新生儿抚触综述.docx

新生儿抚触的研究进展医学院 护理学（助产方向）章华蓉摘要：新生儿抚触是一种通过触摸新生儿的皮肤和机体, 以促进婴儿身心健康发育的科学育婴新方法。从婴儿抚触的起源、方法、时间、体位、作用等多个方面, 研究新生儿抚触的进展。关键词：新生儿；抚触；进展新生儿抚触是指抚触者经过科学的指导，对新生儿皮肤的各部位进行有次序的手法技巧得按摩，让温和的良好刺激通过皮肤的感受器传到中枢神经系统，产生生理效应的操作方法，是一种对新生儿健康十分有益的自然健康医疗技术1。国内外的相关研究认为抚触对新生儿的健康生长发育有利2。在医院尤其是在家庭中，开展婴儿抚触尤其是新生儿抚触，不仅有利于婴儿体格和智能的发育，增强婴儿免疫力，增进母婴感情，同时又是一种简单、可行性强，可广泛开展，并大力推广的一门护理技术3。1 抚触的起源最早的按摩研究起始1881年,柏林大学Dr.Zabluelozasli对运动后的肌肉进行按摩的对比研究, 结果发现接受过按摩的肌肉会很快地从疲劳中恢复过来。在1940年, Dr.Margar在临床中观察到，如果婴儿在出生后数周经常得到母亲的抚触, 能促进呼吸及循环功能4。在20世纪5 0年代末, Dr.Harlow发现, 如果幼猴在不能以任何方式与母猴接触时, 就会停止对外界环境的探索,并导致适应外界环境的困难。他认为对于人类而言，这种影响可能会延伸至婴幼儿期以后, Harlow的实验为以后有关婴儿抚触的研究奠定了基础。到了1986年，美国迈阿密大学开始对早产儿的按摩研究，并于1991年，在美国强生公司的帮助下建立了世界首个抚触科研中心，但直到1996年Dr.Klans才将新生儿抚触的应用带入我国。2 新生儿抚触方法、时间和体位2.1新生儿抚触的方法2.1 1 国际标准法( COT) 婴儿全身裸露，从头面部、胸部、腹部、四肢、手足、背部依次抚触，力量由轻到重，并揉搓大肌肉群。2.1 2 国内改良简易法( MDST) 在COT的基础上，婴儿处于半裸状态下，对其头部、腹部、背部、手腕与踝部进行改良按摩。2.1 3 国内改良简易加经络按摩法( MDSTAC) 即在改良简易法的基础上增加了中医经络中的脾经和肾经的按摩。2.1 4 改良脊背提捏法 由柯国琼5等对200例新生儿在传统抚触方法上改良，抚触次序从头到脊背、臀部抚触，在脊背两侧自下而上，从内到外捻动，每按3捏1提拉。2.2新生儿抚触的时间 有余艳6分别对新生儿沐浴后立即抚触、沐浴后2 3 h、沐浴后3 4 h抚触进行了研究,结果发现在沐浴后3 4h进行抚触, 新生儿的睡眠时间最多。因为母乳在新生儿胃内排空时间一般为2.53h ,沐浴1.5 2h后, 母乳已完全消化,这时母亲可轻柔地终止新生儿睡眠, 并加喂1次奶,可防止低血糖的发生, 1 h后即可进行抚触,此时，新生儿情绪稳定,呈安静状态,抚触时配合良好,抚触后容易入睡。刘艳翠等7在沐浴前、沐浴中加入对新生儿的抚触, 发现新生儿在出生后3 5 d , 哭闹及拥抱反射的出现率明显减少。在沐浴前、沐浴中加入抚触,可使新生儿逐渐适应从松开包裹到脱去衣服,从裸露四肢到水中沐浴的过程,使沐浴与抚触交叉重叠出现,让新生儿慢慢地适应这种温和的良性刺激, 从而满足新生儿皮肤出现的生理性皮肤饥饿感。