三级心理诊断技能知识点.doc

三级心理诊断技能知识点第一节 初诊接待与资料的搜集、整理一、表现出咨询人员应有的仪态：服装整齐、坐姿端正 、表情平和 （既不可板面孔，又不可喜笑颜开）保持正常的社交距离：1.5米左右；保持正常的咨询位置：不可直视对方眼睛可扫视对方眼神或表情。 二、简洁询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问间接询问如：“我很希望知道，我在哪方面能向您提供帮助。”“您希望在哪方面得到我们的帮助？”直接逼问如：“您有什么问题，说吧！” “您找我们有什么事，说吧！” “怎么啦？有什么问题，说吧!” “出什么事啦，说吧！三、简洁询问求助者希望得到哪方面的帮助后明确表明态度，向求助者说明是否能向其提供帮助。在接待过程中要说明保密原则，并说明保密例外；在向求助者表明可以对他提供心理学帮助之后，应立即简要地向求助者说明心理咨询的性质。确保求助者了解什么的心理咨询，心理咨询如何进行，心理咨询主要解决什么问题，而不能解决什么问题等等。应当向求助者说明，心理咨询是心理咨询师协助求助者解决各类心理问题的过程。“协助”二字表明，咨询是否成功在很大程度上取决于求助者是否主动参与的态度和行动。另外还要说明，咨询是一个过程，有些问题不是一次两次的交谈就可以解决的，有时会有迂回曲折甚至反复，也有些问题甚至是难以完美解决的。还应向求助者说明求助者的权利和义务，并与求助者协商确定使用何种咨询方式。l需要保密的内容l求助者的个人资料l会谈的内容l心理测验资料l保密例外l求助者同意透露的信息l司法机关要求提供的信息l针对咨询师的伦理和法律诉讼l法律规定的保密问题限制l求助者对自身或他人造成即刻伤害或死亡威胁l求助者患有危急生命的传染病四、初诊接待中应注意以下内容：1.避免紧张情绪：对操作步骤熟练自如；条件允许的情况下，可增加见习时间。2.语言表达(避免使用方言），使用专业术语，应说明其内涵和外延。3.反复说明保密原则：一旦由咨询人员泄密，求助者有诉诸法律的权利。4.说明心理测量的功能的有限性5.注意仪态：不吸烟，不许做多余的“下意识”动作。五、确定谈话内容与范围的参照点(1)求助者主动提出的求助内容(2)咨询师在初诊接待中观察到的疑点(3)咨询师可以根据心理测评结果的初步分析发现问题(4)上级咨询师为进一步诊断下达的会谈目标(5)会谈中若有一个以上内容，应分开处理。六、确定提问方式：一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。但是特殊情况下，也可以使用半开放式提问（或称为限制性开放式提问）。有时为了确证某种现实是否存在也可以使用封闭式提问。七、倾听：全神贯注地、倾心地听；不能随便打断求助者谈话；不随便插入自己的评价；注意谈话内容是否合理；及时把握关键点八、控制会谈内容与方向的技巧：l释义：重复求助者话语中的主要内容，并顺便提出另一个问题。l中断：在谈话中暂时休息一下，当求助者因情绪激动或思维混乱而喋喋不休时，不能强行让他停止说话。l情感反射：心理咨询师有意识的刺激一下求助者，使他把会谈转向某类问题。初次会谈尽量不使用。l引导：由目前的话题引向另一话题。九、会谈时，咨询师只能持一种非批判性态度。理解是最中性化的和非评判性的 。 “理解”只说明对他的行为或情绪发生的规律或必然性有了肯定的看法，而对其社会效果和其他后果仍是一种保留态度。十、对谈话内容进行区分和鉴别 1、程度上的区别：区分情绪（或想法）与行为 2、内容的真伪 3、描述准确（是压抑还是心烦？） 4、内容要具体（例如失眠的详情） 5、无关紧要问题的取舍十一、会谈的种类：w摄入性会谈：通过会谈了解病史，了解健康状况、工作状况和家庭状况等；w鉴别性会谈：通过会谈和观察确定使用说明测验和鉴别措施；w治疗性会谈：即针对心理问题和行为问题所进行的会谈，往往是心理治疗的一种；w咨询性会谈：会谈涉及的往往不是病人而是健康人的某些问题；w应急性或叫做危机性会谈：当患者或当事人发生意外时，心理咨询师用会谈法给以帮助的情况，都列入这一类会谈。十二、不恰当提问的消极作用：l造成依赖。l责任转移。l减少求助者的自我探索l产生不准确的信息。l产生防卫心理和行为。l影响交谈中必要的概括与说明。十三、凯利提出的不恰当的提问方式：w“为什么”：暗示求助者是错误的w多重选择性提问：获得的信息受限制w多重提问：使求助者不知所措w修饰性反问：对求助者毫无益处w责备性问题：产生威胁感引起防卫w解释性问题：心理咨询师的提问只是表达自己的看法，而非推动求助者的自我探索十四、选择会谈内容应把握的原则l可接受：适合求助者的接受能力，符合求助者的兴趣。l有效：l对求助者的病因有直接或间接的针对性。l对求助者的个性发展或矫正起关键作用。l对深入探索求助者的深层病因有意义。l对求助者症状的鉴别诊断有意义。l对帮助求助者改善认知和正确理解问题有帮助。l积极：对改变求助者的态度有积极作用。十五、摄入性谈话注意点：1.态度必须保持中性。在接待、提问、倾听的过程中，态度必须保持中性，咨询师面部表情、提问语调、动作不可表达出对谈话内容的兴趣。