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动态血糖监测的临床应用 蚌埠市第二人民医院内分泌科 前言 血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分 其结果不仅有助于评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度 制定合理的降糖方案 同时反映降糖治疗的效果并指导治疗方案的进一步调整 血糖监测方法 利用血糖仪进行的自我血糖监测 SMBG 连续监测3天血糖的动态血糖监测 CGM 反映2 3周平均血糖水平的糖化白蛋白 GA 反映2 3月平均血糖水平的糖化血红蛋白 Hb1C 自我血糖监测 SMBG 血糖监测的基本形式局限性 无法完整反映患者的全天血糖谱 存在监测的 盲区 糖化血红蛋白 HbA1c 反映长期血糖控制水平的金标准局限性 对于调整治疗后的评估存在 延迟效应 不能反映低血糖的风险不能反映血糖波动的特征动态血糖监测传统血糖监测方法的有效补充逐渐在临床上得到推广和应用 血糖监测方法 动态血糖监测 CGM 是指通过葡萄糖感应器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度而反应血糖水平的监测技术 可以提供连续 全面 可靠地全天血糖信息了解血糖波动的趋势发现不易被传统监测方法所探测的高血糖和低血糖 血糖监测方法 血糖监测方法 葡萄糖感受器注射器血糖记录器信息提取器分析软件 血糖监测方法 CGM 一本全面的血糖日志 每天288个血糖值记录每日血糖图多日血糖图特定时间血糖图血糖图小结血糖波动平均值平均绝对差相关系数饼图血糖曲线下面积 动态血糖参数 动态血糖参数 动态血糖监测的临床优势 发现 隐匿性 高血糖发现 隐匿性 低血糖全面评价和分析血糖波动 一幅图比得上千言万语 问题和解决方法一目了然 Type1on70 30Regimen NocturnalHypoglycemia 9Hrs 发现 隐匿性 低血糖 一幅图比得上千言万语 发现 隐匿性 高血糖 一幅图比得上千言万语 黎明现象 Somogyi现象 空腹高血糖的鉴别诊断 全面分析和评价血糖波动 什么是血糖波动 定义 血糖波动是血糖水平在峰值与谷值之间震荡的非稳定状态 临床上 造成糖尿病患者血糖波动过大的主要原因有两个 未经合理控制的高血糖治疗不当导致的低血糖 1 陈名道 国际内分泌代谢杂志 2006 26 5 312 3142 CryerPE etal DiabetesCare 2003 26 1902 1912 平均血糖相同 血糖波动情况可能完全不同 平均血糖波动幅度 MAGE ADA2013低血糖工作组关于低血糖的定义 正常反馈调节的低血糖阈值 糖尿病患者低血糖阈值上调 低血糖与心血管风险 动态血糖监测的临床应用 可以发现与下列因素有关的血糖变化食物种类 运动类型 药物品种 精神因素 生活方式了解传统血糖监测方法难以发现的餐后高血糖 夜间低血糖 黎明现象 Somogyi现象等帮助制定个体化的治疗方案提高治疗依从性提供一种用于糖尿病教育的可视化手段在评估血糖波动及发现低血糖方面具有独特的优势 动态血糖监测的临床应用 1型糖尿病患者需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者在SMBG的指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者仍出现下列情况之一无法解释的严重低血糖或反复低血糖无症状性低血糖 夜间低血糖无法解释的高血糖 特别是空腹高血糖血糖波动大出于对低血糖的恐惧 刻意保持高血糖状态妊娠期糖尿病或糖尿病合并妊娠患者教育糖尿病患者如病情需要可进行动态血糖监测了解其血糖谱的特点及变化规律伴有血糖变化的内分泌代谢疾病也可应用动态血糖监测了解血糖变化的特征 CGM有助于胰岛素瘤的术前诊断和术后疗效评估 胰岛素瘤患者的CGM 周健 贾伟平 等 上海交通大学学报 医学版 2007 434例正常人的动态血糖谱 动态血糖监测值 379308个 全国10家医院多中心入组434例20 69岁的正常人 性别1 1连续3天动态血糖监测 中国人动态血糖参数的正常参考值 ZhouJ JiaW DiabetesCare 2009 ZhouJ JiaW DiabetesCare 2009 中国人动态血糖参数的正常参考值 动态血糖监测 回顾性 实时动态 CGMS 动态血糖监测技术的分类 孤立的点血糖无法提供下一刻的血糖趋势血糖波动趋势信息是安全降糖的先决条件 驶离危险 实时显示血糖波动趋势 实时动态血糖监测的特点 2012版更新要点3 高 低血糖报警 实时动态血糖监测的特点 回顾性与实时动态血糖监测特点的比较 双C C