另外,有研究表明,对于窒息新生儿抚触时需等急性期过后病情稳定时(一般在出生后第7d)才能进行8;对于新生儿缺血缺氧性脑病在新生儿出生后410d,10d以后加入抚触干预,可促进患儿神经系统发育9;对于咽下综合征新生儿治疗时,应在新生儿出生12h后即进行抚触10。2.3新生儿抚触的体位 传统的抚触体位为先仰后俯，杨丽菊通过比较先俯后仰与先俯后仰两种体位对新生儿抚触的影响，认为前者的抚触体位对新生儿更安静舒适。这可能是由于先仰卧位的新生儿面部、躯干四肢无着落, 所以会感到不安, 有抓空感; 而采用俯卧位时, 新生儿腹部及四肢紧贴物品，有安全感，能较快安静下来，再通过背部、臀部的抚触，婴儿更容易接受抚触11。3 新生儿抚触的作用3.1抚触对新生儿生长发育的影响 在许多西方国家，他们对早产儿进行抚触以促进其体重增加，缩短住院时间，但其机制尚不完善。Lahat S等对10名健康状态良好，体重适度，以管饲法喂养的早产儿随机分为两组: 第一组前5 d接受抚触，后5 d取消; 第二组前5 d不接受抚触，后5 d进行。结果发现，早产儿不做抚触的能量消耗明显高于做抚触的能量消耗，由此推测，抚触可能是加快早产儿体重增加的重要原因之一12。早产儿的抚触不但可使其体重明显增加，骨密度增加，降低其紧张程度。研究发现: 如果由母亲作为抚触者可以使疗效更加显著; 在抚触时应用合成油可通过兴奋迷走神经直接加快体重增长。虽然适度抚触可使迷走神经兴奋，促进胃肠蠕动功能，提高胰岛素及胰岛素样生长因子的水平，但还是缺少一定的理论依据，因而需要通过进一步理论研究才能使早产儿的抚触得到更广泛的应用13。3.2抚触对新生儿神经发育的影响 人体最大的感觉器官是皮肤,它被覆在人的表面，是神经中枢的外在感受器.它可将所感受到的刺激,通过传入神经中枢系统,然后让大脑皮质对这些冲动进行分析、判断,并做出相应的反应,从而刺激神经系统发育。西方学者们普遍认为新生儿迷走神经的兴奋程度，与生长状况和社会行为发展之间的关系相当密切：新生儿迷走神经兴奋，从而加快胃肠蠕动，加快其成长，并且母婴关系的亲密及正面影响与其呈同步上升趋势；相反，如果产妇产后抑郁，那么她及其婴儿身上会发生迷走兴奋性降低的情况14。另外，动物实验表明按摩在加速视觉功能发育同时，也能增加脑皮质的IGF-1水平，但是给予IGF-1拮抗剂后按摩的效果则会受阻。该研究表明，按摩能加速早产儿的大脑发育，并且该作用主要在内源性因子的作用下介导如IGF-115。3.3抚触对新生儿免疫功能的影响 抚触有显著提高新生儿的免疫功能，能使新生儿体内地儿茶酚胺、肾上腺素、血清素等分泌达到平衡，加强免疫反应，调节肾上腺激素，从而增强其免疫功能，提高自身对疾病抵抗力。王丽新16对新生儿儿进行抚触研究，发现凡抚触过的新生儿，60d无1例感冒、咳嗽病例,并且抚触时新生儿都表现出非常舒适和惬意。由此看来，抚触可刺激新生儿的淋巴系统, 增加其免疫力、应激力和智力。3.4抚触对母子之间情感交流的影响 母亲对宝宝进行抚触的时候，会时刻关注宝宝的感受，母亲与宝宝四目相对时，甜美的笑容，好听的声音，温柔的手法和柔美的音乐，因而会让宝宝感到安全、舒适和愉悦。整个抚触过程充满了母亲与新生儿之间的情感交流。同时，通过母亲的手能让大量温和的刺激使新生儿大脑神经细胞接受来自听觉、视觉、动觉、平衡觉等各方面信息的传递，给宝宝带来爱和被爱的满足感，让安全感及自信心伴随宝宝一生，这是一种能事半功倍增进母婴情感的交流方式17。