2.提问中避免失误。3.除了提问和引导性话语，不能讲任何题外话。4.不能以指责、批判性语言阻止或扭转求助者谈话内容。5.在摄入性谈话后不应给出绝对性结论。6.结束语要诚恳客气，不能用生硬的话做结束语，以免引起误解。十六、正确使用心理测验：向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得其同意。依据求助者心理问题性质，选择恰当心理测验项目。初诊接待中，咨询人员先通过摄入性会谈法，对求助者的心理问题进行初步理解和判断，之后，为确定和判断的可靠性，再选择相应的问卷或量表做进一步探索。测量结果如果与临床观察、谈话法的结论相左，不可轻信任何一方。必须重新进行谈话，而后再进行测评。依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目 l寻找原因，应激及生活事件:LES/社会支持/应对方式l人格与行为倾向:EPQ/16PFl评估临床症状:SCL-90/SAS/SDS/MMPI不得乱用心理测验 不得使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验十七、搜集整理相关资料（一）一般资料：包括人口学资料、生活状况、婚姻家庭、工作记录、社会交往、娱乐活动、自我描述、个人内在世界重要特点、对未来的看法等。（二）、成长史资料(1)婴幼儿期：出生情况、母亲身体、是否顺产等(2)童年生活：发育情况、有无重大事件、身体是否有病、父母感情是否和谐、童年教养方式、学校教育情况、有无退缩或攻击 (3)少年生活：有无挫折、最骄傲最羞耻的事、性萌动对待、有无重病、有成人有无不愉快、与同伴关系、游戏情况等 (4)青年期：最崇拜的人、爱情生活（有无失恋）、最爱看的书、有无学习挫折就业挫折婚姻挫折、最好的朋友状况(5)成长中重大转化以及现在对它的评价（三）对目前状况的资料整理(1)精神状态：感知觉、注意力、记忆力、思维状态情绪情感表现意志行为（自控能力、言行一致等）人格完整性、相对稳定性(2)身体状态 躯体异常感觉近期体检报告(3)社会功能 工作动机、考勤状态 社会交往状况 工作、生活质量、效率(四)按资料的性质进行分类整理，可能使咨询人员更容易判断不同资料之间的纵向逻辑关系。十八、对临床资料的归类、解释与验证心理咨询师处理庞杂资料时，首先考虑与处置方案和治疗有密切关联的资料，除此还应找出偏离正常标准的行为表现，而后抓住偏离标准的行为表现去考虑问题。再有就是和咨询师与心理学家的个人看法有关，那就是抓住那些“显眼和突出”的事件，围绕它去对临床资料归类解释。不管从那方面入手去归纳和解释资料都有一个先决条件 -资料的可靠性 1）验证的方法：补充提问；问卷和心理测验；比较有关某一问题资料的不同来源2）赋予某种资料一定意义时的思路：就事论事；相关分析；分析迹象3、影响资料可靠性的因素： (1)暗示：过分随意的交谈，咨询师的倾向性形成暗示，使资料失真(2)早期影响：同一咨询机构，先前咨询者对后继咨询者的影响(3)求助者的处境和人格特点十九、了解求助者的既往史，寻找有价值的资料w对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性，以免求助者主观上认为哪些重要、哪些不重要而忽略有价值的细节。w 在咨询（或治疗）过程中，失误是难免的。第二节 初步诊断一、收集资料的途径1、主诉；2、家属报告；3、摄入性会谈；4、临床观察；5、心理测验；6、作品分析；7、其他二、确定造成求助者问题的关键点：(1)是多数临床表现的原因或者与多数临床表现有内在联系；(2)存在各种形式，但无论形式如何改变其本身性质不变。(3)在临床诊断中寻找关键点是最基本也是最重要的技能。(4)必须认真对待资料来源可靠性和资料的真实性，未经验证的资料不能作为分析问题的依据。(5)资料的分析不能有主观随意性，要符合客观逻辑。三、确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围1.病与非病三原则：(1)主观世界和客观世界的统一性原则(2)精神活动的内在协调一致：各种心理过程之间协调一致(3)个性的相对稳定性2.典型意义的特异行为3.求医行为：神经症表现出强烈的求治愿望，主动求医；“重性精神病”很少主动求医。4.“自知力”：“神经症”对症状有自知力，神经症儿童反复向家长诉说“难受”；“重性精神病”没有自知力。四、心理咨询人员对资料整理分析之后，必须对求助者的心理问题和行为为题的严重程度和归类诊断方面，形成大致的判断，这称之为初步印象。1.使用“心理健康水平评估的十项指标”，对求助者心理健康水平进行衡量 。（健康心理学）2.选择有效的测评工具对求助者的问题进行量化的系统评估。 3.对某些含混的临床表现进行鉴别诊断，初步区分出一般心理问题、严重心理问题和神经症性心理问题。注意事项：1、避免“贴标签”2、难以诊断的力争会诊五、一般/严重心理问题的诊断l分析求助者问题是否有器质性病变作基础l根据区分正常与异常的心理