无尾 肾 学习成绩低下 或有遗尿 腰酸等 分阴阳 阴静不足 注意力不集中 自我控制差 情绪不稳 神思涣散 阳亢躁动 动作过多 冲动任性 急躁易怒 9 第四节注意力缺陷多动症 辨证论治 二 治疗原则 调和阴阳为基本原则 补不足 泻有余 治兼证 10 第四节注意力缺陷多动症 辨证论治 三 证治分类 一 肝肾阴虚 滋养肝肾 平肝潜阳 杞菊地黄丸加减 二 心脾两虚 养心安神 健脾益气 归脾汤合甘麦大枣汤加减 三 痰火内扰 清热泻火 化痰宁心 黄连温胆汤加减 附 土虚木亢 脾虚肝旺 水不涵木 肾虚肝旺 心肾不交 心肾不足 湿热内蕴等 11 第四节注意力缺陷多动症 其他 其他疗法 1 中成药 静灵口服液 参味益智颗粒 2 西药 利他林 中枢神经兴奋剂 0 2 0 5 0 7 1mg Kg d 30mg d 量由小到大 3 针灸疗法4 认知行为治疗 自我奖赏 自我表扬 自我指导等 社会化技能 与有同