3.5抚触对产后恢复的影响 早期的新生儿抚触能增进母子间的感情，培养母亲育儿的信心，并对母亲产生良性反馈，促进母亲乳汁的分泌，有利于母乳喂养。同时，产妇抚触新生儿对其产后恢复有良好作用，可以使产后的浆液性恶露的持续时间缩短，促使下丘脑分泌和释放缩宫素，促进子宫收缩，减少产后出血。此外，抚触能给母亲精神上的满足感，使她们能顺利渡过孕期到非孕期的生理状态18。3.6抚触对患病新生儿的影响3.6 1抚触与新生儿黄疸 新生儿出生后头几天，血脑屏障通透性大，胆红素易通过，就有发生核黄疸的危险性。抚触可促进新生儿的肠肝循环, 减轻黄疸程度19。因为抚触时可通过刺激皮肤神经,反射到脊髓使排便中枢兴奋, 促进胎粪尽早排出, 从而减少胆红素重吸收, 使新生儿黄疸程度降低，进而预防高胆红素血症。另外，抚触可促进婴儿皮肤表面的血液循环, 增强抵抗力, 减少皮肤病的发生。虽然新生儿黄疸发生的原因相对复杂，但游泳及水中抚触可显著降低新生儿黄疸的发生20。3.6 2抚触与新生儿缺血缺氧性脑病 新生儿缺氧缺血性脑病是指在围产期窒息而导致脑的缺氧缺血性损害。本病的临床症状以意识状态、肌张力变化和惊厥为主，本症不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是新生儿期后病残儿中最常见的病因之一。所以，对缺血缺氧的患儿越早进行抚触，大脑的功能将恢复的越快。研究表明抚触可以预防和减轻缺氧缺血性脑病患儿脑损伤所导致的伤残、智障。通过抚触对皮肤的刺激，使脑血流量增加，从而加快脑神经的发育，使其树突、轴突形复杂化、网络化，并通过增加突触的数量，使神经系统的功能更成熟、更完善，有助于新生儿心理、生理、肌肉、骨骼、语言及智力的全面发展21。3.6 3抚触与新生儿窒息 刘丽梅22对新生儿窒息后适时予以新生儿抚触, 发现抚触组新生儿在生后28d的行为神经评分明显高于对照组, 提示患病的新生儿在病情稳定时可以适当给以抚触, 促进新生儿的行为和神经系统发育, 并改善他们的预后。这可能因为新生儿的触觉十分敏感, 抚触使体内的B内啡肽分泌增加, 并促进其他神经营养因子释放, 减少神经元凋亡, 进而提高患儿的行为神经评分。3.6 4抚触与新生儿仰趾外翻足 王丽雅等23通过对20例仰趾外翻足患病儿进行天天的抚触，并随诊一年，发现例患儿的畸形完全纠正，外形正常。这主要原因是，大多数新生儿的仰趾外翻足畸形，如果早期发现及时进行抚触、按摩和远期临床观察是完全能治愈的。4 小结综上所述，抚触有助于促进新生儿生长发育, 完善新生儿神经系统的功能, 增强新生儿的免疫功能，增进母亲与新生儿之间的情感，同时，新生儿抚触也利于母亲产后身体的恢复。更加重要的是，抚触对于新生儿疾病如新生儿黄疸、新生儿缺氧缺血性脑病、新生儿窒息及新生儿仰趾外翻足等病有一定的辅助治疗作用。由此可见，新生儿抚触是一项十分健康有益的医疗方法，值得我们在临床工作和家庭中积极主动的开展。参考文献：1 刘新,王向静.抚触的发展史与意义J.现代中西医结合杂志,2003, 12(16): 1807-18082 Both TL , Sullivan RM . 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